华西口外习题牙槽外科及重症麻醉.doc

第三章 口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护 一、教学内容和目的要求 1、教学内容 口腔颌面外科全身麻醉的概念 常用的几种全麻方法 常用的几种全麻药 口腔颌面外科全身麻醉的特点及全身麻醉后的处理 口腔颌面外科镇静、镇痛的常用方法 口腔颌面外科重症监护的对象和内容 全身麻醉是指用各种麻醉药使人体产生可逆性的全身痛觉和意识消失，同时存在反射抑制和一定程度的肌肉松弛的一种状态。口腔颌面外科常用的全麻方法包括：吸入麻醉、静脉麻醉、基础麻醉和静吸复合麻醉。各种麻醉各有优缺点。口腔最常用的是静吸复合麻醉。绝大部分口腔颌面外科手术均需气管插管。常用的插管方式包括口腔明视插管、鼻腔明视插管、鼻腔盲探插管、气管切开插管。全麻后的正确处理是口腔颌面麻醉成功的关键步骤之一。应注意：1）拔管时机的选择2）误吸3）恶心、呕吐4）术后呼吸道梗阻。口腔颌面外科麻醉还可使用控制性低压和低温麻醉。 口腔颌面外科全麻具有如下特点：1）麻醉和手术相互干扰 2）维持气道通畅较困难 3）小儿、老年病人多 4）手术出血较多 5）麻醉恢复期呼吸道并发症较多。 口腔多种疾病及手术后会出现疼痛，可用药物治疗及一些物理方法减轻疼痛或消除疼痛。药物有阿司匹林、布洛芬、杜冷丁、吗啡、芬太尼等。其它方法包括针刺疗法、神经阻滞、手术、射频热凝等。 重症监护主要用于监护术后及危重病人，其内容包括呼吸、循环、水电解质平衡、神经系统等的监测。 2、目的要求 掌握全身麻醉的概念及分类。 掌握口腔颌面外科全麻的特点。 掌握重症监护的常用监测项目。 熟悉镇痛的几种方法。熟悉全麻后护理的要点。 了解几种常用的全麻药。了解控制性降压和低温麻醉的概念。 二、重点和难点 1、重点 （1） 掌握口腔颌面外科全麻的特点。 （2） 掌握重症监护常用监测项目的方法和意义。 2、难点 （1） 全麻前后如何维持呼吸道的通畅。 （2） 口腔颌面外科全麻特点。 三、试题及参考答案 【A型题】 1、现代麻醉学包括以下内容，哪项最正确 A 临床麻醉 B 麻醉后复苏及ICU C 急救与复苏 D 临床疼痛治疗 E 以上全部 2、以下不属于挥发性麻醉剂的是 A. 乙醚 B. 氟烷 C恩氟烷 D. 异氟烷 E氧化亚氮 3、关于恩氟烷的描述中，不正确的是 A.对呼吸道无刺激 B.能降低颅内压 C.有呼吸抑制作用 D.不燃烧、不爆炸 E. 是挥发性麻醉药 4、下列吸入麻醉剂中镇痛效果最好的是 A.乙醚 B.氧化亚氮 C.氟烷 D恩氟烷 E. 异氟烷 5、下列哪种说法不正确 A.凡经气道吸入而产生全身麻醉的药物均称吸入全身麻醉药 B. 吸入全身麻醉药分为挥发性吸入麻醉药和气体吸入麻醉药 C.异氟烷是挥发性麻醉药 D. 气体吸入麻醉药不包括氧化亚氮 E. 氧化亚氮首先用于拔牙术 6.有关氟烷描述不正确的是 A为无色透明的挥发性麻醉药 B对呼吸道有刺激，易致喉痉挛 C不燃烧，不爆炸 D肝功能不全的病人慎用 E有脑血管扩张作用 7.易发生爆炸的是 A.乙醚 B. 氟烷 C.恩氟烷 D. 异氟烷 E.氧化亚氮 8.关于异氟烷的优缺点，不妥的提法是 A.诱导和苏醒较恩氟烷快 B. 循环的稳定较恩氟烷好 C.有刺激性异味，不宜全凭诱导 D.增高颅内压 E.心律稳定 9.下列不是氧化亚氮麻醉适应症的是 A.肝肾功能障碍病人 B. 休克病人 C.门诊小手术 D.气胸 E.高血压 10.静脉麻醉最突出的优点是 A.作用强 B.镇痛效果好 C.起效快 D.苏醒快 E.并发症少 11.临床最常用、简便的监测呼吸功能的指标是 A. 动脉氧分压 B.潮气量 C.脉搏血氧饱和度 D.动脉血氧饱和度 E.肺活量 12.下列哪种药麻醉时能抑制丘脑、兴奋延髓和边缘系统 A .硫噴妥钠 B.氯胺酮 C.安定 D.异丙酚 E.依托咪酯 13. 下列哪种静脉麻醉药有镇痛作用 A.氯胺酮 B.异丙酚 C.硫噴妥钠. D羟丁酸钠 E. 依托咪酯 14.局麻药中毒、高热、癫痫引起的痉挛和惊厥可用哪种静脉麻醉药对抗 A.氯胺酮 B.硫噴妥钠 C.依托咪酯 D.