儿童保健ppt课件

儿科学绪论,儿 童 保 健,儿科学的任务与范围,任务：探索与儿童相关的医学理论及实践，诊治并预防儿童疾病；降低儿童发病率与死亡率，增进儿童健康。 范围： 发育儿科学 预防儿科学 临床儿科学：新生儿、心脏、肾脏、血液等,儿科学的特点,基础方面：解剖、生理生化、病理、免疫及营养代谢 临床方面：病种分布、临床表现、诊治、预后与疾病预防,儿童与疾病,儿童：占总人口的1/3， 每年增长12%。 儿童疾病 美国：儿童每年社区就医1.4亿次、医院门诊1500万次、住院387万：1y 20.5、14y 47.2 、 514y 22.9 、1519y 67.7 ，80%为慢性病，1012%与遗传或出生缺陷有关。 我国：社区少，主要在医院。,儿童主要死因,1y：围生疾病、先天疾病、意外伤害、感染。 14y：意外伤害、先天疾病、肿瘤、被害、心脏疾病、呼吸系疾病。 514y：意外伤害、肿瘤、被害、先天疾病、心脏疾病、自杀。,婴儿死亡率=当年未满1岁婴儿死亡总数/当年活产婴儿出生数100%,国内 解放前200，54年139，58年81 ，74年47 目前35-50，大城市10，老少边68。 国外 美国10，亚太80，瑞典6 ，日本4。,儿童健康影响因素,儿童：遗传、营养、感染、免疫、损伤 社会：医疗体制 家庭：单亲及家庭经济收入均可影响儿童健康,儿童保健学概念,是研究胎儿至青春期的生长发育、营养保健、疾病防治、健康管理和生命统计的综合性学科。 包括发育儿科学、预防儿科学及社会儿科学。 本质属预防医学范畴 。,儿童保健学任务,促进小儿身心健康 健康定义：体格上、精神心理上及社会适应能力上的良好状态。 防治小儿常见病、多发病、减少发病率，儿童四大疾病，感染性疾病，降低小儿死亡率与致残率。 儿童致残多在1岁以内，婴儿死亡60%在新生儿期。,属预防医学,生长发育检测 营养指导 心理行为咨询 疾病防治,儿童保健指标,婴儿死亡率降低30%，儿童死亡率下降30%。 中-重度营养不良下降50%。 低出生体重儿（2.5Kg）下降50%。 母乳喂养率（4-6m）达80%：目前城市仅20-30%。 计划免疫达90%。 儿保覆盖率达85%。 肺炎死亡下降1/3，腹泻发生率下降1/4，死亡下降1/2。,儿童保健服务内容,1.儿童各年龄期保健 2.儿童营养监测指导 3.儿童早期综合发展 4.儿童疾病综合管理 5.微量元素与儿童健康,一、儿 童 各年龄 期 保 健,（一）胎 儿 期 保 健,胎儿期：胚卵2W，胚胎2-28W，胎儿28W-分娩 妊娠早期：受精12W 妊娠中期：13W27W 妊娠晚期：28W出生,胎儿期精子卵子结合出生,胎儿期及围生期保健重点,1.胎儿期特点,在母体内受孕母影响大 致畸敏感期 (Critical period) 胎儿早期（38周）,胎 儿 致 畸 敏 感 期,胎儿期及围生期保健重点,优生条件的选择,最佳生育年龄 生理学研究表明，妇女需至2427岁身体才能完全发育成熟，在这个年龄段体质最好，机体免疫力和适应能力亦较强，骨盆韧带、肌肉组织弹性和扩展度较强，生殖机能最旺盛，卵子质量也最高。,如果能在这一阶段怀孕，妊娠、分娩的并发症也少，胎儿畸形率最低。 因此，妇女最佳生育时机应在25岁前后。如果是不孕妇女，经治疗有效，怀孕时年龄已较大，必须相应加强孕期保健及产前咨询等措施，以保证顺利分娩。,胎儿期及围生期保健重点,2.