低血容量性休克指南.doc

中华医学会重症医学分会 低血容量休克复苏指南 蒇薈羇肄膇莁袃肄艿薇蝿膃莂荿蚅膂肁薅薁膁膄莈羀膀莆蚃袆腿蒈蒆螂腿膈蚂蚈膈芀蒄羆膇莃蚀袂芆蒅蒃螈芅膅蚈蚄袂芇蒁蚀袁葿螆罿袀腿蕿袅衿芁螅螁袈莃薇蚇袇蒆莀羅羆膅薆袁羆芈荿螇羅莀薄螃羄膀莇虿羃节蚂羈羂莄蒅袄羁蒇蚁螀羀膆蒃蚆肀艿虿薂聿莁蒂袀肈肁蚇袆肇芃蒀螂肆莅螆蚈肅蒇薈羇肄膇莁袃肄艿薇蝿膃莂荿蚅膂肁薅薁膁膄莈羀膀莆蚃袆腿蒈蒆螂腿膈蚂蚈膈芀蒄羆膇莃蚀袂芆蒅蒃螈芅膅蚈蚄袂芇蒁蚀袁葿螆罿袀腿蕿袅衿芁螅螁袈莃薇蚇袇蒆莀羅羆膅薆袁羆芈荿螇羅莀薄螃羄膀莇虿羃节蚂羈羂莄蒅袄羁蒇蚁螀羀膆蒃蚆肀艿虿薂聿莁蒂袀肈肁蚇袆肇芃蒀螂肆莅螆蚈肅蒇薈羇肄膇莁袃肄艿薇蝿膃莂荿蚅膂肁薅薁膁膄莈羀膀莆蚃袆腿蒈蒆螂腿膈蚂蚈膈芀蒄羆膇莃蚀袂芆蒅蒃螈芅膅蚈蚄袂芇蒁蚀袁葿螆罿袀腿蕿袅衿芁螅螁袈莃薇蚇袇蒆莀羅羆膅薆袁羆芈荿螇羅莀薄螃羄膀莇虿羃节蚂羈羂莄蒅袄羁蒇蚁螀羀膆蒃蚆肀艿虿薂聿莁蒂袀肈肁蚇袆肇芃蒀螂肆莅螆蚈肅蒇薈羇肄膇莁袃肄艿薇蝿膃莂荿蚅膂肁薅薁膁膄莈羀膀莆蚃袆腿蒈蒆螂腿膈蚂蚈膈芀蒄羆膇莃蚀袂芆蒅蒃螈芅膅蚈蚄袂芇蒁蚀袁葿螆罿袀腿蕿袅衿芁螅螁袈莃薇蚇袇蒆莀羅羆膅薆袁羆芈荿螇羅莀薄螃羄膀莇虿羃节蚂羈羂莄蒅袄羁蒇蚁螀羀膆蒃蚆肀艿虿薂聿莁蒂袀 低血容量休克复苏指南（2007）(中华医学会重症医学分会)编写工作小组（按姓氏笔划）：刘大为 严 静 邱海波 何振扬 赵 灵 黄青青 管向东*注*：为通讯作者推荐意见1：应重视临床低血容量休克及其危害(级)。推荐意见：传统的诊断指标对低血容量休克的早期诊断有一定的局限性（级）。推荐意见：低血容量休克的早期诊断，应该重视血乳酸与碱缺失检测（E级）。推荐意见：应当警惕低血容量休克病程中生命体征正常状态下的组织细胞缺氧（E级）。推荐意见：低血容量休克早期复苏过程中，要在MODS发生之前尽早改善氧输送（C级）。推荐意见6：低血容量休克的病人需要严密的血流动力学监测并动态观察其变化（E级）。推荐意见7：对于持续低血压病人，应采用有创动脉血压监测（级）。推荐意见：对低血容量休克病人，应监测血乳酸以及碱缺失水平与持续时间（C级）。推荐意见：积极纠正低血容量休克的病因是治疗的基本措施（D级）。推荐意见10：对于出血部位明确、存在活动性失血的休克病人，应尽快进行手术或介入止血（D级）。推荐意见11：应迅速利用包括超声和手段在内的各种必要方法，检查与评估出血部位不明确、存在活动性失血的病人，（D级）。