某某医院信息化建设十三五年规划.doc

XXX人民医院信息化建设十三五年规划2015年12月目录第1章 现状分析31.1 XXX卫生政策要求31.2 XXX人民医院信息化现状41.3 医院信息化发展趋势分析51.3.1智能的主动式诊疗支持51.3.2闭环的医疗数据管理51.3.3共赢的区域医疗协同51.3.4物联网在医院的应用5第2章 XXX人民医院五年信息化规划71.4 建设目标71.5 建设内容91.5.1 在用系统完善或新增内容91.5.2 电子病历系统功能应用水平达到五级水平101.5.3 医院信息互联互通标准化成熟度测评121.6 建设步骤与建设内容描述141.6.1 第一阶段（2016.01-2016.12）结合五级电子病历系统电子病历、临床护理等整体化升级改造141.6.2 第二阶段（2017.01-2017.12）：配合医联体建设，优化流程服务；201.6.3 第三阶段（2018.1-2019.6）：持续优化流程服务，加强医疗质量管理231.6.4 第四阶段（2019.7-2020.12）：实现医院精细化运营管理51第3章 建设模式601.7 托管服务模式601.8 托管服务内容601.9 托管服务方案631.9.1 系统实施、日常维护工作631.9.2 产品研发831.9.3 培训961.9.4 医院管理咨询961.9.5 医院流程优化971.10 人员结构及配备98第4章 人员分工991.11 领导小组991.12 实施小组991.13 人员分工99第5章 效益分析1001.14 改善患者就医体验，提升医院整体形象1001.15 加强了患者安全管理，全面提升了医院医疗质量管理1001.16 实现医院运营精细化管理，开源节流，降低医保收入损失100XXX人民医院信息化建设十三五规划 第1章 现状分析1.1 XXX卫生政策要求为深化医药卫生体制改革，推进建立大医院带社区的服务模式和医疗、康复、护理有序衔接的服务体系，更好地发挥三级医院专业技术优势及区域医疗中心的带头作用，加强社区卫生机构能力建设，鼓励康复和护理机构发展，构建分级医疗、急慢分治、双向转诊的诊疗模式，促进分工协作，合理利用资源，方便群众就医，2015年，XXX卫计委启动以XXX人民医院为中心的医联体建设。XXX卫计委希望以信息化建设为手段，通过建立信息平台，建立相关的流程和制度，通过整合XXX各医院的信息系统，实现医疗信息的全面共享，支撑医疗联合体的业务合作，加强各级各类医疗机构医院之间的医疗协作和资源共享，进而实现管理信息的共享，改变旧的管理体制，实现由分散管理向一体化管理转变、由事后控制向全程控制转变、由粗放管理向精细管理、智能管理转变，从而提高全市医疗资源的效率，促进医疗、科研、教学工作协调发展，为群众提供优质、高效的医疗服务，提高广大群众和医务人员的满意度。1.2 XXX人民医院信息化现状XXX人民医院非常重视信息化建设，与XXXXXX公司合作多年，利用医院信息化整体解决方案和相关产品，从HIS系统到电子病历、移动系统、PACS、临床检验等的分步建设，使该院的信息化从无到有，从弱到强，从运营到临床再到管理，信息化管理已成为医院的基础设施和重要组成部分，医院有效的利用现有的信息资源和信息管理系统推动医院的快速发展，方便了患者，提高了临床工作效率，提高了医院的管理水平和服务水平，将医院打造成先进的现代化医院，提升了医院的品牌效益和核心竞争力。随着医院管理要求和社会医疗体系发展趋势的需要，医院信息化建设还需要持续完善和建设，医院接下去需要配合XXX医联体的建设，支持县卫计委建设好各项医疗协同业务，持续改善医院就诊流程，提升服务质量，同时加强医院医疗质量和运营的精细化管理。1.3 医院信息化发展趋势分析1.3.1智能的主动式诊疗支持杜绝因意识疏忽、水平差异、信息不畅等因素导致的医疗过失。基于现代的数据分析和数据挖掘技术，对电子病历所蕴含的大量数据进行分析和统计，能够有效支持循证医学等以临床资料实证为基础的医学教学和科学研究，大力促进临床医疗技术和水平的发展。1.3.2闭环的医疗数据管理数字化方式链接每个医疗环节，减少人为错误，降低成本。通过医嘱的闭环管理，从医生录入医嘱开始，就可对医嘱的各种情况进行提示，可对护士执行医嘱的状态的进行监测和过程的提示，通过对医嘱的精确查询可以了解医嘱全过程的执行情况，建立完善的医嘱追述系统（Order Track System）,实现患者在诊疗全过程中的“可视化”监测和管理，确保在正确的时间对正确的患者使用正确剂量的药物，进而达到整体治疗目标。实现检查申请单的电子化流程，降低打印成本。1.3.3共赢的区域医疗协同患者享受安全、有效、价廉、分级、连续的基本医疗服务，三级医院回归疑难重症患者的抢救治疗。实现医院和区域的双向协同，在医院病人就诊时，医生可以调阅病人在其他医院和社区的诊疗情况记录。更全面的掌握病人的健康状况。