道路交通事故急救与CPR

何斌 镇江市急救中心,道路交通事故 创伤急救,一、背景 二、道路交通事故受伤人员创伤简介 三、交通事故受伤人员的现场急救 四、心肺复苏创伤救治,要 点,衣食住行是我们的基本生活要求，每个人都离不开， 出行方式：步行，交通工具 交通涉及人，交通工具 （一）机动车是指各种汽车、电车、电瓶车、摩托车、拖拉机、轮式专用机械车； （二）非机动车是指自行车、三轮车、人力车、畜力车、残疾人专用车。,一、背 景,交通事故伤亡人数巨大,国家安全监管总局、交通运输部发布的道路交通运输安全发展报告(2017)（简称“报告”）显示，全世界每年124万人死于道路交通。我国道路交通事故年死亡人数高居世界第二位， 2016年，我国道路交通安全事故造成63093人死亡，直接经济损失12.1亿元。遏制道路交通事故高发、降低交通事故伤害仍然任重道远。 2016年，我国道路交通安全事故呈上升趋势，共发生864.3万起，同比增加65.9万起，上升16.5%。其中，涉及人员伤亡的有212846起，造成63093人死亡，226430人受伤，直接经济损失12.1亿元。交通事故万车死亡率为2.14，同比上升2.9%。,交通事故是导致人类死亡的一大杀手，而交通事故之后的现场紧急救援，是挽救生命的重要环节，可是车祸发生的时间，车祸发生的地点和急救车赶来的真实路况，都会影响急救人员的到达事故现场的时间。 这时候第一时间出现在车祸现场的当事人或路人，他们的救护就显得尤为重要，可由于很多民众缺乏救护常识，害怕因救护不当，对伤者造成二次伤害，往往是不知如何去救，或者不敢上前去救，此时挽救伤者生命的最佳时机往往就会错过，导致伤者丧失性命。 所以我们每个人都应该学习和掌握一些必要的车祸现场急救常识。 正确的止血 包扎 固定 搬运 就能在急救人员到来之前，为伤者在死神手上争取一线生机。,伤害就在我们身边,7,（一）道路交通事故创伤发生的特点： 1.发生率高，在临床医学上属常见病、多发病； 2.伤情复杂。往往是多发伤、复合伤并存，表现为多个部位损伤，或多种因素的损伤； 3.发病突然，病情凶险，变化快。休克、昏迷等早期并发症发生率高； 4.现场急救至关重要。往往影响着临床救治时机和创伤的转归； 5.致残率高。,二、道路交通事故受伤人员创伤简介,（二）不同受伤人员的伤情特点： 1.机动车内人员伤情特点： 与座位有关，司机较多发生头面部、上肢、其次是胸部、脊柱和股部的损伤；乘客较多发生锁骨和肱骨的损伤。 翻车事故时，乘客可被抛出致摔伤、减速伤、创伤性窒息、砸伤等；发生车辆追尾事故时，乘客可受挥鞭伤，出现颈髓、颅内损伤等；困在车内的乘客经多次抛投、撞击、挤压，造成严重多发伤。,2、摩托车驾驶员的伤情特点： 摩托车驾驶员在驾车行驶时，上半身基本上没有保护，易受伤。在乘客座位上的人员，多数是在撞击时被抛出而致摔伤。摩托车创伤致死者中80%的摩托车驾驶员和90%的摩托车搭乘人员死于头颈部创伤。,3.骑自行车人的伤情特点：,一般说，自行车速较慢，冲击力不大，因自身因素发生的创伤多较轻。当机动车与其相撞而发生创伤时，骑自行车人被撞倒，如头部先着地，则造成颅脑伤，其次是上肢和下肢损伤。或继发辗压伤，或在受第二次撞击造成腹部内脏损伤。,4.行人的伤情特点：,在道路交通事故创伤中，行人的受伤多是由机动车辆撞伤，其受伤的作用力一是撞击力，二是摔伤或辗压。再者，行人因受撞击时所处的位置不同和车辆类型不同，伤情特点各异。 小车正面撞击行人，直接碰撞行人的下肢或腰部，行人常被弹至车体上方，碰撞到挡风玻璃、车顶而致伤，继而，摔至地面，可发生头颅或软组织损伤，又可遭受辗压；若侧面撞击，先被抛出，后遭另外车辆辗压。 大型车辆撞击，多撞击行人的头部或胸腹部，易造成两手、两膝和头面部损伤。,道路交通事故人员创伤的基本分类,（一）开放性创伤 在交通事故人员创伤中按受伤机制不同一般可分为擦伤、撕裂伤、切割伤和刺伤： （二）闭合性创伤 闭合性损伤按受伤机制和表现形式的不同通常分为挫伤、挤压伤、扭伤、冲击伤和震荡伤、关节脱位和半脱位、闭合型骨折、闭合性内脏伤 此外，在道路交通事故中除机械性创伤外还可能发生由车辆损毁引发的火灾、爆炸、落水等所致的烧伤、冲击伤、溺水等损伤，其损伤的情况视部位、程度而不同。