认识呼吸衰竭与休克课件

呼吸衰竭与休克,认识呼吸衰竭和休克,多种病因 呼吸衰竭 休克 心肺功能衰竭 心跳呼吸骤停,儿童呼吸骤停与心跳呼吸骤停结局的比较,认识呼吸衰竭和休克,核心知识和技巧,认识呼吸困难和潜在的呼吸衰竭 认识休克 决定呼吸困难、呼吸衰竭、和休克的优先治疗,认识呼吸衰竭和休克,认识呼吸衰竭和休克,该病人是呼吸衰竭还是休克,认识呼吸衰竭和休克,该病人是呼吸衰竭还是休克,快速的心肺功能评价,体格检查 生理状态的分级 确定优先给予的处理,认识呼吸衰竭和休克,维持生命主要功能ABCS,维持生命主要功能 途径 目的 气道(airway) 通气 呼吸(breathing) 氧合 循环(circulation) 灌注,认识呼吸衰竭和休克,呼吸衰竭的主要异常,气道 通气 呼吸 氧合 循环 灌注,认识呼吸衰竭和休克,呼吸衰竭的分级,潜在呼吸衰竭 治疗 （如体位和氧疗） 改善 恶化 潜在呼吸衰竭 很可能为呼吸衰竭,认识呼吸衰竭和休克,潜在呼吸衰竭,认识呼吸衰竭和休克,快速心肺功能评价 体格检查-气道,气道通畅 气道可维持 无气管插管时气道不能维持,认识呼吸衰竭和休克,快速心肺功能评价 体格检查-呼吸,呼吸频率 呼吸费力程度/呼吸力学 气体进入情况 皮肤颜色和温度,认识呼吸衰竭和休克,快速心肺功能评价 体格检查-呼吸,评价呼吸频率、 费力程度和呼吸力学 潮气量（VT） 每分通气量（MV） MV= VT RR,认识呼吸衰竭和休克,快速心肺功能评价 体格检查-呼吸,认识呼吸衰竭和休克,快速心肺功能评价 体格检查-呼吸,认识呼吸衰竭和休克,休克的主要异常,气道 通气 呼吸 氧运输 循环 灌注,认识呼吸衰竭和休克,心血管参数之间的联系,前负荷 搏出量 心肌收缩力 后负荷 心输出量 心率 血压 全身血管阻力,认识呼吸衰竭和休克,心输出量=心率搏出量,不充足 代偿 增加心率 增加外周血管阻力 可能增加搏出量,认识呼吸衰竭和休克,出血的血流动力学反应,图,认识呼吸衰竭和休克,失代偿性休克,以下几种情况发生失代偿性休克 代偿机制不能维持足够的心输出量 血压下降 持续恶化可能导致不可逆性休克,认识呼吸衰竭和休克,休克患儿,认识呼吸衰竭和休克,快速心肺功能评价 体格检查-循环,心率 全身灌注 血管搏动 皮肤灌注 意识水平 尿量 血压,认识呼吸衰竭和休克,正常儿童的心率,年龄 心率范围 新生儿3月 85200次/分 3月2岁 100190次/分 2岁10岁 60140次/分,认识呼吸衰竭和休克,中央和远端血管搏动的触摸,认识呼吸衰竭和休克,快速心肺功能评价 体格检查-循环,皮肤灌注情况 四肢温度 毛细血管再充盈时间（考虑环境温度） 皮肤颜色 红润 发花 苍白 紫绀,认识呼吸衰竭和休克,毛细血管再充盈时间,温暖环境中毛细血管再充盈时间应小于2秒,认识呼吸衰竭和休克,伴有意识障碍的休克患儿,认识呼吸衰竭和休克,快速心肺功能评价 体格检查-循环,意识水平的分级 A-Awake 清醒 V-Responsive to voice 对声音刺激有反应 P-Responsive to pain 对疼痛刺激有反应 U- Unresponsive 对刺激无反应,认识呼吸衰竭和休克,肾脏灌注,尿量（正常12ml/Kg.h） 