消化道出血患病病人的护理课件

上消化道出血病人的 护理,内三科,内容,上消化道出血定义 上消化道出血的病因 上消化道出血的临床表现 上消化道出血常见的实验室检查 上消化道出血的诊断和治疗要点 上消化道出血的护理诊断 上消化道出血的护理措施 上消化道出血病人的健康指导,定义,上消化道出血是指曲氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、或胰、胆等病变所引起的出血,上胃肠道疾病 食管疾病和损伤 可见反流性食管炎 食管癌 食管损伤等。 胃十二指肠疾病 消化性溃疡为最常见，其次胃癌 急性胃炎慢性胃炎 胃黏膜脱垂 十二指肠炎等。 门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂 肝硬化 门静脉阻塞 上胃肠道邻近器官或组织的疾病 胆道出血 胰腺疾病 其他（主动脉瘤） 全身性疾病 血液病 应激性溃疡,病因,相关因素,疲惫 精神紧张、压力 饮食不当 酗酒 药物刺激：急性胃粘膜受损 原因不明性上腹隐痛与厌食,临床表现,呕血与黑便 是上消化道出血的特征性表现 失血性周围循环衰竭 出现周微循环衰竭其程度轻重因出血量大小和失血速度快慢而异，病人可出现头昏、心悸、乏力、出汗、口渴、晕厥等一系列组织缺血的表现。出现休克状态时，病人表现为面色苍白、口唇发绀、呼吸急促、皮肤湿冷、精神萎靡、烦躁不安、重者反应迟钝、意识模糊、血压下降、脉搏细速、尿量减少等。,临床表现,3. 发热 多数病人出血后24小时内出现发热，一般不超过38.5摄氏度 持续 3-5天 4. 氮质血症 上消化道大量出血后，由于大量血液进入肠道，其蛋白质消化产物被吸收，血液中尿素氮浓度可暂时增高，称肠源性氮质血症 5. 血象的改变 上消化道大量出血后，均有急性失血性贫血，为正细胞正色素性贫血。,1.实验室检查 测定红细胞、白细胞和血红蛋白浓度、红细胞比容、肝功能、肾功能、大便隐血试验等，有助于估计失血量及动态观察有无活动性出血，判断治疗效果及协助病因诊断。 2.内镜检查 是上消化道出血病因诊断的首选检查方法。出血后24-48h内行急诊内镜检查。 3.X线钡餐造影检查 对明确病因亦有价值，主要适用于不宜或不愿进行内镜检查者。,诊断要点,1、建立上消化道出血的诊断 需注意以下几点：鉴别口、鼻、咽喉部出血时吞下血液引起的呕血与黑便；呕血与咯血的鉴别；上消化道与下消化道出血的鉴别；排除引起粪便变黑，如服铁剂。,诊断要点,2.出血病因的诊断 病因及特点 消化性溃疡：有慢性、周期性、节律性上腹痛；急性胃黏膜损伤:服用阿司匹林；食管胃底静脉曲张破裂出血：有病毒性肝炎、慢性酒精中毒、血吸虫等；胃癌：多发生在40岁以上男性，有渐进性食欲不振、腹胀、上腹持续疼痛、进行性贫血、体重减轻、上腹部肿块等。,治疗要点,补充血容量 立即配血，等待配血时先输入平衡液或葡萄糖盐水、右旋糖苷或其他血浆代用品，尽早输入全血。当血容量明显不足、失血性休克、血红蛋白低于70g/L或红细胞比容低于25%均为紧急输血的指征,治疗要点,止血 非曲张静脉上消化道大量出血的止血措施 1、抑制胃酸分泌药：常用药物及用法有西咪替丁200-400mg,每6h一次；雷尼替丁50mg，每6h一次；法莫替丁20mg，每12h一次；奥美拉唑40mg，每12h一次，急性出血期均为静脉给药。 2、内镜直视下止血：激光光凝、高频电凝、探头止血等。,治疗要点,3、手术治疗：各种病因所致出血的手术指征。4、介入治疗 食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施 1、药物止血：1）血管加压素；2）生长抑素 如奥曲肽常用首剂100ug缓慢静注，继以25-50ug/h静滴。