与妇科疾病青春期保健ppt共享精品课件

妇 女 保健 与 妇 科 疾 病,青 春 期 保 健,世界卫生组织(WHO)规定青春期为1019岁 月 经 的 特 点 : 初 潮 13岁 (1016岁).周 期 28天(2135天 ) .经 期 35天 ( 28天 ). 血 量 3050ml(2080ml).暗 红 色 的不 凝 血 . 月 经 期 卫 生 : 外 阴 清 洗 ,合 格卫 生 巾,内 衣 保 洁 ,经 期 禁 盆 浴 及 性 生 活 .一 般 不 作 妇 科 内 诊 检 查 .,孕 期 保 健,围 产 期 （ 我 国 使 用 ） : 妊 娠 28周 产 后 1周 . 围 产 期 :20产 后 4周 . 围 产 期 :28周 产 后 4周 . 围 产 期 :胚 胎 形 成 产 后 1周 . 围 产 儿 死 亡 率 : 15 . 孕 产 妇 死 亡 率 : 2/万 .,妊娠期3个阶段,早期妊娠：末次月经至孕12周末（新教科书为13周末）. 中期妊娠：孕13周至孕27周末. 晚期妊娠：孕28周至分娩.,早 期 妊 娠 的 诊 断,1.病 史 :停 经 史,末 次 月 经 (Lmp)指 最 后 一 次 月 经 第 1天 . 2.体 征 :子 宫 增 大 、软 , 宫 颈 着 色 . 乳头、乳晕着色. 3.辅 助 检 查: 尿 绒 毛 促 性 腺 激 素 （ HCG） 阳 性. B超 检 查: 胎 囊 、胎 芽 、胎 心 .,中 、 晚 期 妊 娠 诊 断,1. 病 史 :停 经 后 腹 部 逐 渐 膨 隆 ,胎 动 （1820周，35次/小时）. 2. 体 征 :子 宫 增 大 出 盆 腔 , 经腹 部 测 宫 高 、腹 围 ，触诊胎 位、胎儿大小、胎 动 , 听胎 心 . 3. 辅 助 检 查 : B 超 :胎 位 、胎 儿 大 小 、羊 水 、胎 盘 ， 胎 儿 畸 形 . 胎 心 电 子 监 测 （NST）及 胎 儿 心 电 图 . X线 : 用 于 胎 儿 骨 骼 畸 形 .,孕 期 保 健 卡 内 容,病 史 : 末 次 月 经（Lmp） 预 产 期 :末 次 月 经 月 份一 3. 日 期十 7 （月份+9，日期+7） . 本 次 妊 娠 经 过 :早 孕 反 应及 出 现 时 间 .出 血 ,发 热,传 染 病 及 有 害 物 接 触 等. 既 往 史 :内 .外 科 疾 病 史 . 家 族 史 :遗 传 性 疾 病 .双 胎 .高 血 压 病 等 . 月 经 生 育 史 :月 经 周 期 .结 婚 年 龄 ,妊 娠 史 . 药 敏 史 .,体 检 :,身 高 .体 重 .基 础 血 压 .心 .肺 等 . 妇 科 检 查 : 子 宫 大 小(矫 正 预 产 期 计 算 的 误 差 ) . 生 殖 道 畸 形 . 炎 症 .肿 瘤 等 占 位 性 病 变 .,实 验 室 检 查,血 常 规 :HB. WBC. PC. 尿 常 规 :蛋 白 .糖 .酮 体 .RBC.WBC. 肝 功 能 ,肝 炎 抗 原 抗 体 验 测 . 甲 胎 蛋 白(AFP) ,血 HCG. 弓 形 虫 ,巨 细 胞 病 毒 ,风 疹 病 毒 ,疱 疹 病 毒 . 梅 毒 血 清 .分 泌 物 及 尿 的 淋 病 奈 瑟 菌. 心 电 图 .,复 诊,血 压 ,体 重 . 宫 高 ,腹 围 ,胎 位(枕 先 露 ) ,胎 心(120160次 /分 ) ,头 盆 关 糸 . 血 ,尿 常 规 .,28周 之 前 :每 4周 查 一次 .,胎 儿 畸 形筛 查：孕1828周做2次 B超. 唐 氏综合征 筛 查 :孕2428周测血 HCG、甲 胎 蛋 白 . 糖 尿 病 筛 查 :孕2428周，50g糖 耐 量测 定 (早 餐 时 饮 温 开 水 200ml冲 开 的 50g葡 萄 糖 粉 ,1小 时后 抽 血 验 测 血 糖 .,28周36周每 2周 检 查 一次,孕2932周 骨 盆 测 量 . 孕36周 复 查 肝 功.,3642周 每 1周 查 一 次,孕37周 鉴 定 :孕 期 高 危 评 分 ,胎 儿 体 重 估 计 ,预订分 娩 方 式 等 . 孕38周 B超 胎 儿 生 物 物 理 监 测 （ BPS）. 孕38周开始胎 心 电 子 监 测 （ NST） . 41周 前 根 据 胎 儿 宫 内 状 况 决 定 住 院 时 间 ，满41周必收住院.,孕期健康指导,孕期体重增加：孕期共增加12.5kg左右，妊娠晚期每周平均体重增加不超过0.5kg. 补充铁剂：血色素100g/L定为贫血. 补充叶酸：孕前3个月开始服用叶酸0.4mg至孕3个月，预防胎儿神经管畸形，有过胎儿神经管畸形妊娠史的孕妇要服用到孕晚期.,临 产 表 现 :,规 律 宫 缩 : 产程开始 2030秒 /56分 宫口开全 60秒 /1分. 宫 颈 展 平 ,宫 口 开 大 (0 10cm). 先 露 下 降(坐 骨 棘 S上 、 下 ) .,需 急 转 医 院 的 情 况 :,1. 产 前 阴 道 出 血 . 2. 胎 动 减 少 或 消 失 . 3. 阴 道 排 液 . 4. 临 产 . 5. 高 危 妊 娠 出 现 危 重 情 况 .,妊娠剧吐,年轻的初孕妇多见，另如双胎妊娠、葡萄胎。 