症状学97102ppt课件

护理教研室 首都医科大学精神卫生学院 Beijing AnDing Hospital 精神障碍常见症状 护理教研室 首都医科大学精神卫生学院 Beijing AnDing Hospital 教学目标 q能够识别分辨典型的精神症状 q了解临床常见的精神症状 护理教研室 首都医科大学精神卫生学院 Beijing AnDing Hospital 1. 概述 q精神疾病:精神活动病理性表现的过程. 精神精神 精神活动精神活动 表现表现 认识活动认识活动 情感活动情感活动 意志行为活动意志行为活动 ? ? 精神疾病精神疾病 护理教研室 首都医科大学精神卫生学院 Beijing AnDing Hospital 1. 概述 q知、情、意三者之间的关系 n情感n意志 n认知 护理教研室 首都医科大学精神卫生学院 Beijing AnDing Hospital 2. 认知过程障碍感觉 q感觉：是对外界事物的个别属性的反 映。 q感觉障碍: v感觉过敏 v感觉减退 v感觉倒错 v内感性不适 护理教研室 首都医科大学精神卫生学院 Beijing AnDing Hospital q知觉：是对一具体事物各种属性以及它们相互 关系的整体的反映。 q知觉障碍包括: v错觉 v幻觉 v感知综合障碍 2. 认知过程障碍知觉 护理教研室 首都医科大学精神卫生学院 Beijing AnDing Hospital 2. 认知过程障碍知觉 v错觉 是一种歪曲的知觉。是指对外界刺激物产生 错误的判断和解释。 分类： 错听 错视 错视错视 护理教研室 首都医科大学精神卫生学院 Beijing AnDing Hospital v幻觉 概念：是一种虚幻的知觉，是在缺乏外在刺 激物的情况下所产生的知觉。 分类： 按感官分为：幻听、幻视、幻嗅、 幻味、 幻触、内脏性幻觉。 按性质分为：真性幻觉、假性幻觉 特殊形式的幻觉：思维鸣响、机能性幻觉、 2. 认知过程障碍知觉 护理教研室 首都医科大学精神卫生学院 Beijing AnDing Hospital 正常知觉与错觉、幻觉的区别 对象 真性幻觉 错觉 正常知觉 护理教研室 首都医科大学精神卫生学院 Beijing AnDing Hospital 2. 认知过程障碍感知 v感知综合障碍 概念：在感知某一种现实事物时，对其整体的 感知是正确的，但对其个别属性，如大小、形象 、颜色、位置、距离等的感知是错误的。 分类： 视物变形症 空间知觉障碍 周围环境改变的感知综合障碍 对自身躯体结构方面的感知综合障碍。 护理教研室 首都医科大学精神卫生学院 Beijing AnDing Hospital q思维：是一种用推理或判断间接地反映事物 本质的认识活动。是人类认识活动的最高形式 。 q思维包括：综合、比较、抽象、概括、判断 、推理等，通过语言、文字表达。 q思维障碍： v思维联想障碍 v思维逻辑结构障碍 v思维内容障碍 2. 认知过程障碍思维 护理教研室 首都医科大学精神卫生学院 Beijing AnDing Hospital 2. 认知过程障碍思维 v思维联想障碍 思维奔逸：是兴奋性联想障碍，表现语量多、语 速快，内容丰富，有随境转移、音联、意联。 思维迟缓：是抑制性联想障碍，表现语量少、语 速慢，思考吃力，反应迟钝。 思维贫乏：思维内容空虚、概念贫乏、沟通困难 ，语量少。 护理教研室 首都医科大学精神卫生学院 Beijing AnDing Hospital 2. 认知过程障碍思维 v思维联想障碍 思维散漫：思维联想进程散漫、松弛，言谈内容 表达不清，使人难解其意。 破裂性思维：是在意识清晰的情况下出现的思维 联想过程破裂，单独语句结构正确，但主题之间、 语句之间缺乏联系。语无伦次，所问非所答，无法 交谈。 思维不连贯：严重的语无伦次，是单个词和字的 堆砌。多在意识障碍的情况下发生。 护理教研室 首都医科大学精神卫生学院 Beijing AnDing Hospital 2. 认知过程障碍思维 v思维联想障碍 病理性赘述：思维过程中，不失去主 线，但在枝 节问题上过于粘滞。 持续言语：对不同的问题，只用第一次回答的话 来回答。 重复言语与刻板言语：联想停滞不前，在原地 徘徊。机械式地持续重复语句的末端部分即重复语 言；而机械又刻板地重复某一些无意义的言语词句 为刻板语言。 护理教研室 首都医科大学精神卫生学院 Beijing AnDing Hospital 2. 