羟丁酸钠 E.异丙酚 15.对异丙酚描述错误的是 A.镇痛作用不明显 B.禁用于支气管哮喘 C起效快、诱导平稳 D.苏醒快 E.为白色乳剂 16.预注哪种药物可以阻断氯胺酮麻醉的精神、运动副作用 A.硫噴妥钠 B.氯丙嗪 C.异丙酚 D. 地西泮 E.依托咪酯 17. 脉搏血氧饱和度的正常范围是 A.80-90% B.90% D.95% E.90% 18.下列描述有关司可林副作用不正确的是 A.高血钾 B.术后肌痛 C.眼压和颅内压增高 D.恶性高热 E.低血钾 19.诱导插管，最常用的肌松剂是 A.阿端 B.潘可罗宁 C.箭毒 D.万可松 E.司可林 20.麻醉性镇痛药的经典代表是 A.芬太尼 B.舒芬太尼 C.吗啡 D.杜冷丁 E.镇痛新 21.临床运用最广的麻醉性镇痛药是 A.杜冷丁 B.阿芬太尼 C.舒芬太尼 D.吗啡 E.美沙酮 22.下列不属于麻醉性镇痛药的是 A芬太尼 B.杜冷丁 C.二氢吗啡酮 D.叔丁啡 E.阿司匹林 23.缓解颌面外科术后疼痛最常用的方法是 A.使用麻醉性镇痛药 B.神经阻滞 C.射频热疗 D.电刺激 E针刺疗法 24.三叉神经痛使用其它方法疗效差时，可使用 A.射频热疗 B.电刺激 C.针刺疗法 D.镇痛药 E.手术 25.口腔肿瘤联合根治术一般使用下列哪种麻醉方法 A.静吸复合全身麻醉 B.全凭静脉麻醉 C.吸入麻醉 D.基础麻醉 E.以上都不是 26.中心静脉压的正常值是 A.0-0.3kp a . B.0.3-0.5kp a C.0.5-1.2kp a D.1.0-1.5kp a E.1.5-2kp a 27.为确保控制性降压病人的安全，平均动脉压不应低于 A.50mmHg B.60mmHg C.70mmHg D.80mmHg E.90mmHg 28.下列不适合降压的是 A.头颈肿瘤联合根治 B.颌骨畸型矫治术 C.上颌骨切除术 D.休克病人 E.腭裂整复术 29.控制性降压后下列哪项不当易致意外发生 A.镇静不充分 B.镇痛不足 C.体位改变 D.保温不足 E.吸氧 30.控制性降压最易发生的并发症是 A.器官缺血 B.心跳骤停 C.术后出血 D.呼吸衰竭 E.肾功能衰竭 31.关于控制性降压描述哪项是错误的 A.在满足手术的前提下，尽可能维持较高血压 B.降压幅度一般以收缩压的值不低于原收缩压的70%为准 C.手术主要步骤结束后应立刻停止降压 D.健康成人降压时间不应超过10分钟 E.降压过程应严密监测 32.体温每降低一度，氧耗量下降 A.1% B.3% C.5% D.15% E.20% 33. 体温每升高一度，心率增快 A.5次 B.10次 C.15次 D.20次 E.25次 34.浅低温指 oA.37-35 C oB.36-33C oC.34-30C oD.30-28C oE.28C 35.关于气管套囊的作用，错误的是 A.防止胃内容物返流，误吸 B.防止口腔手术血液误吸 C.防止导管刺激气管 D.防止漏气E.防止麻药外漏 36.除下列哪类病人外均应呼吸监测 A.颅颌面切除术 B.急性肺水肿 C.全麻后未醒 D.严重颌面外伤 E.无合并症的局麻术后 37.下列因素中哪项不是口腔颌面外科麻醉特点 A.小儿、老年病人多 B.术中多需良好的肌松 C.常有张口困难 D.手术失血多 E.常需鼻插管 38.导致口腔颌面外科手术麻醉死亡的因素中，哪种因素的比例最高 A.呼吸道并发症 B.心血管意外 C.肾功能衰竭 D.心跳骤停 E.肝功能衰竭 39. 减少颌面外科术中出血的方法，除外 A.麻醉平稳，预防呛咳 B.抬高手术部位 C.控制性降压 D.低温麻醉 E.结扎一恻颈外静脉 【X型题】 40. 遇困难插管可选用 A.维持自主呼吸鼻腔盲探插管 B.光纤镜引导插管 C.环甲膜穿刺逆行引导插管 D.气管切开插管E.以上均不妥 41预防术后喉水肿的措施有 A.气管插管管径应合适 B.牢固固定气管导管 C.麻醉平稳，抑制喉、气管及吞咽反射 D.适量使用糖皮质激素 E.术后雾化吸入 42.下列哪些因素可引起呼吸道梗阻 A.超过半侧的下颌骨切除 B.口底巨大肿瘤 C.