早孕反应严重：频繁呕吐，不能进食、水，尿量减少，脱水、电解质紊乱，尿酮体 阳性，肝功异常，出血倾向，血压下降，嗜睡，昏迷. 须与肝炎、胃肠炎鉴别. 尿酮体（+）门诊静脉补液. 尿酮体（+）及以上住院治疗. 改善生活环境、调整饮食、心理疏导. 补充营养、纠正脱水和电解质紊乱. 补充维生素B1、K. 镇静、催眠药物使用要慎重.,妊 娠 期 高 血 压 疾 病,多 发 于 妊 娠 20周 后 . 主 要 病 理 改 变 为 全 身 小 动 脉 痉 挛 . 三 大 体 征 :高 血 压 、蛋 白 尿 和（或）水 肿 . 病因不明，与季节、子宫张力过大、高血压疾病、家族高血压病史等有关.,妊娠期高血压疾病分类,妊娠期高血压：妊娠期出现 血 压 140/90mmHg. 尿 蛋 白 (). 伴有上腹不适、血小板减少， 产后12周内恢复正常 .,子痫前期 轻度： 血 压 140/90mmHg. 尿 蛋 白 (+). 孕20周后出现，可有上腹不适、头痛. 重 度 :血 压 160/110mmHg. 尿 蛋 白 (+）. 血肌酐106mol/L，血小板100 109 /L，血乳酸脱氢酶升高，转氨酶升高. 持续性头痛、视觉和脑神经障碍、上腹部不适.,子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释. 慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20周前无尿蛋白，孕20周后出现尿蛋白 300mg/24h；血压升高或血小板100109 /L, 尿蛋白升高. 妊娠合并慢性高血压：血压140/90mmHg，孕前、孕20周前或20周后首次检查为高血压并持续到产后12周后.,辅 助 检 查,血常规、 血 粘 度、凝血功能 等 . 肝 、肾 功 、血电 解 质 . 尿常规：尿蛋白（+）相当于300mg/24h， 尿蛋白（+）相当于5g/24h. 眼 底 : 小 动 脉 痉 挛 、A / V改变. 心 电 图 胎 盘 功 能 : 胎 动 、胎 心 （ 胎 心 电 子 监 测 ）、胎盘产生的激素（HPL.E2）、 B超 （ BPS） .,治 疗 原 则,解 痉 ,降 压, 镇 静,利 尿 ,扩 容 . 妊娠期高血压 : 镇 静 ,降 压 .限盐、补钙. 子痫前期 : 住 院 治 疗 .解 痉 （ 25%硫 酸 镁 ）降压（硝苯地平、甲基多巴、肼屈嗪） 镇 静 （ 地西泮、冬 眠 I 号 ）扩容、利尿、适时终止妊娠. 子 痫 : 硫 酸 镁 .冬 眠 I 号 .吸 氧 .牙 垫 .头 侧 位 .监测血压、脉搏、呼吸，急 送 医 院 .,严 重 的 并 发 症,心 、 肝 、 肾 功 能 不 全 .脑 血 管 意 外 .失 明 .胎 盘 早 剥 . 弥 漫 性 血 管 内 凝 血 （ DIC） . 胎儿生长受限、胎 儿 宫 内 窘 迫 、死 胎死产、新 生 儿 死 亡 .,妊娠高血压疾病的预测,平均动脉压（MAP):孕2028周， MAP=（收缩压+舒张压2）3 MAP85mmHg有发生子痫前期可能. MAP140mmHg易发生脑血管意外. 翻身试验（ROT):孕2630周， 左侧卧测血压，改仰卧后5分钟再测血压，舒张压升高20mmHg为阳性，有发生子痫前期可能.,前 置 胎 盘,妊 娠 28 周 以 后 ,胎 盘 仍 附 着 于 子 宫 下 段 :复 盖宫 颈 内口或 达 其 边 缘 . 胎 盘 边 缘 与 宫 颈 内 口 距 离 在 7CM以 内 称 为 前 置 胎 盘 . 发 病 与 子 宫 内 膜 损 伤 ,炎 症 及 胎 盘 异 常 等 因 素 有 关 . 分 为 中 央 型 ,部 分 型 及 边 缘 型 .,临 床 表 现,突 发 无 痛 性 阴 道 出 血 .失 血 表 现 与 阴 道 出 血 量 相 符 .血 压 下 降 ,脉 搏 快 ,失 血 性 休 克 . 检 查 :胎 先 露 高 浮 ,耻 骨 联 合 上 方 可 闻 胎 盘 杂 音 . 超 声 定 位 :孕 中 期 可 发 现 胎 盘 位 置低 , 随 子 宫 下 段 形 成 ,胎 盘 位 置 逐 渐 上 升 . 可 动 态 观 察 胎 盘 位 置 .,前 置 胎 盘 的 处 置,了 解 血 压 ,脉 搏 情 况 ,预 防 及 抢 救 休 克 吸 氧 ,开 放 静 脉 ,输 血 准 备 . 胎 儿 状 况 胎 心 ,有无宫 缩 . 不 作 肛 查 ,无 抢 救 及 手 术 条 件 不 作 阴 道 检 查 . 急 转 医 院 妇 产 科 . 产后易发生产褥感染、产后出血.,胎 盘 早 剥,妊 娠 20周 后 及 临 产 时 ,正 常 位 置 的 胎 盘 在 胎 儿 娩 出 之 前 剥 离 . 最 多 见 于 妊 娠 期 高 血 压 疾病 , 血 液 病 , 双 胎 及 外 伤 等 也 可 发 生 .,临 床 表 现,突 发 持 续 性 腹 痛 ,阴 道 出 血 ,外 出 血 量 与 贫 血 程 度 不 符 . 腹 部 子 宫 呈 板 样 , 压 痛 ,胎 位不 清，子 宫 胎 盘 卒 中，胎 心 变 化 至 消 失 . 贫 血 , 凝 血 功 能 障 碍 . 