1.3.4物联网在医院的应用物联网是继计算机、互联网与移动通信网之后的信息产业技术，随着物联网技术的广泛应用以及医疗公共卫生对于民生的重要性，使得物联网技术与医院的结合更加紧密。医院每天服务患者、消耗的医疗器械、物品成千上万。不同患者的医疗服务流程各异，且需多个诊疗部门协同作业。在医疗服务过程中，医护人员、医疗器械等流动错综复杂，对现有的医疗管理系统提出了挑战。现代化医疗以物联网为基础，完成对人的智能化医疗和对物的智能化管理工作，实现医院的智能化。第2章 XXX人民医院五年信息化规划1.4 建设目标XXX人民医院未来五年的智慧医院建设总体目标：依据卫计委2014-08-26发布的关于印发全面提升县级医院综合能力工作方案的通知,持续提升医院管理与服务能力，继续保持XXX人民医院在本地区的排名地位，打造一流的县级医院。医院未来五年的信息化建设以患者为中心，电子病历为核心，基于医院信息平台，实现全院资源的统一调度与管理，为患者、临床、管理者提供全面的信息支撑服务，以改善患者就医体验、提升工作效率、杜绝医疗差错、降低运营成本为目标，借助医院信息化让向往变成现实，让患者、医护工作人员、管理决策者更加智慧。进行门诊流程优化改造、居民健康卡的建设、门诊电子病历、医技分时段预约及银医自助等功能业务，强化临床业务系统应用深度和广度，增加手术麻醉、重症监护、临床知识库等内容，完成集成平台及临床数据中心系统的标准建设，结合电子病历分级评价，围绕着电子病历对临床业务进行全面建设，使医院电子病历系统功能应用水平达到五级标准。确保医院信息化建设与时代同步，并降低医院信息系统的整体建设成本。建立医院信息化工作的标准流程，保证信息可持续发展。经过五年的信息化建设能通过医院信息互联互通标准化成熟度四级标准测评。最终保持医院信息化建设能够处于相对领先的地位。按照总体目标的要求，将任务拆分，具体建设目标如下：1、 使医院电子病历系统功能应用水平达到五级标准实现医疗数据的全面整合和利用加快业务信息处理、优化服务流程、便利患者加强医疗质量管理、实现闭环管理，提升医疗质量2、通过医院信息互联互通标准化成熟度四级甲等测评电子病历数据集标准化电子病历共享文档标准化互联互通服务功能通过平台联通的内部系统通过平台联通的外部系统3、配合XXX卫计委推动的医联体项目，力争使县域内就诊率达到90%左右，基本实现大病不出县。医联体内的互联互通远程会诊平台接口双向转诊平台接口进行多种平台预约的接口4、开展以病人为中心的医院信息化流程再造。门诊流程优化居民健康卡的使用银医自助系统的进一步优化推广掌上医院功能逐步完善（手机APP）支付宝与微信等即时通讯系统的应用 5、加强医疗质量管理，落实医疗管理核心制度，实施医疗服务全过程质量管理与持续改进。医务核心制度医疗质量监测护理临床路径6、粗放式管理向精细化管理转变。加强科研与运营管理基于平台的管理决策支持基于平台的全面预算系统基于平台的绩效考核系统1.5 建设内容1.5.1 在用系统完善或新增内容序号分类建设内容建设性质第一阶段建设内容（2016.01-2016.12）1.电子病历系统功能应用水平五级标准建设临床知识库2.临床数据中心3.全院医技预约系统4.静脉配置中心信息系统5.治疗管理系统6.合理用血管理系统7.医嘱综合点评分析系统8.电子认证应用开发9.电子病历系统综合改造（五级）10.临床护理系统综合改造（五级）第二阶段建设内容（2017.01-2017.12）1.医联体内的互联互通接口改造居民健康管理系统数据接口配合医联体建设的信息化改造和接口内容建设2.远程会诊平台接口3.双向转诊平台接口4.健康网预约接口5.账户结算接口6.门诊流程优化门诊流程优化管理7.银医自助系统升级改造8.完善掌上医院的应用9.运营管理基于平台的管理决策支持系统结合本阶段内容持续完善第三阶段建设内容( 2018.01-2019.06)1.医联体内的互联互通基于医联体平台的标准化改造服务2.基于医联体平台开展的业务系统改造3.门诊、住院流程优化服务掌上医院功能进一步深化4.支付宝应用管理5.床边结算管理6.医疗质量管理医务核心制度7.医疗质量监测8.检验系统检验系统整体升级9.控费系统单病种定额付费控费系统10.运营管理基于平台的管理决策支持系统结合本阶段内容持续完善第四阶段建设内容( 2019.07-2020.12)1.医疗质量管理护理临床路径2.加强医院运营管理物流管理整体建设3.科研经费管理系统4.继续教育管理系统5.基于平台的全面预算管理系统6.基于平台的全院绩效考核系统7.基于平台的管理决策支持系统结合本阶段内容持续完善8.医院互联互通标准化成熟度测评电子病历基本数据集标准化9.电子病历共享文档10.平台交互服务1.5.2 电子病历系统功能应用水平达到五级水平在医院现有信息化建设的基础上查漏补缺，完善功能，通过医院平台实现各应用系统的高度整合，在1-2年内使医院电子病历系统功能应用水平达到五级。