月经失调的病人护理课件

月经失调病人的护理,第二节 闭经,闭经是妇科疾病中的一个常见症状。 原发性闭经 是指年龄已满18岁但尚无月经 来潮者。 继发性闭经 是以往曾建立正常月经，但 以后因某种病理原因而导致月 经停止6个月以上者。,生理性闭经 是指在青春期前、妊娠期、 哺乳期及绝经期后无月经来 潮，属生理现象。 病理性闭经 是指因疾病导致的月经停止 6个月以上者。,病因及分类,一 子宫性闭经,占继发性闭经的5%。 由于子宫内膜功能障碍或受到破坏， 对卵巢分泌的激素不能产生正常反应 ， 从而引起闭经。,1 Asherman综合征,流产或产后出血刮宫过度损伤子宫内膜，尤其当伴有子宫内膜炎时，更易导致宫腔粘连或闭锁。 是子宫性闭经最常见的原因。,结核性子宫内膜炎时，由于子宫内膜遭受破坏容易引起闭经。 流产或产后感染所致的子宫内膜炎严重时也可造成闭经。,3 手术切除子宫或放疗后破坏子宫内膜 而闭经。,二 卵巢性闭经,占继发性闭经的20% 卵巢功能障碍或受到破坏使卵巢分泌的性激素低下，影响对子宫内膜的效应，使子宫内膜不能发生周期性变化而闭经。,1 卵巢早衰-40岁以前绝经 2 卵巢切除或组织破坏 3 卵巢功能性肿瘤 4 多囊卵巢综合征 是由于LH/FSH比率高与正常，雄激素产生过多。 表现闭经、不孕、多毛、肥胖、双侧卵巢增大持续无排卵,三 垂体性闭经,占继发性闭经的20% 垂体中的腺垂体发生器质性病变或功能失调 可影响促性腺激素的分泌，继而影响卵巢功 能引起闭经。,1 垂体梗死,Sheehan综合征 由于产后大出血休克，使垂体缺血、坏死，尤以腺垂体为敏感，促性腺激素分泌细胞发生坏死也可累及促甲状腺皮质激素分泌细胞。 出现闭经、无乳、性欲减退、毛发脱落等症状，第二行征衰退，生殖器官萎缩，还可出现畏寒、嗜睡、低血压及基础代谢率降低等。,2 垂体肿瘤,由于肿瘤压迫腺垂体的分泌细胞使促性腺激素分泌减少导致闭经。 常见的催乳激素细胞肿瘤可引起闭经泌乳综合征。,3 空蝶鞍综合征,蝶鞍内出现空隙，脑脊液流向蝶鞍的垂体窝，垂体受压缩小，而蝶鞍扩大。 因垂体受压发生高催乳激素血征，常见症状为闭经、泌乳。,四 下丘脑性闭经,是最常见的一类闭经，占继发性闭经的55% 任何因素通过中枢神经系统影响下丘脑垂体卵巢轴的功能都可导致闭经，因此。病因也最复杂。,1 精神因素,精神创伤、环境变化、盼子心切等因素可使 机体处于紧张应急状态，扰乱中枢神经系统 与下丘脑的联系，从而影响性腺轴的功能引 起闭经。,2 体重下降或营养缺乏,单纯性的体重下降。 神经性厌食均可导致闭经。,3 剧烈运动,剧烈运动可使肌肉与脂肪比例增加或总体脂肪减少易导致闭经。 运动剧增后促性腺激素释放激素的释放受到抑制导致闭经。,4 闭经泌乳综合征,除垂体腺瘤可引起闭经泌乳综合征外 长期应用某些药物（奋乃静、氯丙嗪利血平 及甾体类避孕药），也可出现闭经和异常泌 乳。但停药3到6个月后，月经可自然恢复。,5 其它内分泌功能异常,如甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下。 肾上腺皮质功能亢进及肿瘤可引起闭经。,如何评估闭经,闭经虽然是一个症状，但病因复杂，诊治前必须给予正确的评估， 首先，寻找闭经的原因、部位，然后确定由何种疾病引起以及闭经部位的功能情况,通过询问病史和体格检查排除原发性闭经 原发性闭经往往由于遗传学原因或先天发育缺陷引起。,二 通过询问病史了解与闭经有关因素,1 详细询问月经史和生育史，已婚妇女应注意产后并发症。 2 详细询问闭经期限以及伴随症状。 3 发病前有无导致闭经的诱因， 如精神因素、环境改变、体重增减、有无剧烈运动及疾病和药物影响。