超 声 见 胎 盘 后 血 肿 ,胎 心 慢 至 消 失 .,并 发 症,孕 产 妇 :失 血 性 休 克 ,急 性 肾 功 能 不全 , DIC，产 后 出 血，羊 水 栓 塞. 胎 儿 ,新 生 儿 : 胎 儿 宫 内 窘 迫 ,死 胎 ,死 产 , 新 生 儿 窒 息 , 新 生 儿 死 亡 .,处 理,血压、脉搏、宫缩、胎心. 吸 氧 、开 放 静 脉 . 急 转 医 院 妇 产 科 .,妊 娠 合 并 心 脏 病,我 国 孕 产 妇 死 亡 第 二 位 死 因 ,孕 产 妇 间 接 死 因 第 一 位 . 是 流 产 ,胎 儿 窘 迫 ,新 生 儿 窒 息 及 围 产 儿 死 亡 的 重 要 原 因 . 心 脏 病 种 类 :先 心 病 , 妊 娠 期 高 血 压 疾 病, 病 毒 性 心 肌 炎, 围 生 期 心 肌 病 , 心 律 失 常 和 贫 血 性 心 脏 病 ，风湿 性 心 脏 病 .,不 宜 妊 娠,心 功 能 级 及 以 上 ,肺 动 脉 高 压 ,严 重 心 律 失 常 ,先 心 病 紫 绀 型 ,风 湿 活 动 ,细 菌 性 心 内 膜 炎 , 心 衰 史 . 处 理 :非 孕 期 采 取 避 孕 措 施 ,早 孕 期 终 止 妊 娠 .,孕 产 期 监 护,易 发 心 功 能 不 全 :3234周 ,分 娩 期 及 产 后 1周 内 . 监 测 时 间 :20周 32周 ,每 2周 1次 32周 38周 ,每 1周 1次 38周 入 院,早 期 心 功 能 不 全 表 现,轻 微 活 动 时 胸 闷 ,心 悸 ,气 短 . 休 息 时 :心 率 110次 /分 ,呼 吸 20次 /分 . 夜 间 胸 闷 . 肺 底 湿 罗 音 ,咳 后 不 消 失 .,预 防 与 治 疗,预 防 及 治 疗 贫 血 、上 呼 吸 道 感 染 、妊 娠 期 高 血 压 疾 病 和 心 律 失 常 . 休 息 ,营 养 ,低 盐 低 脂 肪. 洋 地 黄 使 用 :选 用 快 速 洋 地 黄 药 物 ,不 宜 预 防 性 用 药 .,妊 娠 合 并急 性 病 毒 性 肝 炎,我 国 孕 产 妇 间 接 死 因 第 二 位 . 以 乙 型 肝 炎 为 主 . 孕 产 妇 发 病 率 高 ,重 型 多 见 ,合并妊娠 期 高 血 压 疾 病、急 性 肝 坏 死、凝 血 机制 障 碍、产 后 出 血 ，死 亡 率 高 .死 胎 ,死 产 发 生 率 高 . 胎 儿 畸 形 发 生 率 高 . 母 婴 垂 直 传 播 （甲、 乙 、 丙 、戊 型 肝 炎 ） .,鉴 别 诊 断,妊 娠 剧 吐 :早 孕 反 应 重 可 导 致 肝 功 异 常. 妊娠期高血压疾病 :高血压、尿蛋白、肾功受损基础上出现肝 功 异 常，胃肠道症状不明显 .HELLP综合征有溶血、血小板减少和肝酶升高. 妊 娠 期急 性 脂 肪 肝 :症 状 同 重 症 肝炎. 血清胆红素升高，尿 胆 红 素 阴 性 , B超 下 为 亮 肝 ，肝穿有肝细胞增大和肝细胞脂肪变性. 药 物 性 肝 损 害 :服 药 史 ,皮 疹 ,嗜 酸 性 白 细 胞 增 多，转氨酶升高，停药后好转 . 妊娠期肝内胆汁淤积症:皮肤瘙痒、黄疸、胆酸高.,糖 尿 病,妊 娠 合 并 糖 尿 病 及 妊 娠 期 糖 尿 病 . 病 因 :代 谢 增 强 ,胰 岛 素 需 求 量 增 加 ,而 雌 、 孕 、 生 乳 素 等 对 胰 岛 素 有 拮 抗 作 用 . 危 害 :合并妊娠期高血压疾病 ,胎 盘 早 剥 ,产 后 出 血 ,感 染 发 生 率 高 . 胎 儿 生长受限 ,巨 大 儿 ,死 胎 ,死 产 ,畸 形 儿 发 生 率 高 .,诊 断,病 史 :家 族 史 ,死 胎 、 死 产 及 畸 形 儿 妊 娠 史 . 症 状 :胎 儿 偏 小 ,巨 大 儿 ,羊 水 过 多 ,反复发作的外阴阴道假丝酵母菌病 . 筛 查 :妊 2428周 开 始 , 50g糖 耐 量 试 验 ：7.8mmol/L（140mg/dl）为异常；11.2mmol/L糖尿病可能性大，空腹血糖正常者 作 75g糖 耐 量 试 验 .,不宜妊娠者,10岁前发病或病史超过20年； 严重的心血管病变； 糖尿病性肾病或有肾移植史； 眼底视网膜病变. 以上情况已妊娠者应尽早终止妊娠.,治 疗,饮 食 控 制 及 胰 岛 素 治 疗 . 空 腹 及 餐 后 两 小 时 血 糖 ,四 段 尿 糖 及 酮 体 为 监 测 及 调 节 指 标 . 35周 住 院 ,了 解 胎 盘 功 能 及 胎 儿 状 况 选 择 终 止 妊 娠 时 间 . 产 妇 产 后 出 血 ,感 染 的 预 防 . 新 生 儿 低 血 糖 (早 开 奶 ,静 点 葡 萄 糖 液 ), 易 发 生 呼 吸 窘 迫 综 合 征 (RDS)，需 按 早 产 儿 处 理 ,畸 形 筛 查 (心 血 管 畸 形 ).,妊 娠 合 并 慢 性 肾 炎,蛋 白 尿 ,血 尿 ,高 血 压 ,水 肿 等 症 状 的 肾 脏 疾 病 . 不 宜 妊 娠 :妊娠前慢性高血压病史长，有肾功能不全和明显高血压，Bp 160/110mmHg以上 ,血肌 酐 265.2mol/L（3mg/dl）. 