休克的急救护理ppt课件

请在此处填写作品信息（此页非设计页面）,急诊科：周菁,休 克 病 人 的 急 救 护 理, 概 念 休克是由多种治病因素引起的以循环 障碍为主要特征的急性循环功能衰竭。由于 循环障碍，导致维持生命的重要器官/组织的 血液灌注不足，从而在临床上出现一系列的 症状和体征，称为休克。,休 克 分 类,NO.5/神经性休克,NO.4/过敏性休克,NO.3/心源性休克,/NO.2感染性休克,NO.1/低血容量休克,失血性/烧伤性/创伤性休克,神志烦躁，表情淡漠，面色苍白或发绀，皮肤湿 冷，脉搏细速，呼吸急促，血压下降，尿量减少 以及酸中毒和电解质紊乱等，一经确认，立即采 取有效措施积极救治。尽快恢复有效循环血量， 改善微循环；纠正代谢紊乱；维护重要脏器功能 ；进行对因治疗并根据病情变化做相应处理。,休克典型的临床表现：, 休 克 的 分 类,根据病程发展分为两个阶段：休克代偿期和休克抑制期 （一）休克代偿期-休克早期：由于机体对有效循环血容量的减少早期有相应的代偿能力，病人的中枢神经系统兴奋性提高，交感-肾上腺轴兴奋。 临床表现为： 1.神志清楚，精神紧张伴有轻度兴奋或烦躁不安； 2.口渴，面色苍白，四肢湿冷，口唇或四肢末梢轻度发绀； 3.血压正常，脉搏快弱，脉压差较小。 4.呼吸深而快；尿量较少； 5.眼底动脉痉挛。此时，如处理及时，得当，休克可较快得到纠正。否则，病情继续发展，进入休克抑制期。,（二）休克抑制期-休克期 临床表现为：. 1.神志淡漠、反应迟钝，甚至出现意识模糊或昏迷； 2.全身皮肤、粘膜明显发绀，紫斑出现，四肢冰冷，冷汗淋漓； 3.体温不升； 4.脉搏细弱，血压低或测不到； 5.尿量减少甚至无尿； 6.呼吸衰竭； 7.全身有出血倾向； 8.视网膜出血或水肿。若皮肤，粘膜出现瘀斑或消化道出血，提示病情已发展致弥散性血管内凝血阶段。若出现进行性呼吸困难脉速烦躁发绀，一般的吸氧而不能改善呼吸状态，应考虑并发呼吸窘迫综合症。,休 克 类 型 的 判 断：,1. 低血容量性休克 中心静脉压降低。 有晕厥史且血红蛋白进行性下降应考虑失血性休克；有明确呕吐，腹泻史，失液量大或有急腹症合并休克者应考虑低血容量性休克。 2. 心源性休克 中心静脉压升高 。存在各种心脏病，有劲静脉怒张，心音低，肝肿大，或心电图，超声波及X线检查有相应改变者，应考虑心源性休克。 3 . 感染性休克 中心静脉压可高可低。有感染史或感染病灶，白细胞计数及中性粒细胞常增多或出现中毒性颗粒。 4. 神经源性休克 中心静脉压可正常。常因剧痛，麻醉引起，又无其他原因可解释者。 5. 过敏性休克 中心静脉压可正常。 有接触过敏药物或其他过敏物质的病史及过敏表现。,6.药物使用 遵医嘱给予镇痛药，有创伤或剧烈疼痛时给予镇痛剂，如吗啡5-10mg肌肉注射或静脉注射，有严重颅脑外伤，呼吸困难，急腹症病人诊断未明确者禁用，强心药，血管活性药物，抗生素等，严格执行查对制度，以保证用药准确无误；均匀地滴注血管活性药物，以维持血压的稳定，禁忌滴速时快时慢，以致血压骤升骤降；扩血管药物必须在血容量充足的前提下应用，以防血压骤降；若患者四肢厥冷、脉细弱和尿量少，不可再使用血管收缩剂来升压，以防引起急性肾衰竭；严防血管收缩剂外渗，导致组织坏死。,7.注意保暖 如盖被、低温电热毯，但不宜用热水袋加温，以免 烫伤或使皮肤血管扩张加重休克. 8及时收集血，尿，痰，脓，脑脊液等标本送检. 9.监测肝肾功能.,10.密切观察病人生命体征变化 (1)意识表情：能够反映中枢神经系统血液灌注情况。