管道维护ppt课件

静脉置管的维护,3/24/2019,Copyright Becton Dickinson and Company 2000,2,3/24/2019,Copyright Becton Dickinson and Company 2000,3,更换敷料、保持清洁 更换肝素帽、保证导管正压封管 冲洗导管、保持导管通畅,维护内容,3/24/2019,Copyright Becton Dickinson and Company 2000,4,透明贴膜的拆除,分离 用拉伸的方法去掉透明贴膜。 由下至上撕去透明膜,3/24/2019,Copyright Becton Dickinson and Company 2000,5,贴膜的步骤,step1,step2,step3,step4,放,捏,抹,撕,3/24/2019,Copyright Becton Dickinson and Company 2000,6,放无张力垂放,以穿刺点为中心,下缘至 连接处,3/24/2019,Copyright Becton Dickinson and Company 2000,9,撕边撕边按压,3/24/2019,Copyright Becton Dickinson and Company 2000,10,更换敷料、保持清洁 更换肝素帽、保证导管正压封管 冲洗导管、保持导管通畅,维护内容,3/24/2019,Copyright Becton Dickinson and Company 2000,11,目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低 何时更换： 每7天一次 肝素帽可能发生损坏时 每次经由肝素帽取过血后 不管什么原因取下肝素帽后,更换肝素帽,3/24/2019,Copyright Becton Dickinson and Company 2000,12,使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充一下肝素帽 把原来的肝素帽去掉 消毒路厄氏接头的外面:酒精擦拭（7-12次） 连接新的肝素帽 以脉冲方式用20ml生理盐水冲洗导管 牢固固定肝素帽和连接处,更 换 肝素帽,3/24/2019,Copyright Becton Dickinson and Company 2000,13,更换敷料、保持清洁 更换肝素帽、保证导管正压封管 冲洗导管、保持导管通畅,维护内容,3/24/2019,Copyright Becton Dickinson and Company 2000,14,目的：保持导管通畅 标准维护方式： 治疗间歇期每7天一次 在每次静脉输液、给药后 或输注血液或血制品以及输注TPN后,冲洗导管,3/24/2019,Copyright Becton Dickinson and Company 2000,15,血凝性堵塞,导管堵塞中非常常见的原因 病因学 导管末端位置不对或导管发生易位 导管维护不当，冲洗不充分 高凝状态 胸腔内压力增加,3/24/2019,Copyright Becton Dickinson and Company 2000,16,血凝块的生成图示,3/24/2019,Copyright Becton Dickinson and Company 2000,17,血凝性堵塞的发现,部分或全部的回抽或注入困难 部分或全部的堵塞，伴有疼痛、水肿和/或静脉扩张时，提示需行造影检查 确认有无导管腔外的血凝（血栓形成） 输液泵持续高压报警 可以是突然发生的，也可能是持续加重的,3/24/2019,Copyright Becton Dickinson and Company 2000,18,血凝性堵塞的预防,导管末端位置应保持正确 正压封管 脉冲冲管 严格遵守正确的冲管液、冲管容量以及冲管频率的规定 尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动 预防性应用抗凝药物或溶栓药物,A-C-L冲管三部曲,3/24/2019,Copyright Becton Dickinson and Company 2000,20,A-C-L冲管三步曲,A- Assess the function of the catheter 导管功能评估 C- Clear 冲管 L Lock 封管,3/24/2019,Copyright Becton Dickinson and Company 2000,21,通过回血判断导管通畅是必须的!,每剂输液治疗前应检测导管的回血情况 无回血则说明导管功能丧失 判断堵管的原因 机械性 药物沉淀 血栓性（导管相关性血栓）,3/24/2019,Copyright Becton Dickinson and Company 2000,22,A-C-L 冲管三步曲,A- Assess C-冲管（清除管腔内残留的血液和药物） L - Lock,3/24/2019,Copyright Becton Dickinson and Company 2000,23,A-C-L冲管三步曲,A- Assess C- Clear L 封管(在导管停止使用期间，防止血液进入导管),3/24/2019,Copyright Becton Dickinson and Company 