全麻清醒不够拔管 D.术后分泌物滞留 E.特殊包扎固定 43.口腔颌面手术后，可因舌后坠、血肿压迫等多种因素致呼吸道梗阻。主要预防措施有 A.完全清醒后拔管 B.舌部缝根丝线，必要时牵拉 C.放置通气道 D.做好气管切开准备 E.拔管后病人取坐位，以利于头颈部引流 44.三阶梯疗法的主要用药包括 A.阿司匹林 B.芬太尼 C.可待因 D.吗啡 E.美沙酮 45.关于解热镇痛药描述正确的是 A.主要用于缓解轻到重度疼痛 B.有胃肠道不良反应 C.有成瘾性 D.可抑制血小板 E.择期手术至少术前一周应停药 46.氧化亚氮的作用特点有 A.麻醉作用强 B.诱导期短、苏醒快 C.对呼吸和肾功能无不良影响 D.对循环无大的影响 E.镇痛作用好 47.下列哪项不能鼻插管 A.腭裂 B.鼻道畸形 C.上颌骨骨折合并颅底骨折脑脊液漏 D.舌癌 E.腮腺肿瘤 48.下列哪些情况应慎用硫噴妥钠 A.哮喘病人 B.口咽巨大肿瘤 C.可能插管困难者 D.惊厥病人 E.口底蜂窝组织炎 49. 下列哪些药能增加颅内压 A.氯胺酮 B. 咪唑安定 C.异丙酚 D.恩氟烷 E.依托咪酯 50. 氯胺酮麻醉适应症不包括 A. 休克病人 B.高血压 C.青光眼 D.脑水肿 E.癫痫 51.关于咪唑安定正确的是 A. 具有镇静、催眠、抗焦虑作用 B.有镇痛作用 C.顺行性遗忘 D.呼吸抑制明显 E. 有一定肌肉松弛作用 52.理想的静脉全麻药有哪些特点 A. 易溶于水 B.体内无蓄积 C.绝大部分从体内以原形排出 D.对组织无损伤 E.对呼吸循环无明显影响 53.氟哌啶-芬太尼合剂有哪些优点 A.具有较好的镇吐作用 B.心血管功能稳定 C.延长术后镇痛时间 D.减少术后呕吐 E.无锥体外束症状 54. 羟丁酸钠 A.是一种催眠性静脉麻醉剂 B用后可出现心率变慢、唾液增加 C.可使血钾降低 D.有肌松作用 E.可能出现锥体外系反应 55.吗啡的不良反应包括 A.便秘 B.恶心、呕吐 C.呼吸抑制 D.成瘾性 E.失眠 56.有关芬太尼叙述正确的有 A.一般经静脉给药 B.起效迅速 C.镇痛效果好 D.反复注射有蓄积作用 E.易引起呼吸抑制 57. 有关PCA叙述正确的有 A.即病人自控镇痛 B.能维持稳定的血药浓度 C.可用于癌性疼痛和颌面部大手术后 D.体积小，便于携带 E.药量可随意增加 58.下列哪些药可镇痛或辅助镇痛 A.解热镇痛类 B.麻醉性镇痛药 C.抗抑郁药 D.镇静、催眠、抗焦虑药 E.糖皮质激素 59.将放疗作为镇痛方法，下列描述正确的有 A.主要用于恶性肿瘤 B.软组织肿块所致疼痛效果差 C.肿瘤侵犯骨质所致疼痛效果最好 D.所有肿瘤性的疼痛都首选该法 E.效果好坏与肿瘤的组织学类型有关 60.关于镇静的特点有 A.病人意识存在，反射基本正常 B.对生理影响较小 C.深度镇静进行口腔操作有误吸的危险 D.不镇痛，但可加强局麻的镇痛效果 E.用于表浅、短小的手术 61口腔颌面外科的插管方式包括 A.口腔明视插管 B.口腔盲探插管 C.鼻腔明视插管 D. 鼻腔盲探插管 E.气管切开插管 62下列哪些病人需要重症监护 A.休克病人 B.严重心率失常 C.心肺复苏后 D.各类大手术后 E.晚期恶性肿瘤 63.呼吸功能的监测包括 A.潮气量 B.呼吸频率 C.脉搏血氧饱和度 D.动脉血气分析 E.心电图 64.所有手术全麻病人应常规监测下列哪些指标 A.血压 B.心电图 C. 酸碱及水电解制平衡 D.呼吸功能 E. 脉搏血氧饱和度 【填空题】 65.全身麻醉指使用麻醉药，使人体产生可逆性的全身_ 和_消失，同时存在 _ 和一定程度的_的一种状态。 66口腔颌面外科手术常用的全麻方法有_、 _ 、_ 和_。 【参考答案】 1.E、2.E、3.B、4.B、5.D、6.B、7.A、8.D、9.D、10.C、11.C、12B、13.A、14.B、15.B、16.D、17.D、18.E、19.E、20.C、21.A、22.E、23.A、24.E、25.A、26.C、27.C、28.D、29.C、30.A、31.D、32.C、33.B、34.C、35.C、36.