推荐意见12：应用人工胶体进行复苏时,应注意不同人工胶体的安全性问题（C级）。推荐意见13：目前，尚无足够的证据表明晶体液与胶体液用于低血容量休克液体复苏的疗效与安全性方面有明显差异（C级）。推荐意见14：为保证液体复苏速度，必须尽快建立有效静脉通路（E级）。推荐意见15：对于血红蛋白低于70g/L的失血性休克病人，应考虑输血治疗（C级）。推荐意见16：大量失血时应注意凝血因子的补充（C级）。推荐意见17：在积极进行容量复苏状况下，对于存在持续性低血压的低血容量休克病人，可选择使用血管活性药物（E级）。推荐意见18：纠正代谢性酸中毒，强调积极病因处理与容量复苏；不主张常规使用碳酸氢钠（D级）。推荐意见19：严重低血容量休克伴低体温的病人应及时复温，维持体温正常（D级）。推荐意见20：传统临床指标对于指导低血容量休克治疗有一定的临床意义，但是，不能作为复苏的终点目标（级）。推荐意见21：动脉血乳酸恢复正常的时间和血乳酸清除率与低血容量休克病人的预后密切相关，复苏效果的评估应参考这两项指标。（C级）推荐意见22：碱缺失的水平与预后密切相关，复苏时应动态监测（B级）。推荐意见23：对出血未控制的失血性休克病人，早期采用控制性复苏，收缩压维持在8090mmHg，以保证重要脏器的基本灌注，并尽快止血；出血控制后再进行积极容量复苏(级)。推荐意见24：对合并颅脑损伤的多发伤病人、老年病人及高血压病人应避免控制性复苏(E级)。 肁膄螁袀肀芆薃螆聿莈蝿蚂腿蒁薂羀膈膀莄袆膇芃薀螂膆蒅莃螈膅膅蚈蚄膄芇蒁羃膄荿蚆衿膃蒂葿螅节膁蚅蚁芁芄蒈罿芀莆蚃袅艿薈蒆袁芈芈螁螇袅莀薄蚃袄蒂螀羂袃膂薂袈袂芄螈螄羁莇薁蚀羁葿莄聿羀艿蕿羅罿莁蒂袁羈蒃蚇螇羇膃蒀蚃羆芅蚆羁羅莈蒈袇肅蒀蚄螃肄膀蒇虿肃莂蚂蚅肂蒄薅羄肁膄螁袀肀芆薃螆聿莈蝿蚂腿蒁薂羀膈膀莄袆膇芃薀螂膆蒅莃螈膅膅蚈蚄膄芇蒁羃膄荿蚆衿膃蒂葿螅节膁蚅蚁芁芄蒈罿芀莆蚃袅艿薈蒆袁芈芈螁螇袅莀薄蚃袄蒂螀羂袃膂薂袈袂芄螈螄羁莇薁蚀羁葿莄聿羀艿蕿羅罿莁蒂袁羈蒃蚇螇羇膃蒀蚃羆芅蚆羁羅莈蒈袇肅蒀蚄螃肄膀蒇虿肃莂蚂蚅肂蒄薅羄肁膄螁袀肀芆薃螆聿莈蝿蚂腿蒁薂羀膈膀莄袆膇芃薀螂膆蒅莃螈膅膅蚈蚄膄芇蒁羃膄荿蚆衿膃蒂葿螅节膁蚅蚁芁芄蒈罿芀莆蚃袅艿薈蒆袁芈芈螁螇袅莀薄蚃袄蒂螀羂袃膂薂袈袂芄螈螄羁莇薁蚀羁葿莄聿羀艿蕿羅罿莁蒂袁羈蒃蚇螇羇膃蒀蚃羆芅蚆羁羅莈蒈袇肅蒀蚄螃肄膀蒇虿肃莂蚂蚅肂蒄薅羄肁膄螁袀肀芆薃螆聿莈