骨科静脉血栓的预防课件

骨科静脉血栓栓塞症的预防,骨一科 陈琪琪,VTE的概念,静脉血栓栓塞症：（简称VTE） 指血液在静脉内不正常的凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病。包括两种类型：深静脉血栓形成（DVT)和肺动脉血栓栓塞症（PTE)。 是住院患者常见的疾病，常并发于其他疾病，是医院非预期死亡的重要原因，已经成为医院管理者和临床医务人员面临的严峻问题。,要想预防首先必须了解它,什么是血栓 它又是怎样形成的,认识一下血栓,概念 在活体的心脏和血管内凝固而形成的凝块叫做血栓。 由血液内析出固体凝块的过程称为血栓形成,凝血 抗凝血 半流态,动态平衡,正常血流状态,边流,内皮细胞,抗血凝因素,一、血管内膜平滑,二、血流是正常的,轴流,胶原纤维,三、产生抗凝物质,抑制凝血酶原激活物的形成 1、肝素 抑制凝血酶原变成凝血酶 抑制纤维蛋白原变成纤维蛋白 2、纤维蛋白溶解酶：使纤维蛋白降解，形 成降解产物（碎片）,一、血栓形成的条件和机制,1、心血管内膜损伤,内皮细胞 变性坏死,暴露胶 原纤维,正性 基团,血小板,吸附,释放 ADP,粘附及 凝集,激活,启动,内源性凝 血系统,血液 凝固,血栓 形成,负性 基团,内皮细胞坏死脱 落血小板聚集,激活,血小板粘 附及凝集,血液凝固,启动,内源性凝 血系统,如：静脉曲张、动脉瘤内或血管分枝处 等。静脉比动脉发生血栓多4倍，下肢静脉比上 肢静脉发生血栓多3倍其原因为: 1.静脉 内有静脉瓣。 2.静脉有时甚至可出现短暂的停滞。 3.静脉壁薄易受压，是血流通过毛细血管 到达静脉后粘性有所增加。 4.由于重力作用，下肢血流更缓慢。,2、血流缓慢及涡流形成,内皮细胞坏死脱落 血小板靠边,形成涡流,轴流增宽,3、血液凝固性增高,血液中血小板和凝血因子增多纤溶系统的 活性降低，导致血液的高凝状态：,如：大面积烧伤病人 血浆丢失 血液浓缩 单位容积内凝血因子含量增加 血液凝固性增高 血栓形成。,手术、 创伤、妊娠、分娩 使促凝因子代偿性释放 。,注: 上述血栓形成的条件往往是同时存在的，但心血管内膜的损伤是血栓形成最重要也是最常见的原因。,二、血栓形成过程及血栓形态,1. 白色血栓（pale thrombus)：各种原因 血小板粘附于裸露的胶原表面 血小板被胶原激活 释放ADP、血栓素A2 、 血小板局部粘集形成血小板堆以血小板凝集为主的血栓叫白色血栓。,注：血流只是相对缓慢，凝血因子到不了一定的浓度，启动不了血液凝固过程,白色血栓的位置及形态,位置：心脏、动脉、静脉头部,形态：,肉眼观:呈灰白小结节状、质硬、表面粗糙有波纹与不易脱落。,2. 红色血栓（red thrombus):,混合血栓逐渐增大 完全堵塞血管 血流停滞 大量红细胞和凝血因子堆积 血液凝固,红色血栓的位置及形态,位置：静脉内延续血栓的尾部,形态：,肉眼观:暗红色、湿润、有弹性。,镜下观：由纤维蛋白网络大量红细胞和白细胞。,3、混合血栓（mixed thrombus)：白色血栓进一步增 大 在其下游形成漩涡 形成新的血小板小丘 和不规则的梁状或珊瑚状 血管严重堵塞 血流淤 积 凝血因子聚集 启动了内外源凝血途径 凝血酶原转为凝血酶 凝血酶将纤维蛋白原转为纤 维蛋白 血小板梁和小丘之间 由纤维蛋白网络大量 红细胞 形成红白相间排列的混合血栓。,4. 透明血栓: 组织或器官的毛细血管内， 见于DIC时。主要由纤维蛋 白构成。,透明 血栓,4.钙化血管内结石,血栓的结局,1. 溶解吸收,3. 机化再通,2.软化脱落栓子栓塞梗死,1. 阻塞血管: 动脉内血栓形成梗死 静脉内血栓形成淤血 、水肿 2. 心瓣膜赘生物 (血栓)瓣膜病 3. 血栓脱落栓塞梗死 4. 广泛出血DIC,不利,有利: 止血、防止出血,血栓对机体影响,VTE症状和体征,具体表现： 小腿疼痛和/或无力 肿胀 皮肤温度升高 浅静脉扩张 严重者可能会出现紫绀现象 咳嗽/或胸痛,VTE症状和体征,VTE预防措施,基本预防 药物预防 物理预防 综合预防,基本预防,健康教育,减肥,基本预防,运动,平衡膳食,基本预防,改善生活习惯,基本预防,手术操作轻柔,正确使用止血带,基本预防,正确补液,有效抬高患肢,基本预防,早期下床活动,早期功能锻炼