乙脑流脑疾病监测课件

乙脑、流脑疾病监测培训,免疫规划科 2015年9月11日,流行性乙型脑炎监测,监测病例定义 （一）疑似病例 蚊虫叮咬季节在乙脑流行地区居住或于发病前25天内曾到过乙脑流行地区，急性起病，发热、头痛、呕吐、嗜睡，有不同程度的意识障碍症状和体征的病例。 （二）临床诊断病例 疑似病例，同时实验室脑脊液检测呈非化脓性炎症改变，颅内压增高，脑脊液外观清亮，白细胞增高，多在(50500)106/L，早期以多核细胞增高为主，后期以单核细胞增高为主，蛋白轻度增高，糖与氯化物正常。,（三）确诊病例 疑似或临床诊断基础上，病原学及血清学检测结果符合下述任一项的病例： 1、1个月内未接种过乙脑疫苗者，血或脑脊液中抗乙脑病毒IgM抗体阳性。 2、恢复期血清中抗乙脑病毒IgG抗体或乙脑病毒中和抗体滴度比急性期有4倍升高者，或急性期抗乙脑病毒IgM / IgG抗体阴性，恢复期阳性者。 3、在组织、血液或其它体液中通过直接免疫荧光或聚合酶链反应(PCR)检测到乙脑病毒抗原或特异性核酸。 4、脑脊液、脑组织及血清中分离出乙脑病毒。,（四）排除病例 脑脊液呈非病毒性脑炎表现、或血清学实验阴性、或能够证实为其它疾病的疑似病例应排除乙脑诊断。,病例报告,乙脑为乙类传染病，任何医疗机构和责任报告人发现乙脑疑似或确诊病例时，应12小时内电话报告至区疾控中心，同时进行网络直报。责任报告单位或责任报告人在病例确诊、排除或死亡后，应于24小时内报出订正报告或死亡报告。各类医疗机构还应负责乙脑病例出院、转诊或死亡等转归情况的报告，区县级疾病预防控制机构负责乙脑病例转归的核实。,标本的采集、保存和运输要求如下 ：,1、急性期血清标本 对病人或可疑病人采集急性期（发病7天内）血标本2-4ml，2-8保存，24小时内分离血清（血清不少于0.5ml）,血清于-20 保存。采集后48小时内在冷藏条件下送市疾控。 2、脑脊液标本 对病人或可疑病人采集急性期脑脊液标本1-2ml，-20 保存，采集后48小时内在冷藏条件下送市疾控。,3、恢复期血标本 如果急性期血清，脑脊液中乙脑特异性igM抗体和乙脑病毒RNA特异性片断检测结果阴性,需在发病3-4周采集恢复期血清标本送检。 医疗机构要采集2份脑脊液和血液标本，其中1份供自行检测用，另1份供疾病预防控制机构检测。不能进行上述检测的医疗机构只需采集1份标本。 样品采集后将标本贴上胶布用圆珠笔填写标签（切记不能用纸标签或钢笔填写以免遇水后脱落或模糊）.,各级职责,县级疾病预防控制机构 对报告的乙脑病例或疑似病例进行个案调查和主动搜索，负责病例标本的收集、运送工作，收集、汇总、分析监测资料，并按时上报。具体开展医疗机构乙脑病例主动监测和疫苗接种率监测，协助开展健康人群免疫水平监测等工作。培训指导医疗机构和辖区内从事疾病预防控制相关工作人员。 医疗机构 负责病例报告、登记、核对，标本采集，协助完成流行病学调查和标本转运，对医护人员进行乙脑监测相关培训。,监测系统评价指标,1、医疗单位病例报告率100 2、疑似病例报告及时率90 3、病例48小时内县级疾病预防控制机构调查率80% 4、病例脑脊液或血液标本采集率80% 5、医疗机构出院病例转归情况报告率100%,河南省流行性脑脊髓膜炎监测,背景： 流行性脑脊髓膜炎(以下简称流脑)是由脑膜炎奈瑟菌（Nm）通过呼吸道传播引起的化脓性脑膜炎，是严重危害人民群众健康的传染病。我省流脑主要由A群脑膜炎奈瑟菌引起。至2014年12月底全省流脑年报告发病率已连续27年控制在1/10万以下。然而，国外已出现流脑流行菌群的变迁，我省也曾报告B、C和W135群流脑病例，提示我省流脑流行菌群存在转变的可能性。为能及时准确掌握我省流脑疫情动态，了解流脑菌群分布特征与变迁趋势，有效控制流脑的暴发流行，特制定本监测方案。,监测病例定义,（一）疑似病例 出现发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征等症状，并出现下列情况之一者为疑似病例: 实验室检查末梢血象白细胞总数、中性粒细胞计数明显增加； 脑脊液外观呈浑浊米汤样或脓样，白细胞数明显增高，并以多核细胞增高为主，糖及氯化物明显减少，蛋白含量升高； 3、颅内压力增高。