观察患者是否有神志淡漠、烦躁等。若患者由兴奋转为抑制，提示脑缺氧加重；若经治疗后神志清楚，示脑循环改善。 (2)皮肤色泽和肢端温度：反映体表灌注的情况，若皮肤苍白湿冷，提示病情加重；若皮肤出现出血点和淤斑，提示进入DIC【弥漫性血管凝血】阶段；若四肢温暖、红润、干燥，表示休克好转。 (3)脉搏：注意脉搏的速率、节律和强度。若脉律加速且细弱，为病情恶化的表现；若脉搏逐渐增强，脉律转为正常，提示病情好转。 (4)血压与脉压差：血压下降，脉压差减小，提示病情严重；血压回升或血压虽低但脉搏有力，脉压由小变大，提示病情好转。,(5)呼吸：观察呼吸的次数，有无节律的变化，呼吸增速、变浅、不规则，说明病情恶化；呼吸增至30次/min以上或降至8次/min以下，是病情危重的表现。 (6)尿量观察：当休克患者血压下降时，可引起肾动脉血压下降而直接影响肾的血液灌注，发生急性肾衰竭。因此，应严密观察每小时尿量的变化，若每小时尿量少于30ml提示循环血量不足，而肾功能并未受到损害，应加快输液速度；若每小时尿量大于30ml，提示休克好转。 (7)中心静脉压(CVP)：反映出患者的血容量、心功能和血管张力的综合状况。若血压降低，CVP小于5cmH2O(0.49kPa)，表示血容量不足；CVP大于15cmH2O(1.47kPa)，则提示心功能不全；CVP大于20cmH2O(1.96kPa)，提示有充血性心力衰竭。 (8)动脉血气分析：是判断肺功能的基本指标。严密观察是否有血氧分压下降或二氧化碳分压升高，警惕ARDS的发生。,12.做好护理记录，加强基础护理及专业护理，,休 克 病 人 的 基 础 护 理 1.病房 将病人安置在抢救室或单间病房，保持通风良好，空气新鲜，室温22度-28度，湿度70%，定时室内消毒，减少探视，避免院内感染。 2.护理 设专人护理，保持室内安静，建立危重症特别护理记录，认真观察并记录病情变化及用药情况。对谵妄，烦躁，意识障碍的病人，应给予适当约束加用床档，以防坠床发生意外。 3.体位 宜采取平卧位或中凹卧位，即头胸部与下肢均抬高30，抬高头胸部有利于膈肌活动，增加肺活量，使呼吸运动更接近于生理状态。抬高下肢有利于增加静脉回心血量，从而增加循环血容量。保证重要器官的血液供应。,4.保暖 如盖被 5.氧疗 休克病人均有不同程度的缺氧，应尽早给予氧疗，一般可采用鼻导管或面罩吸氧，氧流量4-6L/min。 6.输液 输液速度应根据病情灵活掌握，一般成人60-80滴/分为 宜，老年人或有心肺疾病患者速度不宜过快，避免发生急性肺水肿。 7.记出入量 准确记录24小时出入液体量，放置导尿管。,心 里 护 理 休克病人的意识是清醒的，对突然的病情变化产生不同的心理效应，如害怕、 恐惧、焦虑等，这些反应与休克之间会形成负反馈的恶性循环。 护士要选择适当的语言来安慰病人，耐心解释有关病情变化，以稳定病人 情绪，减轻病人痛苦。护士在实施抢救中，说话要细声而谨慎，举止要轻 巧而文雅，工作要稳重而有秩序，以影响病人心理，使其镇定并增强信心。 做好病人亲友或陪伴人员的安慰工作，劝导他们不要在病人面前表现出情 绪波动而干扰病人心绪的宁静。并指导他们一些简单的生活护理技术，以 配合医护人员做好工作。,休 克 的 预 防 对容易造成休克的疾病，需加强护理，采取有效措施防止休克的发生。1.对创伤病人要尽快止痛止血及骨折固定，搬动病人时保持体位平稳，不使身体变动过大，防止机体继续损伤；2.急性失血，失液较多的病人，宜争取尽早输液扩容，可穿抗休克库，充气后能促进下肢静脉血回流，增加回心血量；3.使用青霉素，普鲁卡