认知过程障碍思维 v思维联想障碍 思维中断：思维流程的突然中断，一片空白 ，有不自主感。 思维云集（强制性思维）：指脑中涌现出大 量的、杂乱无章的联想，不受主观意志控制 。 思维插入 护理教研室 首都医科大学精神卫生学院 Beijing AnDing Hospital 2. 认知过程障碍思维 v思维逻辑障碍 象征性思维：用某些具体的概念、词句或动作表 示某些特殊的意义。 语词新作：自创新语、新词或图形、符号，赋予 只有自己能够理解的意义。 逻辑倒错性思维：推理荒谬、离奇，缺乏逻辑根 据。 护理教研室 首都医科大学精神卫生学院 Beijing AnDing Hospital 2. 认知过程障碍思维 v思维内容障碍 妄想：是在病理基础上形成的歪曲的信念，错误 的推理判断，虽不符合客观现实，但病人对此坚信 不移，无法说服，也不能被客观现实所纠正。 妄想的分类: 按妄想的形成可分为原发妄想和继发妄想 按临床相分为关系妄想、被害妄想、夸大妄想、被控制妄 想（影响妄想）、嫉妒妄想、钟情妄想、疑病妄想、罪恶 妄想、内心被揭露感（被洞悉感）等。 护理教研室 首都医科大学精神卫生学院 Beijing AnDing Hospital 2. 认知过程障碍思维 强迫观念（强迫性思维） 概念：是指某一观念或概念多次重复出现在 病人的思维中，病人自知是不必要的，甚至 是荒谬的，并力图加以摆脱，却无法摆脱。 可继发焦虑或恐惧。 例如：强迫性回忆、强迫性计数等 强迫行为强迫行为 洗涤洗涤 检查检查 计数计数 整理整理 冲动：冲动： 打碎这盘打碎这盘 子子 想象想象 思维：这思维：这 个盘子不个盘子不 干净干净 强迫症：反复出现不愉快的想法、思维和冲动强迫症：反复出现不愉快的想法、思维和冲动 护理教研室 首都医科大学精神卫生学院 Beijing AnDing Hospital 2. 认知过程障碍记忆 q记忆：是指对既往经验的认知（再认） 和 回忆（再现）。记忆障碍包括： v记忆增强：病理性增强，病前不能回忆、不重要 的事情也能回忆。 v记忆减退：指识记、保存、再认和回忆普遍减退 。 v遗忘：是回忆的丧失，是对某一事件或某一时期 内经历的遗忘。 护理教研室 首都医科大学精神卫生学院 Beijing AnDing Hospital 2. 认知过程障碍记忆 v遗忘包括： 顺行性遗忘：对疾病发生后一段时间内的经历不 能回忆。 逆行性遗忘：对疾病发生前某一阶段的事件不能 回忆。 进行性遗忘：记忆随病情的发展而逐渐加重。 心因性遗忘：由沉重的精神创伤引起，遗忘的内 容只限于与某些痛苦体验有关的事。 护理教研室 首都医科大学精神卫生学院 Beijing AnDing Hospital 2. 认知过程障碍记忆 q记忆障碍还包括： v错构：是记忆错误，对过去发生的事情， 对发生的时间、地点和情节出现回忆的错误 ，并信以为真。如似曾相识感和旧事如新症 。 v虚构：是另一种记忆错误，用虚构的事实 填补记忆的空白。 护理教研室 首都医科大学精神卫生学院 Beijing AnDing Hospital 2. 认知过程障碍智能 q智能是进行智慧活动的能力。 q智能障碍主要有两种类型： v先天性精神发育迟滞：指在个体发育成熟以前 ，由各种原因导致脑功能损害，使智力发育水平低 于同龄儿童。 v后天获得性痴呆：指在个体发育成熟以后，因脑 器质性损害导致全面的智力功能受损。 护理教研室 首都医科大学精神卫生学院 Beijing AnDing Hospital 2. 认知过程障碍其他 q自知力：指病人对自己精神异常状态的认识 与判断能力。可因此判断疾病严重程度和疗效 。 q定向力：指对自身状态及周围环境的认识能 力。它包括： v自我定向：姓名、年龄、身份。 v环境定向：时间、地点、人物。 护理教研室 首都医科大学精神卫生学院 Beijing AnDing Hospital 3. 情感障碍 q喜、怒、哀、乐、爱、憎等体验和 表情，总称为情感活动。分为正性 情感和负性情感。 q情感高涨：正性情感增强，欢欣喜悦， 并伴有自信、乐观、自我感觉良好，有 感染性，可有夸大言语。 q情感低落：负性情感增强，悲伤沮丧、 绝望、兴趣索然，伴有自责自罪和自杀 观念和行为。 护理教研室 首都医科大学精神卫生学院 Beijing AnDing Hospital 3. 情感障碍 q欣快：是在器质性精神障碍的基础上出现的 快乐心情，表面上喜悦，但却显得呆傻、刻板 ，不能引起共鸣。 q焦虑：是指在缺乏相应的客观因素的情况下 ，出现无目的、无对象地害怕，且对这种担心 害怕感到无法应对、无所适从。 