易 合 并 妊 娠期高血压疾病 ，发 生 肾 衰 及 氮 质 血 症 ,母 儿 死 亡 率 高 . 监 测 肾 功 及 胎 盘 功 能 ,胎 儿 状 态 ,及 时 终 止 妊 娠 .,产 后 保 健,母 乳 喂 养 : 三 早 （ 接 触 、 吸 吮 、 开 奶 ） ,按 需 哺 乳 , 36个 月 纯 母 乳 喂 养 ，母婴同室. 子 宫 复 旧 : 产 后 宫 底 平 脐 ,每 日 下 降 一 横 指 (12cm),10天 达 骨 盆 腔 内 .剖 宫 产 者 较 慢 . 恶 露 : 产后恶露46周干净. 血 性 (产后34日 ) 浆 血 性 (产后414日 ) 浆 液 性维持 3周左右.,异 常 产 褥,产 褥 感 染 :指分娩和产褥期生殖道受病原体侵袭，引起生殖道感染，以致全身感染. 产 后 24小 时 10日 ,体 温 两 次 达 38c.恶 露 有 臭 味 ,子 宫 压 痛 , 子 宫 复 旧 不 良 .盆 腔 炎 ,腹 膜 炎 ，败血症，感染性休克.转院积极抗炎治疗. 急 性 乳 腺 炎 :多见于产后23周，体温升高.局 部 红 肿 热 痛 ,腋 下 淋 巴 结 肿 痛 .早期停哺乳，抗炎治疗.形成脓肿需切开引流. 晚 期 产 后 出 血 :产 后 24小 时 后 及产褥期大 量 阴 道 出 血 .多 为 胎 盘 残 留 ,剖 宫 产 子 宫 切 口 感 染 坏 死 ,出 血 量 多,失 血 性 休 克 ,使 用 缩 宫 素 无 效 ,常需 子 宫 切 除 . 产 后 抑 郁症 .,女性生殖糸统内分泌调节,女 性 生 殖 糸 统 功 能 : 卵 巢 :排 卵 ,产 生 激 素 雌 激 素 ,孕 激 素 . 子 宫 :内 膜 周 期 性 变 化 月 经 ,妊 娠 胎 儿 发 育 .,神 经 内 分 泌 调 节,1.大 脑 皮 层 :影 响 下 丘 脑 分 泌 功 能 . 2.下 丘 脑 : 卵 泡 剌 激 素 释 放 激 素(FSH-RH) 垂 体 产 生 FSH. 黄 体 生 成 激 素 释 放 激 素 (LH-RH) 垂 体 产 生 LH. 3.垂 体 前 叶 : 卵 泡 刺 激 素 (FSH) 卵 巢 卵 泡 发 育. . FSH LH 卵 泡 成 熟 ,排 卵 . 黄 体 生 成 激 素 (LH) 黄 体 生 成.,3.卵 巢 皮 质,周 期 性 变 化 :出 生 时 有 1550万 个 原 始 卵 泡 ,一 生 排 400500个 卵 . 卵 泡 发 育 成 熟 排 卵 黄 体 形 成 白 体 . 内 分 泌 功 能 : 卵 泡 期 :产 生 雌 激 素 . 黄 体 期 :产 生 雌 激 素 ,孕 激 素 .,雌 、 孕 激 素 生 理 功 能,雌 激 素 子 宫 :肌 细 胞 增 生 ,血 运 增 加 ,收 缩 加 强 .内 膜 增 生 . 宫 颈 :粘 液 稀 .拉 丝 度 强 .羊 齿 状 结 晶 . 阴 道 上 皮 :以 表 层 为 主 ,厚 而 皱 襞 多 ,产 生 糖 原 ,PH下 降 .,孕 激 素 子 宫 :抑 制 肌 肉 收 缩 ,内 膜 腺 体 分 泌 宫 颈 :粘 液 粘 稠 .拉 丝 度 差 .椭 园 体 . 阴 道 上 皮 :以 中 层 及 角 化 前 为 主 .,雌 激 素 孕 激 素,乳 腺 :导 管 增 生 . 代 谢 :促 进 骨 骺 愈 合 ,骨 钙 沉 着 ,水 钠 潴 留 ,血 脂 代 谢 正 常 ,防 止 血 管 硬 化 . 对 下 丘 脑 及 垂 体 :少 量 正 反 馈 多 量 负 反 馈,乳 腺 :腺 体 小 叶 增 生 . 中 枢 性 致 热 作 用 :基 础 体 温 升 高 0.5c，为双相型。 对 下 丘 脑 及 垂 体 : 大 量 负 反 馈,围绝经期保健,围绝经期指绝经过渡期至绝经后1年. 绝经过渡期始于40岁，历时短12年，长可达1020年.我国妇女绝经年龄平均为49.5岁. 卵巢功能减退，对卵泡刺激激素敏感性降低，后出现下丘脑和垂体功能减退. 绝经后23年FSH升高明显，持续10年后下降.,围 绝 经 期 综 合 征,绝 经 过 渡 期 至 绝 经后 一 年 的 时 期 （以往称为更年期），由 于 体 内 内 分 泌 等 因 素 的 变 化 ,约 有 2/3 妇 女 或 多 或 少 出 现 一 些 症 状 ,称 为围 绝 经 期 综 合 征 .,临 床 表 现,月 经 改 变 :月 经 不 规 律 ,无 排 卵 性 月 经 ,闭 经 ,功 血 . 植 物 神 经 功 能 障 碍 :潮 热 ,出 汗 ,头 痛 ,失 眠 ,眩 晕 等 . 精 神 ,情 绪 :急 躁 ,多 疑 ,易 怒 ,记 忆 力 下 降 ,能 力 下 降，忧郁 . 泌 尿 生 殖 系 统 :因 组 织 萎 缩 导 致 尿 频 ,阴 道 干 燥 .易 发 泌 尿 系感 染 及 萎 缩 性 阴 道 炎.,心 血 管 系 统 :血 压 高 且 易 波 动 ,以 收 缩 压 高 为 多 见 .心 前 区 不 适 ,心 悸 .血 脂 ,胆 固 醇 升 高 , H/L 脂 蛋 白 比 降 低 . 皮 肤 :干 燥 ,色 素 沉 着 ,瘙 痒 . 骨 质 疏 松 症 :骨 钙 丢 失 加 速 , 绝 经 后 37 年 明 显，易 骨 折 . 