（妇产科学课件）051子宫破裂（课件）

发生在急诊室的,家住农村的29岁初产妇，妊娠38周，阵发性腹痛8小时到当地医院就诊，给予催产素静脉滴注2小时，产妇突感撕裂样腹部剧痛，紧急转入我院。 查体Bp4010mmHg，脉搏不清，呼吸困难，全腹有压痛及反跳痛，在腹壁下可扪及胎体，胎心消失。,问题：,该产妇的临床诊断是什么？ 如何处理？,子宫破裂 （rupture of uterus）,概述 病因 分类 临床表现 诊断 鉴别诊断 预防 治疗,一、概述,定义：子宫体部或子宫下段在妊娠晚期或分娩期发生破裂称为子宫破裂。 子宫破裂是产科最严重的并发症之一。 发生率为判断一个地区产科质量标准之一。 随着城乡妇幼卫生三级保健网的建立和逐步完善-子宫破裂的发生率已明显减少，国内报道子宫破裂发生率为0.14%-0.55%,二、病因,损伤性破裂,梗阻性难产,宫缩剂使用不当,疤痕子宫,骨盆狭窄 头盆不称 胎体异常 软产道阻塞 子宫下段过度延伸,梗阻性难产,破裂,嵌顿性横位,子宫下段破裂,损伤性子宫破裂,产钳术、臀位助产术 内倒转术、碎胎术 植入胎盘强行剥离术 妊娠子宫外伤,不恰当的粗暴的 阴道助产手术,宫颈撕裂,子宫破裂,子宫下段破裂,内倒转术,通过内倒转术,将胎位纠正为臀位,毁胎术,疤痕子宫,子宫有手术疤痕,剖宫产,子宫肌瘤剔除术,子宫疤痕破裂,宫缩牵拉,宫腔压力增高,子宫强烈收缩 先露下降受阻 子宫破裂,子宫收缩药物使用不当,三、分类 按发生破裂原因分： 自然破裂 损伤性破裂 根据破裂程度分： 完全性子宫破裂 不完全性子宫破裂 按发生部位分： 子宫体部破裂 子宫下段破裂,嵌顿性横位,子宫下段破裂,四、临床表现,子宫破裂多数发生在分娩期，经产妇多于初产妇，子宫破裂分两阶段： 先兆子宫破裂 子宫破裂 手术疤痕破裂，先兆子宫裂阶段表现不明显 一开始就是子宫破裂的表现,先兆子宫破裂临床表现,产妇下腹疼痛难忍、烦躁不安、大喊大叫，脉搏、呼吸加快 子宫下段隆起，压痛、拒按。 排尿困难，出现血尿 胎心改变或听不清（VD，LD出现） 这种状况若不迅速解除，子宫将在病理缩复环处及其下方发生破裂。,先兆子宫破裂,病理缩复环,下腹压痛,胎心率改变,血尿,腹痛、烦躁,病理缩复环 （pathologic retraction ring),梗阻性难产时，因胎儿先露部下降受阻，子宫收缩过强，子宫体部肌肉增厚变短，子宫下段肌肉变薄拉长，在两者间形成环状凹陷，称为病理性缩复环。该环可以逐渐上升达脐平或脐上，压痛明显。,子宫破裂临床表现,完全性子宫破裂- 子宫壁全层破裂 不完全性子宫破裂肌层全部或部分破裂,浆膜层完整,不完全性子宫破裂临床表现,子宫肌层全部或部分破裂，浆膜层尚未穿破，宫腔与腹腔未相通，胎儿及其附属物仍在宫腔内 子宫外形清,子宫不完全破裂处有压痛 若破裂发生在子宫侧壁阔韧带两叶间，可形成阔韧带内血肿，宫体一侧可触及逐渐增大且有压痛的包块 胎心音多不规则,图 4 子宫破裂,完全性子宫破裂临床表现,宫壁全层破裂-宫腔与腹腔相通（子宫破裂瞬间-撕裂状剧烈腹痛-宫缩消失-疼痛缓解-很快全持续痛） 全腹压痛、反跳痛。 腹壁下清楚扪及胎体，子宫缩小，在胎儿一侧，胎心消失。 