护理教研室 首都医科大学精神卫生学院 Beijing AnDing Hospital 3. 情感障碍 q恐怖症：病人遇到特定的境遇或某一特定事 物时产生的一种紧张、恐惧的心情，因而有躲 避的行为。脱离这种环境时恐惧情绪消失。 q易激惹：是一种剧烈但持续时间较短的情感 障碍，因小事而引起强烈的情绪反应。 q强制性哭笑：是一种情感表达障碍。表现为 无明显原因、与客观环境不适应的自发的、刻 板的、强制性的哭或笑。 护理教研室 首都医科大学精神卫生学院 Beijing AnDing Hospital 3. 情感障碍 q病理性激情：突然出现的、非常强烈、短暂 的情绪爆发 q情感淡漠：病人对外界的任何刺激均缺乏相 应的情感反应，表情平淡，内心体验贫乏。 q情感倒错：指病人的情感反应与思维内容不 一致，不协调。 q矛盾情感：同一患者对同一事物同时产生两 种相反的、互相矛盾的情感体验。是情感本身 不配合。 护理教研室 首都医科大学精神卫生学院 Beijing AnDing Hospital 4. 意志与行为障碍 q意志：人在社会实践中为达到既定目标 而采取的自觉行为。 q意志障碍包括： v意志增强：是指由于认知活动的偏差或导致确定 和实现目标的动力明显增强。表现为意志活动增多 。 v意志减退：是指意志活动显著减少，对周围一切 都不感兴趣，意志消沉。 护理教研室 首都医科大学精神卫生学院 Beijing AnDing Hospital 4. 意志与行为障碍 q意志障碍还包括： v意志缺乏：表面意志活动也减少，本质是因为缺 乏动机和要求，缺乏主动性和积极性，行为被动、 退缩。 v意向倒错：意向要求与常人不同，其行为和活动 不能被人理解。 v矛盾意向：对同一事物同时产生对立的相互矛盾 的意志活动，但自己不能意识。 护理教研室 首都医科大学精神卫生学院 Beijing AnDing Hospital 4. 意志与行为障碍 q行为障碍包括： v精神运动性兴奋：协调性的和不协调性的 躁狂样兴奋：特点为情感高涨、思维奔逸、意 志增强同时存在。 青春性兴奋：其动作、行为的增加与其他精神 活动之间缺乏协调性、统一性，杂乱无章。 紧张性兴奋：突然发作，粗暴猛烈，难于预防 ，但持续时间较短。 器质性兴奋：是在脑器质性病变的基础上产生 的，杂乱，有冲动性，同时有智能和人格障碍。 护理教研室 首都医科大学精神卫生学院 Beijing AnDing Hospital 4. 意志与行为障碍 q行为障碍还包括： v精神运动性抑制：木僵、缄默症 紧张性木僵：轻时语言、动作减少。严重时不语、不动 、不吃不喝。还可出现蜡样屈曲和空气枕。但病人意识清 晰。 心因性木僵：是在急剧而强烈的精神创伤时发生的，常 伴有植物神经功能失调，有轻度意识障碍。 抑郁性木僵：由急性抑郁引起，表现为程度不同的木僵 ，但可有抑郁情感反应。 器质性木僵：有脑器质性疾病史，神经系统检查及辅助 检查可见异常现象，临床可见意识障碍或痴呆。 护理教研室 首都医科大学精神卫生学院 Beijing AnDing Hospital 4. 意志与行为障碍 q其他意志与行为障碍： v违拗症：病人对向他提出的要求不但没有 相应的行为反应，甚至加以抗拒。 主动性违拗：作出与对方要求完全相反的动作 。 被动性违拗：对别人的要求完全加以抗拒。 v作态：动作和姿态愚蠢而幼稚。 护理教研室 首都医科大学精神卫生学院 Beijing AnDing Hospital 4. 意志与行为障碍 q其他意志与行为障碍： v重复与刻板动作：机械刻板地反复重复一个 毫无目的和意义的单调的动作，常与重复与刻板言 语同时出现。 v强迫动作：表现为不由自主的、非患者意志所 能控制的某种固定的行为或仪式性动作，患者明知 不合理与不必要，但欲罢不能。 护理教研室 首都医科大学精神卫生学院 Beijing AnDing Hospital 4. 意志与行为障碍 q其他意志与行为障碍： v强制性动作：出现不符合本人意愿的强制性动作 ，病人无摆脱的意愿。 v强迫性动作：病人自知动作无意义，但无法控制 ，无法摆脱，感到痛苦、焦虑，随强迫性思维同时 出现。 区别：二者都不符合病人意愿，前者无痛苦 感，无摆脱意愿。后者痛苦，求治心切，设法 摆脱，但徒劳无益。 护理教研室 首都医科大学精神卫生学院 Beijing AnDing Hospital 5. 意识障碍 q意识：指人的清醒程度；指理解自己与环境 的完整程度。 q意识障碍：是说明意识