保健重点,预防遗传性疾病与先天畸形 保证充足营养 预防产时感染 良好的生活环境 避免妊娠的合并症 对高危孕妇及新生儿的监护,预防遗传性疾病与先天畸形,胎儿期保健重点,预防遗传性疾病 预防感染：特别是病毒感染 避免化学毒物 避免接触放射线 合理治疗慢性疾病 谨慎用药,药物对胎儿的影响-1,胎儿期及围生期保健重点,药物对胎儿的影响-2,对高危孕妇及新生儿的监护,致畸因素对胎儿的影响机制,胎 盘,麻疹,孕 期 与 感 冒,感冒是一种常见的呼吸道传染病，一年四季均可发生。 孕妇患了感冒应怎么办呢？ 轻型感冒不用特殊治疗，注意休息，多喝水，少吃油腻食品，服用维生素C就可以了。也可以服些中成药，如桑菊感冒片、中药感冒冲剂等。咽痛可含薄荷润喉片等，鼻塞可用滴鼻剂。这些药物对胎儿影响不大。,重型感冒出现高热、剧咳等症状时，要物理退热。多喝开水，并及时就医。 高热3天以上的孕妇，在病后应到医院做产前诊断，了解胎儿发育情况。 感冒是孕妇易患的疾病，妇女怀孕以后要注意预防感冒。,孕母疾病对胎儿的影响,贫血： 怀孕前如患有贫血，怀孕后可能会因早孕反应而影响营养的吸收；加上小儿生长的需要而使贫血加重。重度贫血可致小儿宫内发育迟缓、出现早产或死胎，可使孕妇发生贫血性心脏病、心力衰竭、产后出血、产后感染等。贫血直接影响孕妇的健康，更不利于小儿的成长。因此，计划怀孕的女性，应在贫血得到治疗并已彻底纠正后再怀孕。怀孕后还要定期检查，继续注意防治。,结核病： 孕妇怀孕前，具有开放性结核病，怀孕后可致小儿流产、早产，而孕期的抗结核药物治疗，有可能影响小儿的发育，因此，应在结核病治愈后再考虑怀孕。这一点计划怀孕的夫妇一定要谨慎对待。,心脏病： 正常孕妇在怀孕晚期，由于身体负荷的加重会感到心力不支，而原有心脏病的孕妇症状会更明显，随着怀孕时间的增加，会出现心功能不全，导致流产、早产、胎盘功能不全等。因此，患有心脏病的女性应在怀孕前慎重考虑，请教医生是否能够承受怀孕。在得到医生允许后，要比正常孕妇注意休息，避免过度劳累，并在医生的正确生活指导下度过整个孕期。,肾脏病： 肾脏疾病非常不利于怀孕。患有这种疾病的孕妇一旦怀孕，通常易较早合并妊娠高血压综合征（妊高征），可导致胎儿流产、早产等；同时，不利于胎儿发育，更可能危及孕妇本身，导致肾功能衰竭和尿毒症。患有此病的女性，怀孕前一定要积极治疗，在未经过医生的确认之前，不可贸然怀孕。,高血压病： 与肾脏病相同，孕妇高血压易出现妊娠高血压综合征。患有此病的女性怀孕前应该积极治疗，保持血压的稳定，在医生指导下怀孕。怀孕后必须注意孕期保健及定期检查，采取低盐饮食，定期找医生咨询。,肝脏疾病： 患过肝脏疾病的女性，怀孕前应在医生指导下做相应检查。有些类型的肝炎可通过胎盘垂直传播给小儿，如乙型肝炎等。同时，由于怀孕而增加肝功能负担，可加重肝功能的异常，甚至合并妊娠高血压综合征。但并不是绝对不能怀孕和分娩。患有肝脏疾病的女性一旦怀孕，应在医生的正规治疗和指导下进行孕期保健。,糖尿病： 无论是原有糖尿病的女性，还是怀孕后出现糖尿病的孕妇，都可能并发妊娠高血压综合征。如不能很好的控制症状，可以导致流产、早产、死胎、或有分娩巨大儿的可能。因此，这类女性应在怀孕前向内分泌医生咨询，采用合理的饮食疗法及相应的药物治疗，在医生的监护下怀孕与分娩。在现代医学的支持下，糖尿病的孕妇也会拥有一个健康的孩子。,膀胱炎、肾盂肾炎： 患有这类疾病的女性一旦怀孕会使病情加重。