实现医院全面数字化、数据管理集中化、医疗协同区域化和诊疗服务智能化，使信息系统有效支撑医院各项管理工作。根据电子病历分级评价的要求、医院具体业务的需求和目前医院信息化发展的趋势，本次医院信息化改造的主要建设内容如下：序号建设内容方式备注1.临床知识库新建将权威和最新的医学、药学、检查检验及相关学科知识标准化处理后，形成全院级别的知识库，为临床辅助诊疗系统、医嘱处方的药品监测和审查、诊疗知识查询和其他临床应用提供支撑，满足电子病历分级评价中对临床知识库的要求。2.临床数据中心新建为满足电子病历分级评价要求，临床数据中心系统开发的主要内容包括准实时数据采集服务、采集调度与监控服务、全院级EMPI服务、全院级数据字典管理服务、全院级数据资源共享服务、电子病历综合视图、电子病历时序视图、电子病历住院视图等。3.全院医技预约系统新建支持医技分时段预约等功能。4.静脉配置中心信息系统新建将分散在各病房的静脉药物配置转到具有洁净条件的配置中心集中管理、配置，提供安全、合理、无污染的静脉输液药品。此系统为静配中心的配套信息系统。5.治疗管理系统新建在理疗、针灸、放疗等治疗科室使用。6.合理用血管理系统新建包括临床备血、用血申请、输血、血液的入库、储存、供应以及输血科(血库)等方面的管理，库存血液情况供全院共享，临床人员在申请和用血的过程中可以查看病人临床信息等功能。7.医嘱综合点评分析系统新建实现门诊处方、专项处方和住院医嘱点评，包括点评样本的选取、医嘱类型过滤、病历资料查阅和基于知识库系统的点评等功能。点评完成后将点评结果及时反馈给临床医生，供临床医生学习和修改。8.电子认证应用开发新建电子签名和CA认证接口9.电子病历系统综合改造（五级）升级配合五级电子病历建设目标，综合改造现有的电子病历系统，包括病房医生站、门诊医生站、病历质控、单点登录、病历访问权限控制、病历内容检索等。10.临床护理系统综合改造（五级）升级配合五级电子病历建设目标，综合改造现有的病区护士站、护理记录、移动护理系统，提高护理整体信息化水平，包括移动护理系统（Andriod版）、患者入科处理流程管理、患者入院智能评估、护理计划管理、药品医嘱状态跟踪、手术室患者识别和确认等。11.临床检验系统综合改造（五级）升级配合五级电子病历建设目标，综合改造现有的临床检验系统，包括检验结果趋势分析、检验标本状态跟踪、双向通讯等。12.临床检查系统综合改造（五级）升级配合五级电子病历建设目标，综合改造现有的临床检查系统，包括影像存储与传输系统（PACS）、放射、超声、内镜、病理等，重点是结构化检查报告、专科结构化模板、书写报告时的智能提示、图像质控、图像访问控制。1.5.3 医院信息互联互通标准化成熟度测评为贯彻落实中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见、卫生部国家中医药管理局关于加强卫生信息化建设的指导意见、卫生信息化建设指导意见与发展规划等相内部及跨机构医疗协作和标准化，开展医院信息互联互通标准化成熟度测评工关政策文件，加强和持续推进卫生信息标准的制定和实施，促进实现医疗机构作。建设内容包括新建医院信息集成平台系统，对电子病历基本数据集、电子病历共享文档规范、医院信息平台的交互服务等进行标准化改照，最终满足医院信息互联互通成熟度分级评价体系的四级评级要求。序号分类建设内容建设性质1.医院互联互通标准化成熟度测评医院信息集成平台新增2.电子病历基本数据集标准化升级3.电子病历共享文档新增4.平台交互服务新增1.6 建设步骤与建设内容描述1.6.1 第一阶段（2016.01-2016.12）结合五级电子病历系统电子病历、临床护理等整体化升级改造1.6.1.1建设内容清单1医院信息集成平台完善医院信息集成平台完善完善医院信息共享与交换的平台，建立医院的数据中心，辅助和支撑病人服务、信息共享、医疗业务协作，综合管理等，支撑医院实现总体的管理职能与运营目标，推动医院发展。2临床数据中心CDR临床数据中心是以电子病历为核心，遵照国家制定的标准化数据字典，以病人主索引为纵轴，将与电子病历相关的诊疗业务、管理业务以及支撑体系的数据解析、梳理、重构、导入建立临床数据中心，实现对医院或区域医疗机构各种现有数据整合，并形成丰富和灵活的数据应用。通过先进的数据挖掘工具对数据的分析重组，为医疗机构提供管理、临床质量控制、临床诊疗、临床科研教学等方面的决策支持和信息共享。3电子病历浏览器EMRView根据业务需要，从时间、事件等多个维度集中展现电子病历数据，完整的描述患者的病史、门诊就诊视图、住院就诊视图通过电子病历共享浏览器的使用，可以让各医院的医护人员从时间的维度，可以查阅病人在多次就诊记录中的健康发展变化，及每次就诊的原因，就诊时间，就诊医院，及对应的治疗。