,成功的交通事故现场急救主要包括正确的伤情判断和及时正确的抢救措施。现场急救措施主要包括通气、止血、包扎、固定及搬运四大技术。 1、判断周边环境是否安全 2、问、拍、看、摸（头胸腹、脊柱、骨折） 3、止血、包扎、 固定、搬运 4、心肺复苏,三、交通事故受伤人员的现场急救,伤情评估可依A、B、C、D、E的顺序进行,A 气道情况（Airway）：判断气道是否通畅，查明呼吸道有无阻塞。 B 呼吸情况（Breathing）：呼吸是否正常，有无张力性气胸或开放性气胸及连枷胸。 C 循环情况（Circulation）：首先检查有无体表或肢体的活动性大出血，如有则立即处理；然后是脉搏，颈动脉搏动，血压的估计，专业医护人员可使用血压计准确计量。 D 神经系统障碍情况（Disability）：观察瞳孔大小、对光反射、肢体有无瘫痪，尤其注意高位截瘫。 E 充分暴露（Exposure）：充分暴露伤员 的各部位，以免遗漏危及生命的重要损伤。,通 气,通气指保证伤员有通畅的气道。可采取如下措施： 解开衣领，迅速清除伤员口、鼻、咽喉的异物、凝血块、痰液、呕吐物等。 对下颌骨骨折而无颈椎损伤的伤员，可将颈项部托起，头后仰，使气道开放。 对于有颅脑损伤而深昏迷及舌后坠的伤员，可将舌拉出并固定，或放置口咽通气管。 对喉部损伤所致呼吸不畅者， 可作环甲膜穿刺或切开。 (5)紧急现场气管切开置管通气。,打开气道的两种方法,创伤急救四项技术,18,止血要彻底 包扎要准确 固定要牢固 搬运要安全,创伤急救四项技术,先救命、后治伤,19,止 血,止血是现场急救首先要掌握的一项基本技术，其主要目的是阻止伤口的持续性出血，防止伤者出现因失血导致的休克和死亡，为伤者赢得宝贵的抢救时间，从而挽救伤者的生命。 在现场急救止血过程中，一般首先应判断伤者出血的原因： 毛细血管破裂导致的出血多呈血珠状，可以自动凝结。在现场无需特殊处理，或给予局部压迫即可达到止血的目的。静脉破裂的出血多为涌出，血色暗红， 大静脉破裂导致的出血比较快速。 动脉破裂导致的出血多为喷射状或 快速涌出，血色鲜红。,止血,直接压迫止血 敷料盖于伤口，压迫止血 如果出血持续，再加更多的敷料，用更大的力量压迫，直至医生到达 尽快呼叫急救中心,帮助一个出血的人,21,敷料覆盖，加压包扎 伤口处有骨折，用厚敷料垫好，才可包扎 避免直接接触血液,直接压迫止血,22,特点：相对较慢，持续时间长，需要敷料、绷带等材料和掌握包扎技术 原理：通过直接用力按压出血部位，进行止血，只是借用绷带的力量压得更紧，止血效果更好 适用：四肢的小动脉出血，以及大动脉出血的辅助止血,加压包扎止血,23,三角巾包扎,头部,胸背腹臀部,压住眉毛往后拉，脑勺下面打交叉 额头正中把结打，露出耳朵塞尾巴,腰间一道向上翻，抱住胸背很方便 向下一兜包臀腹，操作不难很简单,24,鼻出血的处理,低头，用拇指和食指紧捏鼻翼5-10分钟,25,包扎固定,固定的主要目的是防止骨折端移位导致的二次损伤，同时缓解疼痛。 在现场急救中，固定均为临时性的，因此一般以夹板固定为主。可以用木板、竹竿、树枝等替代。固定范围必须包括骨折邻近的关节，如前臂骨折，固定范围应包括肘关节和腕关节。 如果事故现场没有这些材料，可以利用伤者自身进行固定：上肢骨折者可将伤肢与躯干固定；下肢骨折者可将伤肢与健侧肢体固定。,固定,原则：注意全身全身情况。 外露的骨折端暂不应送回伤口，畸形的伤部也不必复位 固定要牢靠，固定完查血运 -英国红十字会教材,固定：骨折的处理,27,固定目的：制动止痛、防止伤情加重、包扎伤口 材料：木板条、木棒、硬纸板、树 枝、健肢等,固定的取材,28,包扎伤口，前臂骨折固定要取屈肘位，手心朝向躯干 夹板长度要超过肘关节和腕关节，夹板下要加衬垫 先固定骨折近心端，再远心端。 