项目三十一骨与关节感染病人的护理课件

主讲 谢秀霞,外科护理学,学习内容,急性血源性骨髓炎 慢性血源性骨髓炎 骨与关节结核 骨肿瘤病人的护理,案 例,男孩，7岁。 6天前不慎碰伤左膝，1天来持续高热寒颤，左下肢活动受限。左小腿上端剧痛，且有深压痛。血白细胞21109L，中性粒细胞90。X线片正常。 请问： 1.该患者的医疗诊断是什么？ 2.如何处理？ 3.采用哪些护理措施？,骨与关节感染病人的护理,知识目标 掌握急慢性骨髓炎、骨与关节结核病人的护理措施 熟悉急慢性骨髓炎、骨与关节结核病人的临床特点及病情观察 了解急慢性骨髓炎、骨与关节结核的病因及治疗原则 能力目标 能完成急、慢性骨髓炎的评估记录及记录 会观察急性化脓性骨髓炎病人的病情发展，合理的用药护理， 置合适的体位及高热病人的对症护理 能评估骨与关节结核病人的病情 素质目标 能对病人的功能锻炼进行健康指导,课堂目标,病因及病理,一、急性血源性骨髓炎病人的护理, 常见致病菌：溶血性金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链 球菌、嗜血属流感杆菌等。 发病前大多有身体其他部位的原发性化脓性感染灶， 如痈、疖、扁桃体炎、咽喉炎等。 儿童骨骼生长较快，干骺端毛细血管网丰富，使该处 血流缓慢。 当原发病灶处理不当或机体抵抗力下降的情况下病菌侵入 血液循环，菌栓进入骨营养动脉，在长骨的干骺端毛细血 管内繁殖，引起本病。,病理改变,特点：骨质破坏、骨吸收和死骨形成。 早期以骨质破坏为主，晚期以修复性新生骨增生为主,（一）临床表现,【护理评估】, 症状：起病急骤，有高热（可达39以上）、寒战、脉 搏加快。患肢持续性、进行性疼痛加重。 体征：主动与被动活动受限。局部皮肤温度增高，发 红，肿胀，干骺处有局限性深压痛。数天后如出现 肿胀、疼痛加重，提示骨膜下脓肿，当穿破骨膜形成 软组织脓肿时疼痛反而减轻，但是红、肿、热、压痛 明显。,（二）辅助检查,1、实验室检查：白细胞、中性粒细胞、血沉、血细菌培养。 2、局部穿刺：抽出脓液做涂片或细菌培养。 3、影像学：X线（早期无明显异常，2周后才可见干骺区虫蛀样破坏）；CT；MRI。, 非手术治疗 1、抗生素：早期联合、大剂量应用抗生素。 2、全身辅助治疗：高热时降温、补液、补充维生 素；纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱；必要时新 鲜血液输入。 3、局部辅助治疗：持续皮牵引或石膏固定于功能 位。,【治疗原则】,【治疗原则】, 手术治疗 局部钻孔引流或开床减压,【主要护理诊断/问题】,1.体温过高：与急性感染有关 2.疼痛：与局部炎症有关 3.营养失调：与感染、体温过高使消耗增加有关 4.组织灌注量改变：与感染性休克有关 5.有外伤的危险：与发生病理性骨折有关,【护理措施】,1.注意观察生命体征 2.观察药物毒副作用 3.维持营养及体液平衡 4.局部护理 5.术后护理 6.功能训练,【病因及病理】,二、慢性骨髓炎,1、急性骨髓炎在急性期未能彻底控制感染或反复发 作，遗留死骨、死腔、窦道演变而形成。 2、低毒性细菌感染，在发病时即表现为慢性骨髓炎,病理特点：病灶区域内有死骨、死腔和窦道,【护理评估】,（一）临床表现 静止期无症状；肢体局部增粗、变形。幼年发病者皮肤可出现慢性溃疡和窦道。窦道口肉芽组织增生，可有臭味脓液和小的死骨流出。全身可出现衰弱、贫血等慢性中毒表现 （二）影像学检查：X线，CT,取出异物,愈合伤口,临床表现,【治疗原则】,手术治疗为主。原则是清除死骨、炎性肉芽组织和死腔 1、病灶清除术：在骨壳上开洞，清除脓液、炎性肉芽组织、摘除死骨、切除窦道。 