手术患者的皮肤保护课件

手术患者的皮肤保护,1,22 March 2019,手术患者常见的皮肤问题,2,22 March 2019,有关手术患者压疮的一些报道,美国手术室注册护士协会（AORN）1998年调查结果显示因体位引起的压疮排在手术室安全隐患的第4位; 管晓萍等在压疮风险管理中履行护理告知的做法与效果中指出对大手术患者，由于手术过程中无法通过改变体位而缓解局部压力，手术患者是院内压疮发生的高危人群。,22 March 2019,3,压疮发生的外源性因素,22 March 2019,4,垂直压力造成皮肤损害的特点,与持续时间、压力强度有关 表皮压强达到60mmHg时，皮肤内血流降至正常的33%； 承受69mmHg的压力持续2h以上即可发生不可逆损伤。 翻身间隔时间不得大于2小时。 手术病人持续压力超过4小时将不可避免压疮！ 机体组织的压力耐受性：皮肤肌肉组织 压力造成的损害是由深至浅的； 长时间压迫，2天深部肌肉损害已出现，1周后才出现肉眼可见的皮肤损害。 局部压红或浅表破溃处理后可能形成更大更深的创面；,22 March 2019,5,潮湿 可由大小便失禁、引流液污染、出汗等引起，导致皮肤浸渍、松软，易为剪切力和摩擦力所伤。,22 March 2019,6,Sulzberger 在一组自愿者身上研究发现中等湿度会增加皮肤表面的摩擦力易产生水泡或破溃。 手术中需要大量生理盐水冲洗体腔或伤口处，冲洗液外溢而浸湿受压部位的皮肤，或术中患者出汗较多，而受压部位的汗液不宜蒸发，而致浸湿的皮肤张力降低，失去了正常的生理机能，进一步增加了压疮形成的机率。,22 March 2019,7,潮湿,手术患者皮肤保护的负责人,8,22 March 2019,护理措施,了解各种手术的摆放体位、消毒范围及特殊要求 保护受压部位,9,22 March 2019,手术常见体位,10,22 March 2019,仰卧位,22 March 2019,11,仰卧位时压疮的多发部位,枕骨隆突、肩胛骨、肘、脊椎体隆突处、骶尾部（23%）、足跟（11%）、外踝（ 7%）,22 March 2019,12,头枕部长时间平卧，枕后部皮肤保护，因承受整个头部重力压迫，长时间固定不变，可引起皮肤缺血和脱发,22 March 2019,13,开颅手术对头部位置摆放有严格要求，局部皮肤受到的压力也较为集中。,22 March 2019,14,15,2019年3月22日星期五,枕部：,预防压力性溃疡泡沫敷料,骶尾部,16,22 March 2019,泡沫敷料应用于骶尾部预防压疮：,22 March 2019,17,透明贴应用于骶尾部预防压疮：,22 March 2019,18,足跟部垫一薄垫子，避免皮肤长期受压，腘窝部垫一薄枕，使髋、膝部适当弯曲，减轻对大血管和神经的牵拉,22 March 2019,19,透明贴应用于足跟：,22 March 2019,20,俯卧位,22 March 2019,21,耳部、颊部、肩部、乳房、男性生殖器、髂脊、膝部、脚趾,俯卧位压疮的多发部位,22 March 2019,22,俯卧位头面部,22 March 2019,23,现有的护理措施,22 March 2019,24,但仍有压红产生,22 March 2019,25,俯卧位骨关节部位,22 March 2019,26,解决方案,泡沫敷料,22 March 2019,27,耳部、肩峰、肘部、髋部、膝关节的内外侧、 内外踝,侧卧位压疮的多发部位,22 March 2019,28,面颊,29,22 March 2019,30,22 March 2019,侧卧位时耳廓的保护容易被忽略,垫子的使用是目前最为常见的减压保护措施,22 March 2019,31,配合使用泡沫敷料效果更好腰部,22 March 2019,32,配合使用泡沫敷料效果更好髋关节,22 March 2019,33,足跟、内外踝还需额外保护措施,22 March 2019,34,配合使用透明贴,22 March 2019,35,侧卧位还需注意保护的部位,肩部 肘部 手腕（尤其腕骨） 双膝内侧,36,22 March 2019,手术室护士的重要职责,科学地摆放患者手术体位： 肢体过度牵拉、受压，造成血管神经损伤或压疮形成，影响病人的呼吸、循环功能，影响病人安全。所以手术体位是手术室护理中具有相当难度的一项护理操作。 德国、韩国等均有经过正规培训、并获得资格证书的人员负责摆放手术病人的体位。 而我国无相关培训，通过师带徒的方式传授。,37,22 March 2019,上肢外展不超过90度，防止臂丛神经过度牵拉受损,22 March 2019,38,腓骨小头的保护，当腿外展过大，膝部位置摆放不正时，最易损伤腓总神经,22 March 2019,39,在手术室容易被忽略的问题,40,22 March 2019,手术室护士的重要职责,改变不良习惯和传统操作： 手术室中一些被忽略的行为对于患者皮肤的保护也有影响。,41,22 March 2019,医生方面：有许多医生习惯将手臂或身体压在病人膝部为支撑点，其下即为腘窝，应及时制止纠正,22 March 2019,42,由于下肢抬高可使回心血量增加，而当下肢突然放平时回心血量降低，对血液动力学影响较大，尤其是心功能较差者,22 March 2019,43,44,2019年3月22日星期五,需要特别注意的部位,面部： 气管插管（经鼻/口腔） 面罩吸氧 鼻导管吸氧 耳廓： 枕部： 口腔: 颈部：气切 躯干及四肢： 骶尾部及会阴部 四肢 足跟,手术患者皮肤保护护理方案,术前评估 向病人及家属告知相关事项 病房护士与手术医生和手术室护士沟通、协调 使用新型敷料保护重点部位 术中注意体位、导线、习惯动作等对皮肤的影响 术后监护注意重点部位的皮肤保护,45,22 March 2019,46,2019年3月22日星期五,全国卫生系统护士岗位技能训练和竞赛活动 护理技术项目考核要点,五十、压疮的预防及护理 6.压疮护理： (1)淤血红润期：防止局部继续受压；增加翻身次数；局部皮肤用透明贴或者减压贴保护。 (2)炎症浸润期：水胶体敷料（透明贴、溃疡贴）覆盖；有水泡者，先覆盖透明贴再用无菌注射器抽