激 素 测 定 : 绝 经 过 渡 期 卵巢 储 备力下 降，FSH10IU/L；绝 经 后 卵 巢 功 能 衰 退， 血 FSH40IU/L, E2 明显降 低 (150pmol/L).,治 疗,心 理 调 试 :自 身 及 心 理 治 疗 . 调 理 药 物 :谷 维 素 ,安 眠 药 ,多 种 维 生 素 . 中 医 药 :更 年 安 ,坤 宝 丸 ,六 味 地 黄 ,杞 菊 地 黄 等 . 食 疗 :豆 类 为 所 谓 的 植 物 雌 激 素 ,所 含 类 固 醇 有 类 似 雌 激 素 的 作 用 .合 理 配 餐 可 补 充 钙 ,多 种 维 生 素 及 微 量 元 素 ,防 止 高 血 压 及 高 血 脂 . 运动：对心脏和骨骼有利。,激 素 替 代 疗 法（HRT）,HRT的 益 处 : 1.治 疗 功 血 . 2.调 节 围 绝 经 期 综 合 征 . 3.防 止 骨 钙 丢 失 . 4.降 低 心 血 管 疾 病 的 危 害 . 5.可 降 低 早 老 性 痴 呆 发 病 率 .,激 素 替 代 禁 忌 症,绝 对 禁 忌 : 胆 石 症 ,慢 性 肝 病 ,肝 功 损 害 ,血 栓 性 静脉 炎 ,不 明 原 因 阴 道 出 血,妊 娠 . 相 对 禁 忌 : 乳 腺 癌 病 史 ,血 栓 性 静 脉 炎 病 史 及 血 栓 性 疾 病 等 . 慎 用: 子 宫 肌 瘤 ,子 宫 内 膜 异 位 症 , 高 血 压 ,高血 脂，糖 尿 病 , 静 脉 曲 张 及 栓 塞 病 史，乳 腺 及 子 宫 恶 性 肿 瘤 家 族 史 .,HRT注 意 事 项,1.详 细 了 解 病 史 . 2.相 关 体 检 、化 验 ：妇科检查、B超、乳腺、肝功. 3.定 期 复 查 . 4.调 节 用 量 及 用 药 ,以 能 缓 解 症 状 的 最 低 用 量 为 宜 .选 用 药 物 及 用 量 因 人 而 异 .,妇 科 炎 症,前庭大腺炎和前庭大腺囊肿,前庭大腺位于两侧大阴唇后1/3深部,开口于小阴唇和处女膜之间.炎症多见于育龄妇女. 症状:腺体开口处阻塞可形成囊肿,可为一侧或两侧.炎症时红肿,疼痛,行走不便.形成脓肿有波动感. 治疗:较大的囊肿须手术剥除或造口.炎症须抗炎治疗,形成脓肿切开引流.,常 见 的 阴 道 炎,一 .滴 虫 性 阴 道 炎 症状：痒 ,分 泌 物 多 有 臭 味 ，月 经 前 后 易 发 病 .，可 侵 犯 泌 尿 系 统. 体征：黏 膜 充 血 ,有 出 血 点 ,分 泌 物 呈 泡 沫 状 ，灰 黄 色 或 黄 绿 色，可 为 脓 性. 镜检：生 理 盐 水 滴 片 ,镜 下 可 见 大 量 白 细 胞 及 活 动 的 毛 滴 虫 . 治疗：甲 硝 咪 唑 类 外 用 及 内 服 . 为 性 传 播 疾 病（STD）, 需 双 方 用 药 . 需 复 查 分 泌 物，3次 阴 性 为 治 愈.,二 .外阴阴道假丝酵母菌病 发病条件：阴 道 内 酸 度 增 加 ,免 疫 力 下 降 时 发 病 :妊 娠 ,糖 尿 病 ,服 避 孕 药 ,肥 胖 ,穿 紧 身 裤 ,服 抗 生 素 ,经 前 发 病 多 见. 临床表现：外 阴 痒 痛 ,排 尿 痛 ,分 泌 物 豆 渣 样 或 凝 乳 状 ,黏 膜 充 血 ,水 肿 ,糜 烂 . 涂 片： 可 见 孢 子 及 假 菌 丝 . 治疗：消 除 诱 因，抗 真 菌 治 疗 以 阴 道 用 药 为 主 ,是 否 双 方 用 药 有 争 议, 经 前 用 药 36个 月 预 防 复 发 .,三 .细 菌 性 阴 道 病 病因：阴 道 内 乳 酸 杆 菌 减 少 ,厌 氧 菌 繁 殖 或 支 原 体 感 染 . 症状：无 症 状 或 仅 有 分 泌 物 增 多 有 鱼 腥 味 . 体征：无 黏 膜 充 血 ,分 泌 物 稀 薄、均 匀 ,灰 白 色 . 辅助检查：阴 道 PH4.5，氨 试 验 阳 性 ,涂 片 染 色 可 见 线 索 细 胞 . 治疗：甲 硝 唑 类 外 用 及 内 服， 支 原 体 感 染用 克 林 霉 素 口 服 及外 用 治 疗 .,四 .老 年 性 阴 道 炎 （萎缩性阴道炎） 绝 经 后 雌 激 素 水 平 低 ,阴 道 黏 膜 萎 缩 变 薄 ,细 胞 内 糖 原 减 少 ,PH上升 ,抵 抗 力 下 降 . 症状：分 泌 物 增 多 ,瘙 痒 . 体征：充 血 ,有 小 出 血 点 ,严 重 者 有 宫 腔 积 脓 . 治疗：甲 硝 唑 类 及 雌 激 素 治 疗 .,宫 颈 炎 症 急 性 宫 颈 炎,淋 菌 及 沙 眼 衣 原 体 感 染，部 分 宫 颈 炎 与 细 菌 性 阴 道 病 或 生 殖 支 原体 感 染 有 关. 病 变 以 宫 颈 管 明 显，宫 颈 充 血，水 肿 , 宫 颈 外 口 有 脓 性 分 泌 物 .常 伴 有 上 生 殖 道 感 染. 淋 菌 可 侵 袭 尿 道、尿 道 旁 腺、前 庭 大 腺. 涂 片 有大 量 白 细 胞 ，可 找 到 病 原 体 ,淋 菌 也 可 经 尿 液 检 查 .,慢 性 宫 颈 炎,分 泌 物 多 ,腰 骶 部 疼 痛 ,可 有 血 性 分 泌 物 . 临 床 表 现 : 1.