,（二）临床诊断病例 疑似病例皮肤、粘膜出现瘀点或瘀斑者为临床诊断病例。 （三）确诊病例 疑似或临床诊断病例，具有下述任一项者作为确诊病例： 1、病原学：瘀点（斑）组织液、脑脊液涂片，可见革兰阴性肾形双球菌；或脑脊液或血液培养脑膜炎奈瑟菌阳性；或检测到脑膜炎奈瑟菌特异性核酸片断。 2、血清学：急性期脑脊液、血液检测到Nm群特异性多糖抗原；或恢复期血清流脑特异性抗体效价较急性期呈4倍或4倍以上升高。,病例的报告,各级、各类医疗机构发现流脑疑似病例和临床诊断病例时，城镇于6小时，农村于12小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告。发现暴发疫情或符合突发公共卫生事件定义的疫情，应在2小时内报告上级疾控中心和卫生行政部门。医疗单位还应负责流脑病例出院、转诊或死亡等转归情况的报告，区县级疾病预防控制机构负责流脑病例转归的核实。,病例的调查,县级疾病预防控制机构应在接到报告后24小时内，对报告病例开展流行病学调查，内容包括基本情况、临床表现、实验室检测情况、流脑疫苗接种史等，并详细填写流脑个案调查表，通过网络流脑专报系统实施直报。,标本的采集、保存和运输要求如下 ：,医疗机构发现疑似流脑病例时，无论是否使用抗生素治疗，都要尽快采集病人脑脊液、血液、瘀点（斑）组织液标本，标本要尽可能在使用抗生素治疗前采集。采集标本后，立即报告辖区县级疾病预防控制机构。 分别采集2份脑脊液、血液标本，其中1份供自行进行检测用（如果有条件的话），另1份由区疾控中心负责将标本48小时内送至市疾控中心。,脑脊液：采集2mL脑脊液，其中1mL立即床前接种进行分离培养；另1mL全部注入无菌管中，3000rpm离心1015分钟，上清液进行抗原检测和核酸检测，沉淀用于革兰氏染色。脑膜炎奈瑟菌比较脆弱，标本采集后应立即进行检测，并在2036条件下保存和运输。,血液：需采集急性期(发病1周内)和恢复期(病程第4周)的血标本。急性期成人需采集全血6mL，其中5mL全血立即接种血培养瓶（见注1）；5周岁儿童采集急性期全血3mL，其中2mL全血立即接种血培养瓶。接种后的血培养瓶用于病原分离培养，需在2036条件下保存和运输，其余全血用于分离血清，血清-20保存（见注2）。恢复期需采集病例血清标本，血清不少于2mL，-20保存。 瘀点（斑）组织液标本：选病例皮肤上的新鲜瘀点（斑），消毒后用针头挑破，挤出组织液，进行分离培养、涂片镜检。标本需在2036条件下保存和运输。,注1：用75酒精消毒血培养瓶橡皮塞子，酒精作用60秒，在血液注入血培养瓶之前，用无菌纱布或棉签清除橡皮塞子表面剩余的酒精，然后注入血液。抽取血液后，不要换针头，直接注入血培养瓶中，轻轻颠倒混匀，以防血液凝固。 注2：采集的全血注入无菌运送管中，不加抗凝剂。待血液凝固后，离心后吸取血清。 样品采集后将标本贴上胶布用圆珠笔填写标签（切记不能用纸标签或钢笔填写以免遇水后脱落或模糊）.,医疗机构门诊及病房采集的原始标本应转送本院检验科或化验室，预防保健科应及时与县级疾病预防控制机构联系。如果医疗机构分离出阳性菌株，应立即向县级疾病预防控制机构报告，由县级疾病预防控制机构于48小时内将菌株直接送至省疾病预防控制中心，阳性菌株应在2036条件下保存和运输。,各级职责,县级疾病预防控制机构 负责开展个案调查、暴发病例的流行病学调查和处置；病例及其密切接触者标本的采集与转运、接种率监测、监测点人群带菌调查、抗体水平监测，培训指导医疗机构人员开展监测工作，收集、汇总及上报相关资料，对辖区预防接种单位流脑疫苗规范接种、医疗机构流脑病例报告和各项监测工作进行督导。 医疗机构 负责病例报告、标本采集、协助完成流行病学调查和标本转运，培训医护人员，有条件的医疗机构开展病原分离、血清学诊断和耐药检测。,监测系统的评价,1、疑似病例报告率 100 2、病例报告