主动脉夹层动脉瘤相关性截瘫单中心体会课件

主动脉夹层动脉瘤相关性截瘫 -单中心体会,第四军医大学西京医院心血管外科 杨 剑 易定华 等 2009年7月 烟台,1999年7月2009年6月 我中心共收治各类主动脉夹层动脉瘤患者481例,病例及资料,Debakey I 型夹层102例 Debakey II 型夹层35例 Debakey III 型夹层326例 破口位于主动脉弓部的夹层动脉瘤18例,病史、发生截瘫的时间 相关治疗方法 患者恢复及预后等 进行了280月的随访观察 参考国内外相关文献进行回顾性分析和探讨,对所有患者进行了严格的回顾性分析,481例主动脉夹层动脉瘤患者中 4例截瘫患者，占全部患者的0.8% 术前出现截瘫2名，占0.4% 外科人工血管置换术后截瘫患者1名 同期行外科修复术患者的1.2%（1/86） 腔内修复术后截瘫患者1名 同期行腔内修复术患者的0.3%（1/292）,结 果,术前,截瘫患者 4名,术后,结 果,急性多发破口（无名动脉近端+降主动脉） 急性PU,外科人工血管置换术后 腔内修复术后,病例1,术后患者，王某，男性，48岁 CT 诊断为急性Debakey I 型夹层 2004年行全主动脉弓置换+术中支架置入术,病例1,术后于ICU出现截瘫（完全性） 随访3个月后大、小便恢复自主 随访5 年仍未恢复下肢运动功能,病例2,术前患者，李某，女性，64岁 于疼痛症状后12h出现截瘫 CT 诊断为急性多发破口主动脉夹层 （无名动脉近端+降主动脉） 因截瘫未进行外科手术 3月后随访-夹层局限 行胸主动脉的TEVAR治疗（微创，38-80） 继续随访无名动脉近端破口,病例3,术前患者，张某，男性，45岁 于疼痛症状后15min出现截瘫 CT 诊断为急性主动脉溃疡 行胸主动脉的TEVAR治疗 随访4个月，无症状改善,病例4,TEVAR术后患者，黄某，男性，46岁 术后8h出现完全性截瘫，伴大小便失禁 术后36h后感觉、运动逐步恢复 2周后出院时肌力达4-5级 随访至今（3月），仅能进行短途行走,病例4,文献回顾,维普数据库检索中文文献13篇 （术前截瘫8篇，10例） Pubmed 检索英文文献289篇 （术前截瘫15篇，22例，均为散在报道）,术前截瘫 可能原因： Adamkiewicz动脉 主动脉夹层累及脊髓供应血管 主动脉夹层导致脊髓缺血的发生几率在3 5 %之间 自然预后：差,讨 论,外科术后截瘫 体外循环及深低温停循环相关 手术时间长、脊髓保护不足有关 发生几率：310,讨 论,TEVAR 术后截瘫 隔绝肋间动脉过多 脊髓根大动脉的重要性 发生几率：急性 慢性夹层 选择性脊髓动脉造影 预防性脑脊液引流？,讨 论,支架从降主动脉起始部延伸至腹腔干上方3cm处,主动脉夹层相关性截瘫可于术前或术后发生 截瘫可发生于外科开放式手术或腔内手术后 Open TEVAR,结 论,糖皮质激素、脑脊液引流等综合性预防措施能减小发生截瘫轻瘫的危险 选择适当长度的移植物是关键。,冯睿，景在平。Stanford