2000,24,回血的原因,胸腔压力的变化 肌肉收缩 输液压力的改变（输液袋滴空） 冲管技术不当 冲管不充分 正确冲封管能预防此类问题,3/24/2019,Copyright Becton Dickinson and Company 2000,25,导管何时应冲管?,导管植入后立即冲管 间断输液治疗时，每次输液前和输液后 多剂静脉给药时，不同药物输入之间 连续输液治疗转换为间断输液治疗时 液体的输入速度不正常 经导管抽血前后,3/24/2019,Copyright Becton Dickinson and Company 2000,26,常用冲管液,使用前冲管 0.9% 生理盐水 冲管液体量 2 mL, 3 mL, 5 mL, 10 mL, or 20 mL 根据导管的类型和程序,3/24/2019,Copyright Becton Dickinson and Company 2000,27,常用封管液,使用后封管 1.稀释后的肝素 2. 0.9% 生理盐水 管内保留冲管液 肝素稀释浓度10-100单位/ml INS 建议- 所有CVC导管10 units per mL,3/24/2019,Copyright Becton Dickinson and Company 2000,28,INS,3/24/2019,Copyright Becton Dickinson and Company 2000,29,冲封管的方法,脉冲冲管,正压封管,确保导管的通畅,封管的正确步骤：S A S S 生理盐水 A 药物 S 生理盐水,3/24/2019,Copyright Becton Dickinson and Company 2000,30,脉冲与直冲比较,脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘 在导管壁上的内容物冲洗干净,直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管,3/24/2019,Copyright Becton Dickinson and Company 2000,31,维 护 时 刻,一定要手动冲管再接后一组输液，不能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲管！,如果治疗中： 脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滞性液体等 前组速度快+后组速度慢的中间隔,3/24/2019,Copyright Becton Dickinson and Company 2000,32,仅用生理盐水冲管 (2-3 mL of 0.9% sodium) 不需用肝素冲管,几种输液治疗的冲封管 -留置针,3/24/2019,Copyright Becton Dickinson and Company 2000,33,5-10ml生理盐水冲管 2-3ml肝素封管 10单位/毫升,几种输液治疗的冲封管 -中长导管,3/24/2019,Copyright Becton Dickinson and Company 2000,34,5 -10 mL生理盐水冲管 封管：5毫升 10单位/毫升 肝素盐水封管,几种输液治疗的冲封管 -CVC,3/24/2019,Copyright Becton Dickinson and Company 2000,35,导管冲管是评估和维持导管功能最重要的操作,美国INS指南 充分冲管能够维持导管通畅 避免药物间反应 预防导管相关并发症,3/24/2019,Copyright Becton Dickinson and Company 2000,36,堵塞导管的再通,堵塞原因：血凝 堵塞程度： 不完全 表现：输液速度减慢，但是仍可入液 处理：速度减慢的初期 及时用生理盐水脉冲方式冲管 脉冲冲管无法缓解 1000u/ml脲激酶，注入1ml，保留30分钟，回抽后，立即用20ml以上生理盐水脉冲冲管 完全: 负压方式再通,3/24/2019,Copyright Becton Dickinson and Company 2000,37,负压方式使完全堵塞的导管再通（一）,3/24/2019,Copyright Becton Dickinson and Company 2000,38,保留30分钟,负压方式使完全堵塞的导管再通（二）,3/24/2019,Copyright Becton Dickinson and Company 2000,39,负压方式使完全堵塞的导管再通（三）,3/24/2019,Copyright Becton Dickinson and Company 2000,40,维护注意事项,禁止使用小于10ml的注射器冲管给药(PICC) 禁止将胶布直接贴于导管上 禁止将体外导管部分人为地移入体内 禁止连接器重复使用 不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂 不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管 不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内,四禁三不,3/24/2019,Copyright Becton D