因此，如果您计划怀孕，一定要在彻底治愈后再进行，尽量避免怀孕中疾病的复发。,总结, 特点 在母体内，受孕母影响大。 保健预防先天畸形；避免产时感染、放射线、药物、重金属、烟酒，保证充足营养、良好的生活环境、愉快心境。 防早产，减少低出生体重儿。 重视孕妇心理卫生及劳动保护。 预防和及时处理围生期疾病(产前检查及产前诊断)：TORCH、 高龄（35Y）、遗传家庭史、习惯性流产及生育过先天畸形的孕妇。,产前检查及产前诊断方法,6-9周绒毛膜细胞 基因分析 14-20W羊水上清检查 酶学、细胞学 胎儿镜或光导纤维穿刺针 酶学、基因 B超：形态影像 其它：TORCH （指可导致先天性宫内感染及围产期感染而引起围产儿畸形的病原体，它是一组病原微生物的英文名称缩写） 注：T 弓形虫、R 风疹病毒、C 巨细胞病毒、H 单疱病毒I/II型,（二）新 生 儿 期 保 健,新生儿期 出生后脐带接扎生后28天,1. 新生儿特点,体温调节不完善,各系统发育不完善,体格发育迅速,新生儿期保健重点,生长发育迅速,新生儿期保健重点,评估新生儿，确定有无危险症状，及时转诊。 保暖：出生后立刻用柔软的纱布或干毛巾擦干头及身上的羊水，用预热的包被包好，将新生儿放在母亲怀抱中直接接触母亲肌肤，以维持新生儿正常体温，防止寒冷损伤。,出生时的护理,脐带处理：新生儿娩出后1-2分钟内结扎脐带。不必包扎或可用无菌纱布包裹24小时。 眼的护理：出生后用0.25%氯霉素或1%硝酸银眼药水滴眼，预防眼部感染。 母乳喂养：生后1小时内尽早开始母乳喂养。,居家保健,保暖与衣着 合理喂养 日常护理（皮肤护理） 预防疾病（感染） 促进感知觉、运动发育 疾病筛查及计划免疫 谨慎用药 早期教养,正常新生儿访视 正常足月新生儿至少访视2次 初访：生后或出院后3天以内 满月访：生后28天-30天 高危新生儿访视 高危新生儿：早产儿、低体重儿、窒息新生儿等，至少访视3次及以上 初访：应在生后或出院后第一天，根据情况酌情安排访视次数,新生儿访视,新生儿访视程序,一 问 二 看 三 检查 四 记录 五 指导,询 问,观 察,检 查,新生儿访视护理指导要点,保暖： 新生儿居室应保持适宜的温度，室内温度一般保持在25左右，并注意每天通风换气。 新生儿应比成人多穿一件衣服。不要将新生儿放在任何冷或湿的物体表面。,保持新生儿皮肤清洁：每日用温开水清洗头面部、颈部、腋下及其他皮褶处，洗后用软毛巾吸干身上水份，不宜用力擦。每次大便后用温水洗臀部，并及时擦干。 脐带的护理：脐窝如有非脓性分泌物，可用75%酒精消毒。 不要给新生儿挤奶头、擦“马牙”，减少亲人探望，以防感染。 接触新生儿前要用肥皂和清水洗手。新生儿的一切用具要煮沸消毒。,母乳喂养指导,按需哺乳：生后头几周喂养比较频繁，每2-3小时喂1次。如果孩子连续睡4小时应叫醒喂奶。一昼夜至少喂8次。 哺乳姿势：孩子的头和身体在一条直线上，身体与母亲紧贴，大部分乳晕含在孩子口中。 不需要喂其他食物或水。纯母乳喂养。,新生儿疾病筛查,遗传代谢疾病筛查 听力筛查 视力筛查,新生儿期保健重点,疾病预防与处理,预防接种：出生1周内应给孩子接种卡介苗和乙肝疫苗第一针，满月时给予乙肝疫苗第二针。并将预防接种的地点告诉父母。 补充维生素A、D：预防夜盲症和佝偻病。出生后15天开始，给新生儿补充维生素A、D，并教会父母如何喂服。 发现异常情况及时处理，并向家长说明病情及注意事项。