,通过妊娠试验、 血催乳激素测定、促甲状腺素 蝶鞍的各种检查 排除妊娠及垂体肿瘤 等器质性病变。,四 再按图所示步骤查找引起闭经的部位,1）孕激素试验,服用孕激素（黄体酮或安宫黄体酮）5日停药37天后看有无撤药性出血。 如有出血，提示子宫内膜已受一定水平雌激素的影响，但无排卵。 如不出血，提示体内雌激素水平低下，对孕激素无反应，应进一步做雌孕激素序贯试验。,2）雌孕激素序贯试验,嘱患者每晚睡前服用雌激素（乙烯雌酚1毫克或妊马雌酮1.25毫克）连续20天，最后5天加用孕激素甲羟孕酮10毫克，一起停药37日后看有无撤药性出血。 有出血为阳性反应-提示子宫内膜功能正常病变 原因在卵巢以上部位。 不出血为阴性反应-再重复一次仍为阴性反应可 诊断子宫性闭经。,2 检查促性腺激素水平（FSH，LH）,了解闭经原因是在卵巢，还是在垂体、下丘脑 如卵泡刺激素大于40U/L-提示卵巢功能衰退 如黄体生成素大于25U/L-应高度怀疑多囊卵巢。 如卵泡雌激素和黄体生成素均小于5U/L或正常 闭经原因则在垂体或下丘脑,3 垂体兴奋试验,了解垂体功能减退起因与垂体还是下丘脑。 如有反应下丘脑性闭经 如无反应垂体性闭经,五 确定闭经部位之后再了解引起闭经部位的功能,子宫功能检查 1）诊断性刮宫 2）子宫输卵管造影 3）宫腔镜检查 4）药物撤退试验,2 卵巢功能检查,1）基础体温测定 2）B超检查 3）宫颈粘液结晶检查 4）阴道脱落细胞学检查 5）甾体激素水平测定 6）卵巢兴奋试验,3 垂体功能检查,1）垂体兴奋试验 2）垂体X摄片、CT 、 MRI检查,4 其他功能检查,T3 T4 TSH 尿17酮、17-羟类固醇或血皮质醇测定,治疗及护理原则,1 全身体质治疗和心理治疗在闭经中占重要位置， 应纠正失常的生理及心理状态。,2 病因治疗,针对不同疾病治疗 如结核引起的子宫内膜炎应抗结核治疗 垂体肿瘤进行手术治疗,3 药物治疗,1）性激素替代疗法，常用雌孕激素序贯疗法和雌孕 激素合并疗法 2）诱发排卵 下丘脑-垂体功能失调可选用克罗米酚 下丘脑-垂体功能衰竭可选用HMG-HCG方案 3）甲状腺素功能低下可用甲状腺粉 溴隐停适用于高催乳激素血症伴正常垂体或垂体微腺瘤,第三节 痛 经,痛经指在行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀、腰酸或其它不适，影响生活和工作质量者 原发性痛经是指生殖器官无器质性病变的痛经。 继发性痛经是指由于盆腔器质性疾病引起的痛经。,病因及发病机制,与月经时子宫内膜释放前列腺素有关 已被证实痛经患者子宫内膜和月经血中前列腺素含量高，且内膜中前列腺素越高，痛经越严重。 前列腺素有诱发子宫平滑肌收缩的功能，产生下腹部痉挛性绞痛。 子宫平滑肌过度收缩和异常收缩造成子宫供血不足，缺血缺氧，导致厌氧代谢物积储刺激疼痛神经元发生痛经 。,二 与内分泌因素有关 前列腺素急剧大量的产生必须子宫内膜先接受雌激素然后再接受孕酮的刺激， 无排卵性子宫内膜因无孕酮刺激所含前列腺素浓度葚低，一般不发生痛经。,三 精神、神经因素 内在或外来的应急可使痛阈降低 焦虑、恐惧以及生化代谢产物均可通过中 枢神经系统刺激盆腔疼痛纤维使疼痛加重,四 与遗传因素有关 五 与子宫发育、位置异常有关,原发性通经的临床表现特点,原发性痛经多发生在青少年期。 疼痛最早发生于经前12小时，行经第1日最重，持续23日缓解。 疼痛程度不一，重者呈痉挛性，部位在耻骨上、下腹部，可放射到腰骶部、外阴，少数可放射到大腿内侧。 有时痛经伴恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时有面色苍白、出冷汗。 