阴道有鲜血流出。 拨露或下降中的胎儿先露部消失，扩张的宫口回缩 子宫前壁破裂时裂口可能向前延伸致膀胱破裂。 休克：面色苍白，出冷汗，脉细数，呼吸表浅，血压下降。,子宫破裂,子宫缩小 在胎儿一侧 胎心音消失,全腹压痛反跳痛,腹痛、休克,先露部消失 扩张的宫口回缩,腹壁下清楚 扪及胎体,完全性子宫破裂,子宫疤痕破裂： 发生在妊娠晚期，更多发生在分娩期，腹部微痛子宫疤痕部位压痛已有子宫疤痕破裂。 但胎膜末破，胎心良好。若不立即行剖官产，胎儿可能经破裂口进入腹腔，产生类似上述子宫破裂的症状和体征 催产素注射所致的子宫破裂： 产妇用药后子宫强烈收缩，突然剧痛，先露部随即上升、消失，腹部检查如子宫破裂体征。,图 5 子宫破裂,子宫破裂,不完全性子宫破裂 完全性子宫破裂,五、诊断,根据病史、分娩经过、临床表现、典型的子宫破裂诊断并不困难 阴道检查：宫口缩小，胎先露部上移，有时能触到破裂口 B超检查可协助诊断 但是 子宫后壁破裂;破裂口被胎盘覆盖;无明显症状的不完全性子宫破裂等诊断较困难,六、鉴别诊断 胎盘早期剥离：,起病急，剧烈腹痛，胎心变化，内出血休克 妊娠期高血压疾病史 子宫扳样硬、胎位不清楚、无病理缩复环 B超可见胎盘后血肿,鉴别诊断,难产并发腹膜感染： 病程长，多次阴道检查 腹痛及腹膜炎体征 胎先露无上升宫口无回缩 B超：胎儿位于宫腔内,七、预防,子宫破裂严重危及孕产妇及胎儿生命，积极预防十分重要 作好各项预防工作绝大部分子宫破裂是可避免的,预 防,加强计生宣传及实施，减少多产妇 加强孕期保健，做好产前检查 及时诊断胎位异常、胎儿异常及产道异常 对有剖宫产史或子宫切开手术者-提前入院-及时处理,预 防 提高产科诊治质量,严密观察产程，尤其对先露高、有胎位异常的试产产妇更应仔细观察 严格掌握缩宫素引产指征 阴道检查-了解骨产道软产道有无异常 缩宫素引产时-专人观察或仪器监控,预 防 提高产科诊治质量,正确掌握产科手术助产的指征,有子宫疤痕、子宫畸形的产妇试产 要严密观察，试产时间不宜过长， 适当放宽剖宫产指征,预 防 提高产科诊治质量,正确掌握产科手术助产的指征,避免损伤性较大的阴道助产及操作： 避免中高位产钳； 宫口末开全时尽量避免助产； 忽略性肩先露不宜做内转胎位术； 人工剥离胎盘困难时，严禁用手强行挖取,八、治疗 先兆子宫破裂 抑制宫缩 肌注杜冷丁100毫克 静脉全身麻醉 尽快剖宫产，防止子宫破裂,治 疗,子宫破裂 确诊子宫破裂，迅速抢救，纠正休克 同时无论胎儿是否存活，及时手术，抢救产妇生命，迅速剖腹取出胎儿，即使死胎也不应经阴道分娩 “三快”：输液及输血、手术、抗感染,治 疗,手术处理子宫破裂口原则： 视患者状态 裂口情况 感染程度 是否已有子女,治 疗,子宫修补术：一般情况好，裂口易缝合， 感染不严重 子宫切除或次全子宫术：破口大、不整 齐，感染明显者 术中、术后-积极应用大剂量的广谱抗生素控制感染,子宫破裂（Rupture of Uterus）,发生在急诊室的,家住农村的29岁初产妇，妊娠38周，阵发性腹痛8小时到当地医院就诊，给予催产素静脉滴注2小时，产妇突感撕裂样