如发现新生儿病情较重，应协助家长将病儿转送医院。,哺乳期母亲服药对新生儿的损害,新生儿期保健重点,对新生儿有害的药物,新生儿期保健重点, 特点从子宫到外界生活的新适应期，不适应低温，各脏器功能不成熟，死亡率高 。 保健： 出生时保护：25-28，呼吸道清理，评分、皮肤护理。 日常保健：保暖、喂养、护理、预防感染。 新生儿筛查：PKU-Guthrie滤纸片，甲低-T4、TSH，先天性肾上腺皮质增生。 新生儿访视：每周一次。,总 结,（三）婴 儿 期 保 健,婴儿期 出生后1岁,1. 婴儿期特点,体格生长第一高峰 营养需要量多 感知觉、行为发育快速期 主动免疫功能不成熟,婴儿期保健重点,促进儿童早期发展是婴儿期保健的重点，包括婴儿的营养、卫生保健、情感关爱、生活技能培养及智力开发。,婴儿期保健重点,2.婴儿期保健要点,父母接受科学知识能力,育儿水平,营养,卫生保健,情感关爱,生活技能,智力开发,儿童早期发展,儿童早期发展,婴儿期保健重点,1.合理营养及喂养 2.完成基础免疫 3.体格锻炼 4.定期进行健康检查 （6个月内婴儿每12个月一次，712个月婴儿23个月一次） 5.促进情感、感知觉、语言、运动发育 6.口腔保健 7.生活技能培训 8.预防感染,婴儿期保健重点,疾病筛查 缺铁性贫血、食物过敏、中耳炎、先天性髋关节发育不良、发育异常、视力 、听力、泌尿、生殖系统、维生素D缺乏性佝偻病等。,婴儿期保健重点,总结,特点：生长发育迅速 营养需要与消化功能之间的矛盾 免疫特点：母体抗体6个月消失 保健：合理喂养 定期健康检查与加强体格锻炼 促进感知运动的发育进食、睡眠、排泄、丰富的玩具 预防接种,（四）幼 儿 期 保 健,幼儿期 13岁,1. 幼 儿 期 特 点,神经心理发育迅速 体格生长速度较缓慢 好奇心强 对危险的识别能力低下,幼儿期保健重点,重视语言交流，发展运动能力（游戏） 培养良好生活习惯 培养独立生活能力 定期健康检查（每2-3个月一次） 预防意外 发现疾病及时矫治,幼儿期保健重点,2. 幼 儿 期 保 健 要 点,特点 体格生长速度减慢呈稳步增长 ； 神经心理发育迅速； 营养与疾病特点： 营养的需求量仍较高，饮食逐渐过渡为普食； 无危险感，意外伤害发生率高； 感染性疾病发生率仍较高。,总 结,保 健 促进语言发育与大运动能力的发展； 合理膳食； 定期健康检查，预防疾病； 预防意外； 加强早期教养； 培养自我生活的能力； 口腔保健； 防治常见的心理问题。,（五）学龄前期保健,学龄前期 36岁,智能发展快 性格形成的关键时期 免疫活跃,学龄前期保健重点,1. 学 龄 前 期 特 点,加强入学前期教育 保证充足营养 合理安排生活、培养学习习惯、想象力、思维能力 体格检查 每6月至12月检查一次 视力保健：预防弱视 口腔保健：预防龋齿 预防意外 疾病筛查 缺铁性贫血 尿常规检查 、大便常规检查,学龄前期保健重点,2. 学 龄 前 期 保 健 要 点, 能力培养、监测、入学准备、防意外 特点体格生长稳步增长； 神经心理发育迅速； 疾病特点：免疫性疾病增多。 保健合理膳食； 学前教育； 合理安排活动； 定期健康检查； 预防疾病、意外事故。,（六）学龄期及青春期保健,学龄期 6-7岁12岁、13岁 青春期 女：11-12岁17-18岁 男：13-14岁18-20岁,1.学龄期及青春期特点,体格生长 学龄儿童体格生长稳定增长 青春期出现第二个生长高峰,心理发