糜 烂 : 可 为 颈 管 柱 状 上 皮 异 位. 2.息 肉 : 出 血 . 3.潴 留 囊 肿 . 4.肥 大 . 5.颈 管 黏 膜 外 翻 . 宫 颈 刮 片 细 胞 学 检 查 ,需 与 宫 颈 癌 鉴 别 . 以 物 理 治 疗 为 主 ,如 电 烙 ,激 光 ,光 谱 , Leep刀，电 挖 ,锥 切 等 .,盆 腔 炎 症,急 性 盆 腔 炎 : 多 发 生 于 生 育 年 龄 有 月 经 的 妇 女 . 病 原 体 经 阴 道 上 行 感 染 多 见 ，经 淋 巴、血 行 感 染，经 邻 近 脏 器 蔓 延 . 严 重 感 染 为 急 腹 征 表 现 .：发热、呕吐、腹痛、宫颈举痛、子宫稍大、压痛、宫 旁 压 痛 明 显 、可 触 及 包 块 或 增厚 . 需与异位妊娠破裂、急性阑尾炎、卵巢囊肿扭转 等鉴别. 积 极 抗 炎 治 疗 .,慢 性 盆 腔 炎 （盆腔炎性疾病后遗症，附 件 炎 ）： 组织粘连、增生、瘢痕形成. 表 现 为 下 腹 坠 痛 ,腰 骶 痛 ,腹 胀 . 子 宫 活 动 受 限 ,宫 旁 增 厚 或 呈 条 索 状 ,轻 压 痛 .囊 性 包 块 （ 输 卵 管 积 水 或 输 卵 管 卵 巢 囊 肿 . 以 中 药 及 理 疗 治 疗 为 主 . 需 与 子 宫 内 膜 异 位 症 及 卵 巢 肿 物 鉴 别 .,与 妊 娠 有 关 的 妇 科疾 病,流 产,妊 娠 28周 前 ,胎 儿 体 重 小 于 1000g,终 止 妊 娠 . 依 病 情 发 展 的 阶 段 分 为 先 兆 , 难 免 , 完 全 , 不 全 流 产 ,3次 以 上 为 习 惯 性 流 产 ,胚 胎 死 亡 未 排 出 为 稽 留 性 流 产 ,继 发 感 染 为 感 染 性 流 产 . 以 妊 周 大 小 可 分 为 早 期 流 产 (12周以 内 ) , 晚 期 流 产 (1228周 ),流 产 的 诊 断,1.停 经 史 . 2.阴 道 出 血 及 腹 痛 :出 血 量 与 贫 血 程 度 一 致 ,先兆流产少量出血，难免流产出血量多，完 全 流 产是 胚 物 完 全 排 出 后出血逐渐停止，稽留流产少量血性分泌物. 子 宫 收 缩 痛 ,子 宫 压 痛 .先兆流产和稽留流产可无疼痛. 3.子 宫 增 大 :先 兆 流 产 子 宫 大 小 符 合 孕 周 ,不 全流产 或 稽 留 流 产 子宫 小 于 孕 周 . 4.尿 HCG阳 性 或 阳 转 阴 . 5.B超 :子 宫 内胎 囊 ,可 有 胎 芽 .,异 位 妊 娠,受 精 卵 着 床 在 子 宫 腔 外 .又 称 宫 外 孕 . 输 卵 管 妊 娠，尤其 以壶 腹 部 妊 娠 多 见 ,分 为 流 产 型 或 破 裂 型 .出 血 于 盆 腔 内 ,表 现 为 急 腹 症 . 卵 巢 ,子 宫 角 ,子 宫 颈 ,残 角 子 宫，腹腔 等 部 位 也 可 发 生 .,异 位 妊 娠 的 诊 断,1.停 经 史 2.阴 道 出 血 及 腹 痛 :阴 道 少 量 持 续出 血.局 限 至 全 腹 痛 ,压 痛 及 反 跳 痛 .移 动 性 浊 音 .失 血 性 休 克 . 3.子 宫 常 大 或 稍 大 ,软 .宫 颈 举 痛 .子 宫 漂浮 感 .一 侧 附 件 有 界 限 不 清 包 块 ，压 痛. 后 穹 窿 或 腹 穿 有 不 凝 血 . 4.尿 HCG阳 性 或 阳 转 阴 . 5.B超 :宫 内 无 胎 囊 ,宫 旁 低 回 声 区，盆 腔 内 液 性 暗 区 .,妊娠滋养细胞疾病,葡萄胎：妊 娠 胎 盘 绒 毛 滋 养 细 胞 异 常 增 生 ,又 称 水 泡 状 胎 块 . 侵 蚀 性 葡 萄 胎 :葡 萄 胎 组 织 侵 入 子 宫 肌 层.可穿透浆膜层，发生急腹症. 绒 毛 膜 癌 :50%来 源 于 葡 萄 胎 清 除 胚 物 后 一 年 余 ,也 可 于 足 月 分 娩 及 流 产 ,异 位 妊 娠 之 后 ,经 血 行 转 移 .,葡 萄 胎 的 诊 断,1.停 经 史 . 2.阴 道 出 血 及 腹 痛 :出 血 量 与 贫 血 程 度 基 本 一 致 ,可 有 宫 腔 积 血 ，出 血 常伴有 葡 萄 状 胚 物 排 出 .腹 痛 部 位 在 子 宫 体 . 3.子 宫 大 于 孕 周 .附 件 肿 物黄 素 囊 肿 . 4.尿 HCG阳 性 ,血 HCG高 于 正 常 妊娠 . 5.B超：无 胎 儿 及 胎 心，宫 内 弥 漫 光 点 及 无 回 声 区 .,葡 萄 胎 的 随 诊,期 限 2 年 ：清宫术后每 周 一 次 , 3月 后 为 二 周一次 ,半 年 后 为 四 周一次 ,第二年 半 年一次 .必须 有 效 避 孕 . 检测 项 目 : 血 HCG, 转 移 病 灶 (肺 、阴 道、盆腔 、肝等 ). 卵 巢 黄 素 囊 肿 .,侵蚀性葡萄胎：于葡萄胎术后6个月内. 异常阴道出血，子宫增大，黄素囊肿持续存在，急腹症. 血HCG水平高，B超提示子宫大，肌层不均质团块. 绒毛膜癌：葡萄胎术后1年后，流产、异位妊娠或分娩后1年内. 除同上表现外，出现血行转移，咳血（肺）、阴道宫颈紫蓝色结节等. 除血HCG、B超检查外，胸片、CT 或 MRI . 