4治疗管理系统重症监护管理系统三级综合医院评审医疗质量安全管理与持续管理有要求。三级综合医院评审日常统计学评价指标数据获取的要求。5门诊流程优化全院医技预约系统6治疗信息处理治疗室管理系统XXX治疗管理系统主要负责门诊和住院治疗项目的执行和书写治疗记录的功能，“治疗记录”定义为专门为治疗目的对患者实施的操作所产生的记录，也就是除了药物治疗、介入治疗、手术之外治疗项目的记录。治疗科室在接收申请、安排治疗日程、设计治疗方案、记录治疗实施情况、汇集与保存治疗效果信息等各个环节都有信息系统支持信息的处理。2电子病历和医疗质量临床知识库系统临床知识库是用于临床知识管理的一种特殊数据库，用于临床知识的采集、组织和提取。临床知识库可以主动为医生提供提醒、提示和警告，也可以被动地供医生查询和检索。可以有效地减少医疗差错，提高医疗护理质量，为医院节省大量的成本。1临床检验系统综合改造（五级）检验系统整合及医生站改造配合五级电子病历建设目标，综合改造现有的临床检验系统，包括检验申请单和检验报告的对应、检验结果趋势分析、检验标本状态跟踪、双向通讯等。2临床检查系统综合改造（五级）临床检查科室整合及医生站的改造配合五级电子病历建设目标，综合改造现有的临床检查系统，包括影像存储与传输系统（PACS）、放射、超声、内镜、病理等，重点是结构化检查报告、专科结构化模板、书写报告时的智能提示、图像质控、图像访问控制。3合理用血管理系统合理用血管理整合及医生站改造包括临床备血、用血申请、输血、血液的入库、储存、供应以及输血科(血库)等方面的管理，库存血液情况供全院共享，临床人员在申请和用血的过程中可以随时查看病人的临床信息等功能。4电子认证应用开发电子签名和CA认证接口电子签名和CA认证接口1电子病历系统综合改造（五级）病房医生站配合五级电子病历要求，对病房医生站系统综合改造，实现医嘱记录、检验申请记录、检验报告、检查申请记录、检查报告等可传送到医院统一管理的临床数据库，检验申请、检查申请等有全院统一管理机制。病房医生在开医嘱、医技申请等业务操作时，有基于知识库内容的自动检查和提示等功能2门诊医生站配合五级电子病历要求，对门诊医生站综合改造，提供检验申请数据、检查申请数据、电子处方、电子病历等数据全院统一管理机制，要求门诊医生电子病历内容全院共享，全院检索，支持打印、续打、套打，能够完全满足临床医生的实际需要。3病历质控配合五级电子病历要求，对病历质控系统改造，针对专科和特殊病种的病历实现针对性的病历项目质控，达到差别化病历质控的目的，以满足专科或特殊病种对病历质量控制和业务的特殊要求。4单点登录提供一个统一且高度集成的身份认证体系，以单点登录为核心，实现对用户身份信息的统一管理及统一认证5病历访问权限控制建设完整的数据访问控制体系和完善的权限管理体系，通过对电子病历系统实施分级访问控制和访问审计日志，保证信息安全，保护患者隐私。6病历内容检索以全结构化病历模板为基础，针对临床业务强调临床科研一体化、重视科研分析的特点，实现门诊病历内容和住院病历内容的结构化检索。主要包含“检索方案定义、结构化检索、样本筛选”等功能。7临床护理系统综合改造（五级）移动护理系统升级和完善医院现有病区护士站、完善现有移动护理系统，通过无线局域网为传输交换基础，以PDA硬件系统载体，实现护实现医嘱的执行确认并且完成对病人各项护理信息的采集和记录、电子护理记录的录入。8患者入科处理流程管理提供患者入科的基本处理流程管理，指导护士完成患者入院管理，包括患者的环境准备、要告知患者的内容、需患者签字的同意书、医师准备、通过系统通知医生患者入院、责任护士分配等。9患者入院智能评估护士可通过本系统进行患者的入院评估工作，护士可根据系统提示完成患者生命体征、患者身高、体重、生命体征的测量完成入院护理评估，并在书写入院评估时有智能化模板，如建议的护理诊断等。10护理计划管理在获取患者治疗信息的基础上进行护理任务的拆分和提醒功能，如日四次体温测量时间的计划与提醒功能。11药品医嘱状态跟踪使用移动设备进行医嘱计划执行是实现闭环医嘱的重要前提，以临床移动产品为基础，结合射频识别技术（RFID）、自动包药机、静脉配液中心等设备，实现从医嘱下达到医嘱复核，再到药房调配，最后床旁给药整个流程上各个环节的闭环控制，实现医嘱闭环管理模式，保证了数据的一致性和完整性，客观和实时地记录医嘱的执行情况，并可实现护理工作的绩效考核等功能。12手术室患者识别和确认通过机读手段标识患者、手术室、手术者并提示部位、术式、麻醉方式的信息。通过使用带有条形码的患者腕带识别患者、使用手术间的标签区分手术区域、使用医生的标识牌或射频卡标识医生，系统利用患者、手术间、医生的标识信息检索信息系统中的数据库，与预先安排的手术信息进行核对，为术前核对的程序增加一道复核的环节。当复核过程发现与安排不一致时能够及时给出提示。