健康评估胸部评估课件

第五节：胸部评估,一、胸部的体表标志 二、胸壁、胸廓和乳房 三、肺脏,P28,学习目标,指出胸部的特征性体表标志 说出胸壁、乳房、肺部的评估内容 正确实施乳房的自我检查 认识胸廓、 肺正常状态； 理解和描述异常改变的临床意义。,一、胸部的体表标志,（一）骨骼标志 （二）垂直线标志 （三）自然陷窝和解剖分区 （四）肺叶和胸膜腔,（一）骨骼标志 胸骨 :胸骨柄、胸骨角 、剑突 腹上角 肋骨和肋间隙 脊柱棘突:第七颈椎 肩胛骨 ：肩胛下角,T5,（二）垂直线标志、自然陷窝和解剖分区,1.胸骨中线 2.锁骨中线 3.腋前线 4.腋后线 5.腋中线 6.脊柱中线 7.肩胛下角线,1.胸骨上窝 2.锁骨上窝 3.锁骨下窝 4.肩胛上区 5. 肩胛区 6.肩胛下区 7. 肩胛间区,二、胸壁、胸廓和乳房,（一）胸壁 1) 般情况 2) 胸壁静脉 3) 胸壁压痛 ：胸骨压痛 4) 皮下气肿,上腔静脉阻塞时，自上而下； 下腔静脉阻塞时，自下而上。,（二）胸廓,正常胸廓外形 ： 两侧大致对称、成椭圆形。成人胸廓前后径较左右径短，比例为1:1.5 。 小儿和老年人呈圆柱形。,异常胸廓： 1)扁平胸 ：瘦长体型、肺结核 2)桶状胸：支气管哮喘、肺气肿 3)佝偻病胸：串珠肋，肋膈沟，漏斗胸 4)胸廓隆起：局限隆起和一侧隆起 5)胸廓凹陷： 6) 胸廓变形：脊柱畸形,（三） 乳房的评估,评估和内容,评估和内容,（一）视诊 1.对称性： 2.皮肤： 3. 乳头：,（二）触诊 1.方法： 2. 内容：,发红： 水肿：橘皮样改变 回缩：检查方法,（一）视诊,（二）触诊,乳头回缩、溢液,硬度和弹性、 压痛、包块,部位、大小、形状、硬度、表面光滑度、 活动度、压痛、周边状况,（三）触诊乳房肿块的描述,光滑 实韧,不规则 坚硬,有,无,边界清楚,边界不清,大，可推动,固定，不易推动,乳房自我检查步骤,检查要领：,普 查 自查,采用临床体检和乳腺照相，有时也用B超检查 ，主要是35岁以上的妇女。世界卫生组织和美国癌症协会建议：50岁以上妇女每年做一次乳腺照相，4049岁妇女每12年一次，3540岁妇女应做一次乳腺照相作为基础资料保存，以便对照。,乳腺自查应每月1次，最佳时间应选择在月经后的710天内。对已停经的妇女可选择每月固定的时间进行检查。,乳腺癌的预防,三、肺和胸膜,被检者取卧位或坐位； 解开或脱去上衣，暴露胸部； 室内应温暖舒适、安静、光线明亮。 按视、触、叩和听的顺序进行检查。 遵循由上自下、从前面、侧面和背面， 左右对比原则。,视诊,1呼吸运动 2呼吸频率、节律,肺和胸膜,1呼吸运动 呼吸运动是借膈肌和肋间肌的收缩和弛张来使胸廓扩大和缩小，从而带动肺的扩张和收缩。,呼吸类型：腹式呼吸、胸式呼吸,2呼吸频率、节律 正常人平静呼吸时，1618次/min，呼吸与脉搏之比为1:4，新生儿约44次/min，呼吸节律均匀和整齐。,1）呼吸频率改变： 呼吸过速：20次/min 呼吸过缓: 12次/min 2）呼吸深度的变化： 呼吸浅快、深快、呼吸深慢,3）呼吸节律的改变,呼吸困难,吸气性呼吸困难：“三凹征” 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难,触诊,1.气管的位置 2. 胸廓扩张度(呼吸动度） 3. 语音震颤（触觉语颤） 4.胸膜摩擦感,肺和胸膜,临床意义：,一侧降低： 大量胸腔积液、气胸、胸膜粘连、增厚、 肺不张等。 双侧降低： 阻塞性肺气肿、双侧胸膜炎等。 双侧增强： 发热、代谢性酸中毒和腹部病变。,影响因素：音调高低、声音强弱、胸壁厚薄、气管距胸壁的 距离 正常分布：男女；成人 儿童； 瘦 胖；前胸上 下； 右上左上 ； 后背下上 。,3. 语音震颤（触觉语颤）,定义及检查方法,1) 语音震颤增强 肺实变；较大而表浅的空洞；,病理性语颤：,2) 语音震颤减弱或消失： 肺泡含气过多，如肺气肿：支气管阻塞，如阻塞性肺不张；大量胸腔积液或气胸； 胸膜高度增厚粘连；胸