治疗：化疗为主，辅以手术、放疗.,妇 科 肿 瘤,宫 颈 癌,发 病 因 素 : 早 婚 ,早 育 ,性 生 活 紊 乱 ,人 乳 头 瘤 病 毒（高危型HPV-16、18等亚型） 、巨 细 胞 病 毒和单 纯 疱 疹 病 毒型 感染 .,诊 断 要 点,1.接 触 性 出 血 ：需 与 慢 性 宫 颈 炎 之 糜 烂 ,息 肉 相 鉴 别 ,依 靠 宫 颈 细 胞 学 检 查 . 绝 经 后 出 血 ,需 与 子 宫 内 膜 癌 ,老 阴 炎 相 鉴 别 . 2.分 泌 物 异 常 :白 色 水 样 ,可 带 血 或 脓 性 . 3.宫 颈 糜 烂 ,息 肉 ,菜 花 状 ,肥 大 ,颈 管 变 粗 ,淋 巴 结 肿 大 ,生 殖 道 瘘 . 4.宫 颈 细 胞 学 检 查 ：宫 颈 刮 片 巴 氏 染 色 , T C T（液基细胞学检测）.,宫 颈 刮 片 巴 氏 染 色,取 材 :要 包 括 颈 管 上 皮 ,刮 片 旋 转360. 95%酒 精 固 定 . 报 告分 级 及 处 理： 巴 氏 级 :正 常 巴 氏 级 :炎 症 ，抗炎治疗后复查. 巴 氏 级 :可 疑 癌 细 胞 ，阴道镜检查取活检. 巴 氏 级 :高 度 可 疑 癌 细 胞 ，同上. 巴 氏 级 :癌 细 胞 ，手术、放疗.,T C T（液基细胞学检测）： ASC-US: 不典型鳞状细胞. LSIL: 鳞状上皮低度病变. HSIL：鳞状上皮高度病变. 需做阴道镜检查，取活检送病理.,活 检病理 检 查 :巴氏级以上，TCT有不典型鳞状细胞时，阴 道 镜 下 选 择 取 材 部 位. 宫颈上皮内瘤变（CI N) ： CIN：轻度不典型增生. 可自然消退. CIN：中度不典型增生. 锥切. CIN：重度不典型增生或原位癌. 需锥切、Leep治疗、全子宫切除.,HPV-DNA检测 高危型HPV：16、18等亚型.1.0为阳性.阳性者随访2年，持续阳性，同时有吸烟、免疫功能低下、性传播疾病、使用避孕药等因素可诱发宫颈上皮內瘤变. HPV感染到宫颈癌病程可达10年. HPV感染症状无特殊表现：阴道排液、局部红斑、触血、柱状上皮异位、白色上皮.,子 宫 肌 瘤,常 见 的 良 性 肿 瘤 ,与 雌 激 素 水 平 高 有 关 .多 见 于 生 育 期 . 无 明 显 症 状 ,多 为 体 检 发 现 . 症 状 与 肌 瘤 生 长 部 位 及 大 小 有 关 . 分 类 :黏 膜 下 ,肌 壁 间 ,浆 膜 下 . 宫颈、阔韧带内.,症 状 体 征,1.月 经 改 变 :黏 膜 下肌 瘤 ,或 较 大 向 腔 内 突 出 的 肌 壁 间 肌 瘤 ,内 膜 面 积 大 或 感 染 . 月 经 量 多 或 不 规 则 出 血 . 2.子 宫 增 大 :实 性 突 出 结 节 ,子 宫 呈 不 规 则 型 ,有 变 性 及 恶 性 变 时 有疼痛 及 压 痛 .黏膜 下 肌 瘤 子 宫 均 匀 增 大 ,可 从 宫 颈 脱 出 阴 道 内 .压 迫 膀 胱（尿频）、直 肠（便秘）. 3.急 腹 痛 :浆 膜 下 肌 瘤 可 扭 转 . 4.B超 :最 佳 辅 助 诊 断 方 法 .,治 疗,子 宫 增 大 妊 8周 大小,肿瘤直径5cm,出 血 多 致 贫 血 , 或 生 长 迅 速 、 疼 痛 疑 肉 瘤 变 .需 手 术 治 疗 . 可 肌 瘤 剥 除 或 子 宫 切 除 . 小 肌 瘤 或 不 同 意 手 术 者 定 期 随 诊 ,36个 月 B超检 查.,子 宫 内 膜 癌,子 宫 内 膜 腺 癌 ,与 雌 激 素 水 平 高 ,长 期 刺 激 有 关 .如 无 排 卵 性 月 经 ,未孕 ,使 用 避 孕 药 ,激 素 替 代 治 疗 等 . 三 高 (肥 胖 ,高 血 压 ,糖 尿 病 )者 为 高 危 人 群 .,诊 断 要 点,1.阴 道 出 血 :绝 经 后 出 血 ,绝 经 年 龄 晚 及 绝 经 前 不 规 则 出 血 . 2.阴 道 排 液 :可 为 早 期 症 状 . 3.子 宫 均 匀 增 大 :出 现 较 晚 . 4.B超 : 绝 经 后 子 宫 相 对 较 大，宫 腔 线 紊 乱 或 消 失 ,宫 腔 内 不 均 质 回 声 . 5.分 段 诊 刮 术 :内 膜 病 理 为 确 诊 手 段 ,分 段 是 为 与 宫 颈 腺 癌 鉴 别 . 血CA125、CT、MRI 对诊断有帮助. 6.需 与 老 阴 炎 ,宫 颈 癌 ,功 血 鉴 别 .,卵 巢 肿 瘤,早 期 无 症 状 ,位 于 盆 腔 深 处 而 不 易 早 期 发 现 . 分 为 良 性 ,恶 性 及 交 界 性 .有 囊 性 及 实 性 之 分 . 卵 巢 生 理 性 囊 肿 及 炎 症 ,巧 克 力 囊 肿 需 与 之 鉴 别 . 功 能 性 肿 瘤 可 导 致 月 经 改 变 及 男 性 化 . 辅 助 诊 断 :B超 ,肿 瘤 标 记 物 （CA125、AFP、HCG）, CT等 . 并 发 症 :扭 转 ,破 裂 ,感 染 ,恶 性 变 .,生殖内分泌疾病,功 能 失 调 性 子 宫 出 血,内 分 泌 调 节 失 常 引 发 的 异 常 子 宫 出 血 ,生 殖 系 统 无 器 质 性 病 变 . 