13医嘱综合点评分析系统门诊处方、专项处方、住院医嘱综合点评实现门诊处方、专项处方和住院医嘱点评，包括点评样本的选取、医嘱类型过滤、病历资料查阅和基于知识库系统的点评等功能。点评完成后将点评结果及时反馈给临床医生，供临床医生学习和修改。1.6.2 第二阶段（2017.01-2017.12）：配合医联体建设，优化流程服务；1.6.2.1 建设内容清单序号分类建设内容建设性质第二阶段建设内容（2017.01-2017.12）1.医院互联互通标准化建设医院信息集成平台新增2.电子病历基本数据集标准化升级3.电子病历共享文档新增4.平台交互服务新增5.医联体内的互联互通接口改造居民健康管理系统数据接口服务6.远程会诊平台接口7.双向转诊平台接口8.健康网预约接口9.账户结算接口10.门诊流程优化门诊流程优化管理（诊间结算）11.银医改造MIS-POS(银联)12.完善微信应用13.运营管理基于平台的管理决策支持系统结合本阶段内容持续完善1.6.2.2 建设内容描述根据医院信息互联互通标准化成熟度测评方案，基于医院信息平台，对电子病历数据、电子病历共享文档、平台交互服务进行标准化改照，使满足医院信息互联互通标准化成熟度测评指标体系的四级甲等要求。标准化改造以下内容：类别内容备注数据资源标准化电子病历数据集标准化17类 58个数据集电子病历共享文档标准化53个互联互通标准化互联互通服务功能41个（四甲32个）平台内联通业务通过平台联通的内部系统临床服务(=13个)、医疗管理（=7）、运营管理（=4）三类系统平台外联通业务通过平台联通的外部系统医保、银行、CDC、急救中心等（四甲要求达到4个）医院信息互联互通标准化成熟度测评方案和医院信息互联互通标准化成熟度测评指标体系详见附件。1.6.2.3医联体内的互联互通接口改造完善妇幼保健管理系统、远程会诊平台、双向转诊平台、健康网预约等业务系统接口，实现数据的对接和信息的互联互通。对HIS、体检系统结算模块需要做相应的接口改造，需能够调用医联体账户实时结算，结算时需能够保存机构代码、机构费用信息等要求。1.6.2.4门诊流程优化管理门诊流程优化内容主要是针对患者就诊的流程优化，推广微信等即时通讯的应用和支付宝应用建设，使患者可直接微信或支付宝支付。1.6.2.4.1完善微信应用1.6.2.4.1.1通讯管理可以实现医生与护士，医生与患者之间的沟通功能。当患者离开医院后，可以继续与医生联系沟通咨询，获得更多的指导。1.6.2.4.1.2微信支付居民借助微信公众服务平台绑定微信支付，实现居民通过手机微信支付进行诊间结算、住院预缴金等支付环节。1.6.2.4.1.3 个人中心实现对居民个人信息完善、就诊卡与微信账户的绑定等。1.6.2.5管理决策分析系统的进一步完善医院管理决策支持是关于医院整体业务的统一视图，各级领导通过业务视图，分析模型快速、准确地掌握医疗业务的运营情况。在医院运营管理决策中，根据决策者医疗业务上的实际需求，确定实现医院运营目标所需要的活动，并按专业化问题的原则进行分类，结合本阶段建设内容，增加医院信息互联互通标准化方面的内容和指标，以及医联体业务、门诊流程、银医、微信等方面的内容和指标分析，以期顺利达到医院医疗业务的目标。1.6.3 第三阶段（2018.1-2019.6）：持续优化流程服务，加强医疗质量管理1.6.3.1 建设内容清单序号分类建设内容建设性质第三阶段建设内容( 2016.10-2017.9)1.医联体内的互联互通基于医联体平台的标准化改造2.基于医联体平台开展的业务系统改造3.门诊、住院流程优化服务掌上医院功能进一步深化4.支付宝应用管理5.床边结算管理6.医疗质量管理医务核心制度7.医疗质量监测8.检验系统检验系统整体升级9.控费系统 单病种定额付费控费系统10.运营管理基于平台的管理决策支持系统结合本阶段内容持续完善1.6.3.2 建设内容描述基于医联体平台的标准化改造和业务系统改造依照医联体的建设进程持续建设。管理决策支持系统根据医院监管的要求持续完善。1.6.3.2.1掌上医院功能进一步深化（APP）1.6.3.2.1.1 居民健康服务APP如果说健康管理居民健康服务APP业务功能主要体现在诊疗前的各项业务需求上，那么移动医疗体系的居民健康服务AP则主要体现在诊疗中和诊疗后的相关业务需求上。报告查询：实现居民通过APP查询检验、检查、体检等报告等内容。计免预约：实现居民通过APP核对、记录、支付计划免疫业务操作。健康问诊：通过健康问诊实现与医生APP实时在线交流健康监测：采用趋势图、数据表等多种形式，实现居民查询并管理各项健康指标内容。健康评估：实现对移动健康自测数据的进行综合分析以及结合居民用户过往病史，对用户的健康进行全方位评估报告推送功能。健康预警：居民健康体征出现异常的时候，自动推送消息，提醒护理医生关注特殊病患。用药提醒：实现对患者在规定时间点的用药提醒。