反映肾小球滤过率 反映肾血流 反映重要脏器的灌注,认识呼吸衰竭和休克,关于血压的问题,血压可提供那些信息 那些情况是血压偏低,认识呼吸衰竭和休克,快速心肺功能评价 体格检查-循环,年龄 收缩压（mmHg） 的第5百分位值 01月 60 1月1岁 70 大于1岁 70年龄2,认识呼吸衰竭和休克,总结：休克时的主要体征,早期体征（代偿期） 心率增快 全身灌注不良 晚期体征（失代偿期） 中央动脉搏动减弱 意识改变 尿量减少 低血压,认识呼吸衰竭和休克,儿童休克的各个阶段,早期 晚期 存活 立刻死亡 死亡 脏器功 多器官 能完整 功能衰竭,认识呼吸衰竭和休克,患儿死于全身水肿-多器官系统衰竭,认识呼吸衰竭和休克,休克病因,低血容量 血流异常分布 感染性 过敏性 神经源性 心源性（包括心律失常）,认识呼吸衰竭和休克,心肺功能衰竭的定义,以下几方面的功能缺陷 通气 氧合 灌注 导致 濒死前的呼吸 心率减慢 心跳呼吸骤停,认识呼吸衰竭和休克,快速心肺功能评价,气道 通气 呼吸 氧运输 循环 灌注,认识呼吸衰竭和休克,快速心肺功能评价的三个阶段,体格检查 生理状态的分级 确定优先处理的情况,认识呼吸衰竭和休克,快速心肺功能评价,生理状态的分级 功能稳定 呼吸衰竭 潜在呼吸衰竭 很可能的呼吸衰竭 休克 代偿 失代偿 心肺功能衰竭,认识呼吸衰竭和休克,快速心肺功能评价的三个阶段,体格检查 生理状态的分级 确定优先处理的情况,认识呼吸衰竭和休克,快速心肺功能评价- 确定优先处理的情况,功能稳定 进一步检查 给予合适的特异治疗 重复评估,认识呼吸衰竭和休克,快速心肺功能评价- 确定优先处理的情况,潜在呼衰 与看护人员共处 保持舒适体位 给予可耐受的氧 禁食 监测氧饱和度 可考虑心电监测,认识呼吸衰竭和休克,很可能的呼吸衰竭 与看护人员分开 开放气道 予100%的氧 辅助通气 禁食 氧饱和度监测 心电监测 建立血管通路,患儿与专业人员舒适的呆在一处,认识呼吸衰竭和休克,快速心肺功能评价- 确定优先处理的情况,休克 给予纯氧，确保气道通畅和足够的通气 建立静脉通路 扩容 监测氧合、心率和尿量 应用血管活性药,认识呼吸衰竭和休克,快速心肺功能评价- 确定优先处理的情况,心肺功能衰竭 保证氧合、通气和监测 再次评估是否有 呼吸衰竭 休克 建立血管通路,认识呼吸衰竭和休克,病例1,急救室一年龄为3周的新生儿 病史：呕吐和腹泻 查体：喘息样呼吸、心率减慢、紫绀 患儿的生理状态如何？该如何处理？,认识呼吸衰竭和休克,病例1-心肺功能衰竭,插管和纯氧加压通气后，患儿情况如下： 心率180次/分，收缩压50mmHg 周围性紫绀 外周血管脉搏触摸不到 对静脉穿刺无反应 病人的生理状态如何？病因是什么？,认识呼吸衰竭和休克,病例1 对治疗产生反应,生命体征改善 灌注仍不良,认识呼吸衰竭和休克,胸片,心脏大小如何？,认识呼吸衰竭和休克,病例-2,患儿年龄3天、病史：易激惹伴呕吐一次 查体：喘息样呼吸、心率减慢、紫绀 病人的生理状态如何？开始的治疗有那些？,认识呼吸衰竭和休克,病例2-心肺功能衰竭,插管和纯氧加压通气后，患儿情况如下： 心率180次/分，收缩压40mmHg 中央红润 周围性紫