用大悬臂带将肢体吊于胸前，手应高于肘关节。末端露出，检查血液循环,前臂骨折固定,29,怀疑上臂骨折之小悬臂带固定,30,怀疑大腿骨折之固定方法,31,断肢处理,低温、干燥、保持2-3度，禁止将断肢直接浸泡在液体中,32,转 运,搬运是现场急救的最后一个环节。正确及时的转运可能挽救伤者的生命，不正确的搬运可能导致在此之前的现场急救措施前功尽弃。 昏迷伤者的转运：在昏迷患者的转运过程中，最为重要的是保持伤者的呼吸道通畅。方法是使患者侧卧，随时注意观察伤者。如果伤者出现呕吐，应及时清除其口腔内的呕吐物，防止误吸。 对于有脊柱损伤的伤者，搬动必须平稳，防止出现脊柱的弯曲。一般使用三人搬运法，严禁背、抱或二人抬。运送脊柱骨折伤者，应使用硬质担架。有颈椎损伤者，搬运过程中必须固定头部，如：在颈部及头部两侧放置沙袋等物品，防止头颈部的旋转。注意，对怀疑有脊柱骨折或不能除外脊柱的按有损伤处理。,搬运,适用于轻伤员。 常用方法有： 扶行法 掮法 背法 平托法（担架搬运）,搬运 ：单人搬运,抱持法、条带抱持法 拖行法 爬行法。,34,适用于头、胸、腹部的重伤员。 常用方法有：椅托式搬运法、拉车式搬运法。,双人搬运法,35,怀疑脊柱骨折之多人搬运方法,36,怀疑脊柱骨折不应采取的搬运方法,37,怀疑脊柱骨折采用制式担架搬运,铲式担架,船式担架,38,40,心肺复苏及海氏通气,生命是宝贵的，对于每个人只有一次。 在发生心跳呼吸骤停的前四分钟内，很难得到专业医疗救治。 自救和互救技能提升对于我们很重要。 能重获生命，因此这四分钟比白金更珍贵 这就是“黄金四分钟”,41,黄金四分钟,42,一旦发生心跳呼吸骤停 心脏骤停时间 病人症状与体征 3秒钟 感到头晕 10-20秒钟 发生昏厥或抽搐 60秒钟 呼吸逐渐停止 4-6分钟 脑细胞功能不可逆性损害 10分钟后 脑组织基本死亡,对心肺复苏的认识,紧迫性： “黄金四分钟” 争分夺秒，时间就是生命 时间与成功率,4分钟之内 50% 56分钟 10% 6分钟 4% 10分钟几乎无存活可能,对心肺复苏的认识,43,一 判断环境 二 判断意识（叫病人） 三 大声呼救（叫群众） 四 判断呼吸 脉搏 五 摆正救护体位 六 胸外按压(C) 七 开放气道(A) 八 人工呼吸(B),重复五周期后，重新判断体征,44,心肺复苏的步骤,一、判断环境,展开双臂。 观察上、下、左、右环境有无异常。 若安全，则报告“现场环境安全”。,45,45,1、判断环境,2、判断意识,46,“喂！你怎么啦？” 轻拍重唤,按压人中！虎口 ！ 耳垂！,如意识丧失立即呼救 “来人哪！救命啊！” 请周围群众帮忙拨打“120”,120,3、立即呼救,47,呼吸 (不喘气，或微弱呼吸) 脉搏 510sec完成,48,同时判断,4、抢救体位,放在地面或床板（硬的平面） 整体搬动、保护颈部 仰卧位,49,施救者位置,病人任意一侧的肩腰部。 两腿自然分开，于肩同宽。,50,如果呼吸、脉搏存在,可将昏迷的伤病员翻成侧卧位，防止口腔内分泌物或呕吐物堵塞气道,51,1,2,3,4,按压部位：两乳头连线与胸骨交会处！,5、胸外按压,52,52,按压姿势及要点,53,上半身前倾，两手臂伸直，按压深度要求：成人56cm。 要点： 垂直向 下按压 平稳、规律 按压深度=回弹高度 放松时手不离位,按压频率 ：100120次/min,54,按压深度 ：56 cm,按压技巧,错误1. 手掌交叉,55,错误2. 肘部弯曲,56,错误3：掌根离开胸部,57,6、打开气道 仰头举颏法吹气,58,7、人工呼吸-吹气动作要求:,气道畅通 捏闭鼻翼 正常吸气后、包严口、吹气 吹气量（成人):500 600ml看到胸廓起伏。 时间：大于一秒。 吹气完毕，松开鼻翼，侧头呼吸，并观察病人呼吸情况。,59,按压与人工呼吸比例 30：2,有效标准：胸部隆起 每次吹气完毕，松鼻，离唇，眼视胸部，深呼吸，准备进行下次吹气 按压/吹气比例为30：2,60,60,30：2,重要数据，重点记忆：,61,62,心肺复苏有效指标,面