掌上支付：实现手机支付医疗就诊过程中发生的相关费用。健康调查：对居民进行健康问卷调查，根据调查结果自动推荐合适的服务项目给用户。满意度调查：实现居民对医生的诊疗效果进行评价的功能。1.6.3.2.1.2 医生诊疗服务APP1、日常工作管理：实现患者挂号信息排班情况及会议查询。如手术排班，医生可以随时随地查看手术排班信息，并接收到通知通告相关信息，确保能够及时进行手术前准备工作。2、患者档案管理：实现查看患者病史/医嘱医技档案信息。3、在线病历讨论：诊疗时发现病人需要多科室医生进行沟通，可直接将病人信息推送给受邀医生，同时可以发起在线讨论以及多方语音、视频通话，方便医生及时沟通病情；4、患者治疗方案：实现患者治疗方案的业务处理。5、危机值预警：实现患者危机值信息即时提醒，进行预警、跟踪。检验发现病人体征出现异常，及时发出危急值，医生随时随地接收查看危急值信息；6、应急事件通知：实现院内应急事件即时通知功能。7、抗菌药管控：实现抗菌药品的管理功能。8、通讯录管理：实现院内医护沟通、院外医患沟通功能。9、手术管理：实现患者手术情况管理10、配药管理，针对复诊病人，慢性疾病病人，支持手机开处方单，患者手机支付完，可以直接到医院来进行检查或者取药，而不需要挂号等处理。10、健康教育：实现健康教育医疗服务内容查阅。11、资料查询：实现医疗资料信息查询功能。12、院内公告：实现院内公共信息查询功能。13、综合查询：科室主任可以随时随地查看门诊人次、医保总控等比较关心的业务数据；1.6.3.2.2支付宝应用管理随着3G及4G时代的到来，利用手机支付宝的应用已经成为一种新的流行趋势，居民可不受时间、地点的限制享受健康服务。本文档重点阐述支付宝服务号作为一个公众平台，如何在掌上医院和患者之间架起一座桥梁。我们通过掌上医院设计了一套模型(模型内功能、菜单项名字均可自定义)，便于用户和医院之间进行查询、沟通。1.6.3.2.3床边结算管理建立以护士站为核心的床边服务中心管理，床边服务中心主要实现以下功能：1、 支持银行卡、支付宝、微信等方式的出院结算支付管理。2、 提供病人的费用查询、检验检查项目查询、病历查询、病历打印等管理。1.6.3.2.4医务核心制度医务核心制度，是医院从事临床工作的核心制度；这些核心制度对临床工作的医护人员起着约束和引导的作用，是一个起规范化的制度。医务核心制度在有的地方也称“医院核心制度”，条款细则各地略有不同，但大体一致。制度涉及面比较广，且大多都为监管类制度。医务核心系统，根据每条核心制度的需求，进行相关规则制定，根据使用者的身份、角色、权限等，进行监管分析。目前医患关系紧张，医院一直都在不断提升医疗质量，医务核心的有效执行，能够有效的提升医疗质量水平。医生恪守核心制度的要求，对于临床层面来说，可以提升医护人员的相关技能水平；对于管理层面来说，核心制度涉及到医疗的方方面面，在信息系统中进行统计分析和监管，可以提高医院整体的管理水平，能促使医院的精细化管理得到长效的发展。1.6.3.2.4.1医务核心管理系统的建设医务核心管理系统简称MCMS（Medical Core Management Systems）。该系统分别由临床医生、医务科、诊疗组、相关办公室和医院院长等使用，对医院的医务核心相关制度的执行情况进行监控和统计分析，它包含了“临床上报登记”、“相关科室审查”和“统计分析”等主要功能。结合临床多业务系统的功能应用，将医院现有的电子病历系统、护理系统、HIS系统、手麻等系统与医务核心系统进行交互，互相进行数据支持，确保医生在临床应用中，能够更好的符合核心制度的要求，也满足医院对于核心制度管理的需要。图一：医务核心系统与医院各业务系统的关系1.6.3.2.4.2系统特点1） 标准化：严格按照卫计委和医院提供的相关标准，切实落实到临床工作和管理工作中，严格按照核心制度要求进行监管。2） 准确性：上报数据直接由临床提供，渗透进医护人员平时工作，数据来源临床一线，保证数据准确性。3） 及时性：上报数据默认第一时间传达至质控科室，满足临床管理的及时性需求。4） 可追溯性: 通过上报记录可以追溯到相关病例的所有病历和诊疗资料，方便问题病例的审核和疑难病例的深入研究。5） 责任性：通过上报统计分析，可以对临床行为进行有效监管，确认相关责任人，并可通过一定方法矫正。1.6.3.2.4.3建设内容功能模块功能子模块功能说明医务核心管理系统三级医师查房制度系统搭建在统一的门户平台下，高度集成化，支持多达十三项核心制度，且制度数量在不断扩充之中，逐步满足医院管理需要。目前系统提供十三类制度的执行和监管，融合入医生业务过程中，减轻医生上报工作量；自动呈现质控和报表数据，降低质控劳动量。疑难病例讨论制度死亡病例讨论制度术前讨论制度会诊制度手术分级管理及审批制度危重患者抢救制度知情同意制度交接班制度新技术准入制度临床用血审核制度危急值管理医患沟通制度1.6.3.2.4.4主要功能说明临床上报登记医务核心系统支持医院常见核心制度的监管，并且不断可扩充。