2、消灭死腔的方法：碟形手术；肌瓣填塞清除病灶；闭式灌洗；庆大霉素-骨水泥珠链填塞术,【常见护理诊断及合作性问题】,1、体温过高 2、疼痛 3、躯体移动障碍 4、皮肤完整性受损 5、焦虑,【护理措施】,1.满足病人营养需要 2.高热护理 3.病情观察 4.药物应用 5.卧床休息、患肢制动 6.功能锻炼,三、化脓性关节炎病人的护理,定义： 化脓性关节炎指关节内的化脓感染,【病因】, 身体其他部位或邻近关节部位的化脓性病灶内的细菌通过 血液循环播散或直接蔓延至关节腔。 开放性关节损伤后继发感染 致病菌：85%金黄色葡萄球菌。淋病双球菌、肺炎球菌及 大肠埃希菌。,【病理过程】,1、浆液性渗出期：关节软骨尚未被破坏，若能及 时正确治疗，关节功能可完全恢复 2、浆液纤维素性渗出期：可遗留不同程度的关节 障碍。 3、脓性渗出期：治愈后遗留重度关节障碍。,（一）临床表现,【护理评估】, 症状：起病急骤，全身不适，乏力，食欲不 振，寒战高热，体温可达39以上。可出现谵 妄与昏迷，小孩多出现惊厥。 体征：病变关节功能障碍。浮髌实验阳性。浅 表关节可出现红、肿、热、痛和关节积液。深 部关节出现关节常处于屈曲、外展、外旋位。,【护理评估】,（二）辅助检查：血液、关节腔液、X线 （三）心理社会反应, 手术治疗 1、关节切开引流 2、关节矫形术,【治疗原则】, 非手术治疗 1、全身应用抗生素 2、支持疗法 3、关节内注射抗生素 4、关节腔灌洗,【主要护理措施/问题】,1.疼痛：与炎症有关 2.体温过高：与感染有关 3.有关节功能丧失的危险： 与关节粘连、骨性强直有关 4.潜在并发症：中毒性休克,【护理要点】,支持疗法 应用广谱、足量、有效抗生素 卧床休息 关节固定 功能锻炼 炎症期等张收缩、消退后关节训练 牵引或石膏固定病人的护理,四、骨关节结核病人的护理,概述： 骨与关节结核属继发性病变，绝大多数继发于呼吸系统结核，少数继发于消化道或淋巴结结核,【病因】,全身因素： 过度劳累、营养不良、其他慢性疾病、全身抵抗力下降 局部因素： 局部抵抗力降低,【分类】, 单纯骨结核：病变仅局限于骨组织 单纯滑膜结核：病变仅局限于滑膜组织 全关节结核：由以上2种演变过来,（一）临床表现,【护理评估】, 局部：早期关节肿胀、不适、但功能障碍或 肌肉萎缩不明显。晚期关节活动障碍，甚至发生畸形或强直，深部关节因不易发现，出现脓肿破溃可形成窦道 全身：低热、脉快、食欲减退、盗汗、疲乏无 力、消瘦等全身症状 （二）辅助检查：实验室检查、X线、CT、MRI显示骨质破坏,临床表现,脊柱结核 脊柱生理弯曲改变，以胸段后突畸形明显。可出现肢体感觉，运动和括约肌功能障碍，甚至完全性截瘫。局部有压痛和叩击痛。 髋关节结核 早期患肢外旋、外展、屈曲、相对变长。后期出现内旋、内收、屈曲畸形，相对变短。髋关节前后方有压痛，粗隆部可有叩击痛 , 关节运动障碍。 膝关节结核 局部肿胀，由膝关节上下肌肉因废用而萎缩，肿胀可呈梭形。晚期全关节结核时，膝关节处于屈曲位。,小儿脊柱结核,髋关节结核,【治疗原则】,1、全身治疗：休息、加强营养、改善机体状况，提高 抵抗力。使用抗结核药物 2、局部治疗：制动、脓肿穿刺、局部注射抗结核药物 和手术,【常见护理诊断及合作性问题】,1、营养失调：低于机体的需要量 与结核病慢性消耗有关 2、疼痛：与局部病灶有关 3、活动无耐力：与骨与关节结构破坏有关 4、皮肤完整性受损：与寒性脓肿破溃形成窦道有关 5、感染：与结核感染和混合性感染有关 6、知识缺乏：对疾病的治疗缺乏应有的知识 7、有受伤的危险：与关节结核因骨质破坏而发生病理性关节脱位有关,【护理措施】,1.心理护理：病程长，尤其是青少年延误工作或学习 2.活动与休息：卧床休息，适当限制活动 3.改善营养状况：高蛋白、高热量、高维生素 4.抗结核药物毒副作用预防：如乙胺丁醇对视神经损害；利福平、异烟肼