妇科检查多无异常。,治疗及护理,健康教育 重视精神、心理护理。讲明月经 期生理卫生知识。 如轻度腰酸、腹痛可腹部热敷，进 食热的饮料。 疼痛不能忍受时适当应用镇痛、镇 静、解痉药 。,药物治疗 应用前列腺素合成酶抑制剂 如布洛芬、氟芬那酸、甲芬那酸。 口服避孕药适用于要求避孕的妇女,第四节 经前期紧张综合征,是指妇女在月经前期出现生理、精神以及行为方面改变，严重者影响工作和学习，月经来潮后自然消失。,病 因,目前病因不清楚 可能与雌、孕激素比例失调 前列腺素过多 醛固酮分泌增多 维生素B6缺乏 精神因素有关,临床表现,为周期性发生的系列异常征象， 多见于3040岁妇女， 症状于月经前12周发生， 月经来潮后迅速明显减轻。表现为,躯体症状；头痛、乳房胀痛、腹部胀满肢体浮 肿，体重增加、运动协调功能减退。 精神症状；激怒 、焦虑、抑郁、情绪不稳定、疲 乏以及饮食、睡眠、性欲改变。 行为改变； 思想不集中、工作效率低，意外事故 倾向，易有犯罪行为或自杀意图。,治疗与护理：,1 精神治疗 首先给予心理安慰与疏导，使 精神松弛。重新控制生活。 指导生活 限制盐粉、糖分、咖啡因、酒 精的摄入，适当摄取富含维生 素B6的食物，（如猪肉、牛 奶）。 加强有氧运动，注意劳逸结合。,3 指导使用药物,口服利尿剂。 激素治疗可使用孕激素做替代治疗。 维生素B6调节自主神经系统与下丘脑垂体卵巢轴的关系，还可抑制催乳激素的合成而改善症状。 溴隐停可解除乳房胀痛，伴高催乳激素血症患者的症状。,4 健康教育,向病人和家属讲解疾病知识，帮助病人获得 家人支持，指导病人纪录月经周期，增加女 性自我控制的能力。,第五节 更年期综合征,更年期是指妇女从性成熟期逐渐进入老年期的过渡时期。 包括绝经前期、绝经期、绝经后期。,绝经是指月经完全停止1年以上。 我国城市妇女平均绝经年龄为49.5岁，农村妇女为47.5岁。 绝经是每一妇女生命过程中必然发生的生理过程，它提示卵巢功能衰退，生殖能力终止。,一般1/3妇女能通过神经内分泌自我调节达到新的平衡而无自觉症状。 2/3妇女则出现一系列性激素减少所致的症状，影响人际关系和正常生活称更年期综合征。,病 因,卵巢功能衰退是引起更年期代谢变化和临床症状的主要原因。 个体体质、健康状况、社会环境、精神神经因素与更年期症状也有密切关系。,临床表现,1月经不规则 绝经前半数以上的妇女出现月经紊乱，多为周期不规则、持续时间及月经量不一。 生育能力低下，但有意外妊娠可能。更年期及绝经后妇女出现异常子宫出血要警惕子宫内膜癌的发生，尚需考虑宫颈癌、子宫息肉或肌瘤的可能。,2 自主神经功能紊乱症,血管功能不稳定 为典型症状，表现面部、颈 胸部皮肤阵阵潮红、发热、 继之出汗，持续时间数秒或 数分钟，每日几次或十几次 夜间及应急状态容易促发。 精神、神经症状 更年期妇女 往往易怒、激动、 抑郁、多疑、烦躁，不能自我 控制。影响睡眠、记忆、认知 功能，导致生活、工作效率降 低。,3 泌尿、生殖道改变,盆底松弛、乳房萎缩下垂，尿道短缩、粘膜变薄常有尿失禁、反复发作的膀胱炎、阴道炎。,4 心血管疾病,雌激素下降使血胆固醇升高、各种脂蛋白增加，导致动脉粥样硬化、心梗、高血压、脑卒中 。,5 骨质疏松,雌激素减少使甲状腺分泌降钙素减少、甲状旁腺素增加，导致骨质吸收大于生成速度使骨质疏松、骨骼压缩体积变小，甚至骨折。,6、 心电、血脂、内分泌检查的改变。,治疗及护理要点,心理护理：向病人及家属讲明更年期生理 过程，使其亲人、同志给予理 解、劝慰。 创造良好的家庭、社会环境，减 少精神因素造成的症状加重，使 其顺利度过这一时期。