系统的监管数据来源主要为临床系统抓取和临床上报登记，且相关登记报表都完全融合进医生工作站中，不会平添医生日常工作量。相关科室审查由相关诊疗组、医务科、院长、伦理委员会等使用，对临床工作中涉及核心制度的部分进行审核和查看，支持对手术的权限审批、疑难病例讨论批复、死亡病例讨论的批复等工作，支持查阅相关数据统计，相关界面如下（例举）：图二：疑难病例讨论图三：死亡病例讨论图四：术前讨论图五：交接班情况查看图六：危重报告1.6.3.2.4.5统计分析对由临床上报和管理办公室确认后的相关病例进行统计分析，分析核心制度的实施及效果。通过生成各种统计报表为医院管理部门提供决策支持，分析医疗质量的变化趋势，评价医师诊疗行为是否符合规范。响应医院管理需要，能够做到对各类核心制度管理指标的统计分析，支持数据报表和图形双重显示。图七：交接班质量分析1.6.3.2.5医疗质量监测系统的建设医疗质量的确保是医院工作的重中之重，是一个医院医疗水平的直观体现，医院如何对医疗质量进行有效监管一直是个难题。通过人工手段去监测管理，费时费力且易造成相关专家资源浪费，增加了医院的成本。目前全国医院信息化发展已经经历了近20年的时间，积累了丰富的经验和数据，因此可以通过建立一套相关的医疗信息系统来对医疗质量进行数字化统计和监测，辅助医院更好的监管医疗质量，减少医疗差错，提升医疗水平。1.6.3.2.5.1系统特点医疗质量监测管理系统（Medical Quality Manage System，简称MQMS）。本系统是基于电子病历系统构建的一套医疗质量评估体系框架，以临床医务人员工作为核心，以临床辅助决策信息、政策法规信息为参考，在对患者实施诊疗的过程中，对各诊疗环节及临床指标进行实时监测；并在此基础上，形成指标评估体系，完成对临床医疗质量的动态评价。XXX医疗质量监测管理系统的评估体系结合临床决策信息，更加注重内在医疗质量的监测和评价，有助于提高医疗质量，减少医疗差错。医疗行为内在质量监测医疗质量管理监测系统（MQMS）注重监测临床用药、治疗措施等与诊疗常规、循证医学原则和患者病情的符合程度。通过对临床医疗行为的合理性监测分析，实现医疗行为内在质量的量化体现。医疗行为管理质量监测医疗管理政策在临床上的执行程度，如三级检诊、急会诊、术前谈话等核心制度是否在临床有很好的执行；手术分级准入制度、抗菌药物分级管理制度等与医生权限的关联；临床医务人员是否按照政策法规的要求、管理制度的规定进行诊疗计划制定、执行；检诊时限要求是否满足等这类管理质量的要求，都是医疗质量监测系统（MQMS）所解决重点工作。医疗结果质量评估医疗结果的质量，直观体现出治疗方案的合理性，系统能对诊断符合情况、预后情况、院内感染情况等进行评估汇总，同时还包括了远期治疗效果的随访结果等评估。1.6.3.2.5.2主要功能说明医疗质量监测系统可支持医院自定义式主页，根据使用者的关心角度自己制定首页图示，支持图像和报表双重展示方式，动态更新数据，使用便捷，主动呈现关键内容，支持分析图形展现更加直观。图1：医疗质量监测系统强大的临床路径功能系统加深对临床路径执行的监管，更加方便临床医生使用，智能化分析临床路径入径和执行情况，提供更多报表，加强了临床路径的功能，在医院实际使用过程中，提供更好的体验。用药疗程监控监控异常用药疗程，对于超疗程用药和不达疗程用药都予以提示并监控，告知医生及时处理相应医嘱，并且提供理由输入入口，质控科可进行相关异常用药的查询和报表统计。诊断监控进行诊断准入控制，监测超范围的诊断下达行为，对于规范医生的诊疗行为，起一个督导作用。住院病人接受放射量监控统计病人住院期间，接受相关检查所受辐射量的统计。实现超阈值时进行消息预警，关爱患者人身安全。手术分级管理实现手术分级准入制度的信息化管理，根据术种、医生权限等条件判断提示，并进行质控数据上传，实现临床手术分级管理。医师资质授权管理根据医生医疗权限，完善医生权限分级管理制度，实现更多的药品分级管理、治疗分级管理等。会诊管理根据会诊制度要求，系统加强原有的会诊功能，实现会诊医生的资质控制、会诊时间控制和会诊意见的书写质量控制。医嘱时效监控(不规范手术医嘱)拥有手术医嘱与术前准备医嘱的时间顺序监控，手术预防抗菌药物使用监控，CAP-2患者入住ICU前接受动脉血气分析或指脉血氧仪检查的时间监控等。自定义评分量表系统提供自定义评分量表设置工具，由质控处或医务科维护评分表种类，临床应用时，可实现根据病人情况自动评分，支持导入病历。共存逻辑判断系统通过医嘱、诊断、病历等的共存逻辑维护，来对临床医疗质量进行质控，实现了诊断、医嘱、病历等的互斥和共存状态管理，确保临床诊断、医嘱、病历书写的顺序性及完整性。