无 排 卵 性 功 血 ,约占 85%，青 春 期 及 绝 经 过 渡 期 多 见 . 排 卵 性 月 经 失 调 多 见 于 生 育 期 . 绝经过渡期占50%，青春期20%，生育期30%.,无 排 卵 性 功 血,1.青 春 期 功 血 (1)下 丘 脑 及 垂 体 调 节 功 能 不 成 熟 ,FSH分 泌 水 平 低 ,无 LH高 峰 ,导 致 无 排 卵 . (2)初 潮 后 月 经 不 规 律 ,经 期 长 短 及 经 量 均 不 等 . (3)基 础 体 温 单 相 型 ,宫 颈 粘 液 羊 齿 状 结 晶 ,阴 道 上 皮 以 表 层 及 角 化 上 皮 为 主 ,子 宫 内 膜 增 生 期 改 变 . (4)治 疗 :止 血 ,调 节 周 期 ,促 排 卵 . 应 除 外 阴 道 和 宫 颈 恶 性 病 变.,2.绝 经 过 渡 期 功 血 (1)卵 巢 功 能 衰 退 ,卵 泡 对 促 性 腺 激 素 反 应 低 下 ,雌 激 素 水 平 低 ,负 反 馈 作 用 减 弱 ,促 性 腺 素 达 不 到 排 卵 前 高 峰 . (2)月 经 周 期 延 长 ,可 停 经 数 月后来 月 经 ,经 期 长 出 血 多 ,导 致 贫 血 . (3)基 础 体 温 等 变 化 同 青 春 期 ,子 宫 内 膜增 生 过 长 ,囊 腺 性 增 生 ,腺 瘤 样 增 生 . (4)治 疗 :止 血 ,调 节 周 期 ,减 少 经 血 量 . 需 与 肿 瘤 等 内 膜 病 变 鉴 别.,排 卵 性 月 经 失 调,1.黄 体 功 能 异 常 : 黄 体 功 能 不 足 :孕 激 素 分 泌 不 足 或 黄 体 早 衰 月 经 周 期 短 或黄 体 期 缩 短. 子 宫 内 膜 不 规 则 剥 脱 黄 体 萎 缩 延迟，经 期延 长 ,出 血量 多 . 2.基 础 体 温 双 相 型 ,黄 体 期 宫 颈 粘 液 为 椭 园 体 ,阴 道 上 皮 以 中 层 及角 化 前 细 胞 为 主 , 子 宫 内 膜 为 分 泌 期 改 变 . 3.支 持 黄 体 功 能，促 卵 泡 发 育 .,痛经,行经前后或月经期下腹痛、坠胀等不适，常伴有恶心、呕吐、腹泻、面色苍白. 原发性痛经无器质性病变. 妇科检查无阳性体征. 详细了解月经史，警惕其他妇科情况. 治疗：阿托品类解痉止痛药；镇痛药如索米痛；前列腺素合成酶抑制剂布洛芬等.,闭 经,原 发 性 闭 经 :年 令 16岁 ,第 二 性 征 已 发 育 ;超 过 14岁 ,第 二 性 征 未 发 育 ,且 无 月 经 来 潮 . 继 发 性 闭 经 :月 经 停 止 6个 月 或 停 经 3个 周 期 . 闭 经 是 一 症 状 ,要 找 出 原 因 ,按 病 因 部 位 包 括 子 宫 性 ,卵 巢 性 ,垂 体 性 及 下 丘 脑 性 闭 经 .,经前期综合征,黄体期出现周期性精神、躯体的改变，月经来潮后消失，多见于经期12周. 症状：头痛、乳房胀痛、水肿、腹胀、情绪不稳定、工作效率低. 治疗：消除紧张情绪，可给镇静、安眠药、利尿药、维生素B6，必要时需用孕激素等药物治疗.,子 宫 内 膜 异 位 症,常 见 的 妇 科 疾 病 ,多 发 于 生 育 期 妇 女 . 是 一 种 恶 性 生 长 的 良 性 疾 病 .病 灶 可 在 子 宫 肌 层 (子 宫 腺 肌 病 或 腺 肌 瘤 ),卵 巢 (巧 克 力 囊 肿 ),子 宫 骶 韧 带 ,子 宫 直 肠 陷 凹 ,阴 道 ,宫 颈 ,膀 胱 ,直 肠 ,侧 切 及 腹 部 剖宫 产 切 口 . 与 长 期 雌 激 素 刺 激等因 素 有 关. 异 位 病 灶 随 卵 巢 激 素 变 化，周期性出血，导 致 周 围 组 织 增 生、粘连.,症 状,继 发 渐 进 性 痛 经 :多 见 于 腺 肌 症 . 下 腹 痛 :经 前 后 疼 痛 ,见 于 腺 肌 症 及 盆 腔 散 在 病 灶 .巧 囊 破 裂 出 血 可 致 急 腹 痛 . 性 交 痛 :子 宫 直 肠 陷 凹 处 有 痛 性 结 节 . 月 经 失 调 :病 因 不 明 . 不 孕 症 :主 要 是 盆 腔 内 粘 连 . 尿频、尿 血 ,腹泻、便 血 等 .,体 征 与 诊 断,盆 腔 粘 连 ,附 件 囊 性 肿 物 ,压 痛 ,痛 性 结 节 ,与 盆 腔 炎 及 盆 腔 肿 瘤 不 易 鉴 别 . 子宫 腺 肌 症时子 宫 增 大 ,压 痛 ,子宫 形状不 规 则,可有突 出 结 节 ,与 子 宫 肌 瘤 不 易 鉴 别 . B超 ,腹 腔 镜 对 诊 断 有 帮 助 .,处 理,中、西 药 缓 解 疼 痛 . 孕 激 素 、孕激素受体抑制剂、促性腺激素释放激素类 药 物 控 制 病 灶 发 展 ，出 现 闭 经 , 副 作 用 大 不 能 长 期 用 药 . 腹 腔 镜 及 剖 腹 手 术 ,不 能 解 决 复 发 . 绝 经 后 病 灶 萎 缩 ,症 状 消 失 . 可生育者 妊娠期病灶坏死萎缩，产后症状可缓解.,女性生殖器官创伤性疾病,阴道脱垂和子宫脱垂：与分娩、重体力劳动、慢性咳嗽、长期便秘 致盆底筋膜、韧带损伤有关. 阴道前壁脱垂：前壁膨隆，排尿困难，泌尿系统感染. 压力