2、三腔二囊管压迫止血 3、内镜直视下止血 4、手术治疗,护理诊断,体液不足与上消化道出血有关 活动无耐受与失血性周围循环衰竭有关 潜在并发症 血容量不足 有窒息的危险 与呕出血液反流入气管有关；与三（四）腔气囊管过度压迫气管有关 恐惧与生命或健康受到威胁有关 知识缺乏 缺乏有关引起上消化道出血的疾病及其防治知识,护理措施,1、潜在并发症:血容量不足 （1）：体位与保持呼吸道通畅：急性期取平卧位并将下肢稍抬高，以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸；必要时给予负压吸引。给予吸氧。 （2）：治疗护理：立即建立静脉通道。配合医生迅速、准确地实施输血、输液、各种止血治疗及用药等抢救措施，并观察治疗效果及不良反应。,（3）：饮食护理：急性期大出血伴恶心、呕吐者应禁食。少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流质。出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐，逐步过渡到正常饮食。 （4）：心理护理：观察病人有无紧张、恐惧或悲观、沮丧等心理反应，解释安静休息有利于止血，关心、安慰病人。抢救工作应迅速而不忙乱，以减轻病人的紧张情绪。经常巡视，使其有安全感，呕血或解黑便后及时清除血迹、 污物，以减少对病人的不良刺激。,（5）：病情监测: 1）监测指标：a、生命体征：有无心率加快、心律失常、脉搏细弱、血压降低、脉压变小、呼吸困难、体温不升或发热，必要时进行心电监护。b精神和意识状态：精神疲劳、烦躁不安、嗜睡、表情淡漠、意识不清或昏迷。C观察皮肤和甲床色泽，肢体温暖或是湿冷，周围静脉特别是颈静脉充盈情况。d准确记录出入量。f观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量。g定期复查血常规、大便常规。h监测电解质和血气分析。,2）、周微循环状况的观察：关键是动态观察病人的心率、血压。,3）出血量的评估： 大便隐血阳性：每日出血量 5-10ml 出现黑便：出血量 50-70ml 出现呕血：胃内积血量达250-300ml,4）出血是否停止？提示有活动性出血： 反复呕血，呕吐物由咖啡色转为鲜红色 黑便次数增多且稀薄，色为暗红色，伴肠鸣音亢进 周围循环衰竭的表现经补液、输血未改善 血象下降 尿素氮持续上升但无脱水或肾功能不全 仍有心慌、出汗、烦躁等现象 g.门静脉高压的病人原有脾大，出血后常暂时缩小，如不见脾恢复肿大亦提示出血未停止。,5）、病人原发病的病情观察：例如肝硬化并发上消化道出血的病人，应注意观察有无并发感染、黄疸加重、肝性脑病等。,2、活动无耐力 与失血性周围循环衰竭有关 （1）休息与活动：少量出血者应卧床休息，大出血者绝对卧床休息，协助取舒适体位，注意保暖。病情平稳后，逐渐增加活动量。,（2）、安全的护理：轻症病人可起身稍事活动，可上厕所大小便。重者病人有活动性出血时，应床上大小便，避免下床排便时或便后起立时晕厥。重症病人加强巡视，用床栏加以保护。 （3）、生活护理：限制活动期间，协助病人完成日常生活护理，如进食，口腔清洁、皮肤清洁、排泄。卧床者特别是老年人和重病人注意预防压疮。呕吐后及时漱口。排泄次数多者注意肛周皮肤清洁和保护。,健康教育,1、针对原发病的指导 帮助病人及家属掌握自我护理的有关知识，减少再度出血的危险。 2、一般知识的指导 注意饮食卫生和饮食的规律；进营养丰富、易消化的食物；避免过饥或暴饮暴食；避免粗糙、刺激性食物，或过冷、过热、产气多的食物、饮料；应戒烟戒酒。生活起居有规律，劳逸结合，保持乐观情绪，保证身心休息；避免长期精神紧张，过度劳累。在医生