如医生下达手术医嘱之前，必须有手术知情同意书；疑难患者，需填写疑难病例讨论记录病历文书等的提示信息，警示医生需提前完成这类病历文书，确保医疗文书的时效性及完整性。其它多种保障医疗质量功能拥有其它多种保障医疗质量的功能，例如：诊断转归依据、桥接治疗、主诉诊断微路径、漏诊判断、检验影响因素监控、检验结果临床诠释、危急值管理等。临床决策分析拥有众多临床决策分析统计报表，分为医疗行为管理和结果质量管理，可从全院、科室、诊疗小组、医生等多维度进行统计查看，且支持结果导出excel。目前拥有的医疗行为管理报表有：第 105 页未入径病例分析；不规范手术医嘱分析；超权限医嘱统计；超权限手术分析；超时限会诊分析；无资质会诊统计；超时限用药分析；超专科诊断统计；诊断转归依据不符；疑似漏诊病例筛查；疑似输血反应监控；动脉血气分析时机；抗菌用药时机分析；危急值处置超时；危急值出院未达标；共存逻辑规则分析。目前拥有的结果质量管理的统计报表有：重复用药分析；重点监控药品；患者用药种数统计；药品费用超额统计；患者放射量统计；疾病谱分析；医嘱统计导出。1.6.3.2.5.3模块清单一级功能模块二级功能模块功能说明病房医生站临床路径功能提升临床路径功能提升用药疗程监控监控用药疗程，督促合理用药住院病人接受放射量监控监控病人接受的放射量，并且适当预警，确保医疗质量手术分级管理实现手术准入制度的控制，严格把控手术质量医师资质授权管理根据医生资质，实现用药、治疗等行为的授权会诊管理加强管理会诊，落实会诊制度。医嘱时效质控特别针对手术医嘱及术前记录的完整性控制。诊断准入制度针对各专科建立起诊断准入制度，对病人的第一出院诊断进行监控。疾病诊断依据下出院诊断时，如果是这些需要诊断依据的诊断，自动弹出评分表，医生评分后，如果分值满足诊断依据，则通过疾病转归标准医生提交出院诊断时，根据转归情况，自动弹出转归标准供医生选择。主诉诊断微路径病历文书中的主诉内容关键字，结合主诉别名库，当识别到有诊断路径的主诉关键字存在时，自动弹出这些主诉关键字所对应的“主诉属性”、“合并症”列表，供医师选择。桥接治疗根据医生的医疗行为，判断是否有桥接治疗，并予以提示和干预。检验影响因素监控下达检验申请之前，提示医生该检验具有哪些相关影响因素，以保障检验结果的合理性。检验结果临床诠释基于知识库，实现检验结果的临床意义诠释危急值管理监控临床危急值的处理漏诊判断系统监控患者用药，判断适应症，做出提示自定义评分量表支持自定义量表，自动评分，可导入病历。共存逻辑判断共存逻辑判断维护维护共存逻辑判断的规则。共存逻辑判断-医嘱判断医嘱和病历文书的共存规则并予以提示执行共存逻辑判断-诊断判断诊断与病历文书的共存规则并予以提示执行。共存逻辑判断-病历判断病历与医嘱、病历的共存规则，并提示执行。临床决策分析临床决策分析多达23张统计报表，涵盖医生、诊疗组、科室、全院等众多维度，提供涉及各类医疗质量管理的监控，支持临床决策分析。（详细列表见功能说明。）1.6.3.2.6检验系统整体升级LIS各模块依据实验室规范标准及五级电子病例评审标准进行全面的改进升级，具体可分为，在分析前控制好样本的正确准备、采集和全程跟踪管理，保证标本分析前的质量要求；在分析中规范操作流程、质量控制，做到严格控制影响实验结果的因素，提高实验结果的可靠性和可追溯性；在分析后规范检验结果数据保存和报告书写。规范整个检验流程的管理，使开单、采样、检验和报告，每个流程都有据可依，避免冗余操作，保证实验结果数据的高质量。系统的总体功能架构：1.6.3.2.6.1 门诊采血系统提供给标本采集的人员执行门诊病人的已经付费的检验医嘱并产生条码，除打印条码标签外还可以打印病人的回执单，病人的回执单上的信息包含病人的基本信息、检验的项目信息、拿报告单的时间和地点等信息。病人回执取单时间精确到分。另外可采用排队叫号号系统，解决病人抽血排长队，改善病人就诊环境的问题。1.6.3.2.6.2标本接受系统本模块是完成由标本接受中心分发给各检验部门的标本的编号的功能，对于标本经过处理后不合格的标本作退回和退费的处理的功能。系统主要功能：功能功能描述标本处理室提供标本接受，计费，不合格标本退回管理标本核收对标本包裹单的核对签收标本分发管理根据标本所属类别自动分类提醒及分发归类 未接受提醒对已送检未接受标本自动提醒标本处理室标本交接科室内标本交接管理及核对特殊标本登记提供其他特殊标本的手工登记及条码生成管理1.6.3.2.6.3 医生开单系统本模块提供给医生各种标准组合项目、自定义组合项目和单项目的选择开单，根据医院的一贯的习惯和新的政策可以维护各种标准组合和自定义组合，提高医生的工作效率。在医生给病人开完电子申请单后，医生可以直接在系统中查看该病人的电子申请单的执行情况和标本当前的状态（如：收费情况、标本是否采集、标本是否送到检验科、标本是否开始测试、标本的结果是否完成等等），并可以直接查看报告单的结果。对于一些新开展的