肺部疾病食管疾病和纵隔肿瘤课件

肺癌,外科学教研室,概论,1,2,肺结核的外科治疗,一、肺切除适应证： 1、肺结核空洞：厚壁、张力、巨大、下叶空洞 2、结核性球形病灶（结核球）：尤其直径2cm 3、毁损肺：肺叶或一侧全肺丧失其呼吸功能 4、结核性支气管扩张或支气管狭窄 5、反复或持续咳血：CT或纤维支气管镜确定部位 6、肺部可疑肿块或原因不明肺不张 二、胸廓成形术： 明显造成患者胸廓畸形，目前已很少采用。,3,肺 癌,肺癌大多数起源于支气管粘膜上皮，因此也称 为支气管肺癌。 一、病因：不完全清楚 1、环境中的致癌物质 2、吸烟致癌发病率提高410倍 3、免疫状态、遗传因素、肺部慢性感染 二、病理： 1、部位 ：中央型（段以上支气管、多堵塞） 周围型（亚段以下支气管、远肺门）,4,2、组织细胞学分类： A：鳞癌 50%、男性、中央型、淋巴转移 B：腺癌 30%、女性、周围型、血行转移 C：小细胞癌 10%、年龄较轻、预后最差 D：大细胞癌 5%、周围型、恶性度高 E：混合型 腺鳞癌 3、转移： 直接侵润、淋巴转移、血行转移 三、临床表现： 表现复杂，与肿瘤部位、大小、有否周围侵 润、远处转移等有关。,5,早期多无症状，尤其是周围型肺癌。 可出现如下症状： 1、咳嗽，干咳为主。 2、咯血，血丝为主。 3、胸痛、胸闷。 4、反复发生的同一部位的肺部炎症。 晚期，呼吸道症状加重，肿瘤压迫、侵犯邻近器官、组织，出现下列症状。 1、喉返神经压迫-声嘶 2、颈交感神经压迫-Honer综合征 3、上腔静脉受压-上腔静脉压迫综合征,6,4、膈神经-膈神经麻痹 5、 胸膜侵犯-胸水、胸痛 6、 颈部淋巴结肿大 7、 肺外表现-骨关节综合征，重症肌无力、 Cushing综合征等。 四、诊断：强调早期诊断，警惕早期症状。 诊断肺癌的主要方法： X-ray（平片和CT）、 痰细胞培养、支气管镜检查、纵隔镜检查、经皮肺穿 刺活检、转移淋巴结活检、胸水检查、剖胸检查 肺癌的分期（A期）和TNM分类（tumour、 lymph、metastasis ),7,五、鉴别诊断： 1、肺结核：结核球、肺门淋巴结核 2、肺部炎症：支气管肺炎、肺脓肿等 3、肺部良性肿瘤：错构瘤、支气管腺瘤等 4、纵隔淋巴结肉瘤、后纵隔肿瘤 六、外科治疗： 手术治疗的目的，是彻底切除肺部原发癌肿病 灶和局部及纵隔淋巴结，并尽可能保留健康的肺组织。 病变的部位和大小决定了肺切除的范围 ，切除 的最小单位是一个肺叶。 结合放射治疗、化学药物治疗、中药、免疫治疗,8,9,10,11,食 管 癌,一、病因： 亚硝酸类化合物、霉 菌的致癌作用、微量元素 和维生素的缺乏、饮食习 惯、遗传因素。 二、病理： 解剖分为颈段、胸段。 胸中段食管癌最常见，下段 次之，上段较少。,12,1、早期食管癌根据病理形态分为四型： 隐伏型、糜烂型、斑块型、乳头型 2、中晚期食管癌根据病理形态分为五型： A、髓质型：60%，累及全周，恶行程度高 B、蕈伞型：20%，累及一侧，外侵少 C、溃疡型：10%，累及食管周围组织、外侵强 D、缩窄型：10%，累及全周，环形狭窄、易阻塞 E、腔内型：有明显的蒂部，恶行程度最低 3、食管癌细胞学分类： 食管鳞癌占95%、食管（贲门）腺癌 4、食管癌扩散及转移：直接侵润、淋巴和血行转移,13,三、临床表现： 早期：哽噎感、胸骨后烧灼样疼痛、异物感 中期：1、进行性吞咽困难 2、进食后呕吐 3、胸背部疼痛（溃疡） 4、消瘦 晚期：1、胸背部疼痛（外侵胸部） 2、声音嘶哑、呛咳 3、肝、脑转移症状 4、恶病质,14,四、辅助检查： 1、食管拉网检查脱落细胞，用于筛选诊断 2、食管（上消化道）造影，无创、首选检查 3、纤维食管镜检查，食管癌的确诊检查 4、胸部CT检查，有助于手术切除的可行性 五、诊断： 临床表现结合辅助检查可明确诊断 分期：早(0,）、中(,)、晚()期 TNM(0,期)、国际分期法 六、鉴别诊断：食管炎、食管憩室、良性肿瘤 贲门失弛缓症、食管良性狭窄,15,七、治疗：综合治疗 、手术切除治疗为首选 禁忌症： 肿瘤明显侵及周围组织和器官 已有远处转移 严重恶液质 合并其它器官的严重疾病 根治术：切除肿瘤、清扫淋巴结、以胃、结 肠、空肠代替食管 姑息切除和转流术 、 放射治疗：适合中上段，与手术联合应用 、化学治疗：加用中医中药等，单独效果差,16,17,原发性纵隔肿瘤,一、纵隔的分区： 一线： 胸骨角和下缘 上纵隔和下纵隔 二器官： 气管 前上纵隔和后上纵隔 心脏 前纵隔、中纵隔、后纵隔,18,二、常见的纵隔肿瘤 神经源性肿瘤 畸胎瘤与皮样囊肿 胸腺瘤 纵隔囊肿 胸内异位组织肿瘤 其它肿瘤,19,三、临床表现： 本身无症状，常为压迫邻近器官组织症状 、胸痛、胸闷 、呼吸困难、咳嗽、气短 、神经压迫症状：声嘶、Honer征等 4、上腔静脉压迫症状 5、合并