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人体各部位严重创伤的院前急救,颅脑创伤的现场急救,一、颅脑创伤概述 (一)颅脑位置 容易受伤 (二)颅脑结构、功能 复杂,伤情重而且变化快(三个1小时),死亡率高。,二、颅脑创伤原因 (一)直接暴力:打击、压迫 (二)间接暴力:对冲伤、高坠传导伤,三、颅脑创伤表现 颅脑创伤根据昏迷的时间、和脑组织损伤的严重程度分为三种类型: (一)轻型脑创伤:即单纯脑震荡。 由于头部暴力作用引起的大脑暂时性功能障碍。 受伤后立即出现的短时间(不超过半小时)昏迷、可有轻度头痛、头晕症状、无或有颅骨骨折,神经系统、脑脊液检查均无异常。,(二)中型脑创伤 轻度脑挫裂伤 昏迷时间小于12小时,有轻度神经系统症状、生命体征可有轻度改变、有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血。 (三)重型脑创伤 即广泛性脑挫裂伤 、脑干伤或颅内血肿。 昏迷时间大于12小时,意识障碍进行性加重或清醒后再昏迷;生命体征有明显变化;有明显的神经系统阳性体征,包括意识、精神、眼部运动、感觉、小脑体征等;可有广泛颅骨骨折及蛛网膜下腔出血。,(四)特重型脑创伤 指原发性脑创伤严重或伴有其它系统器官的严重创伤。表现为伤后立即深昏迷;去大脑强直或已有脑疝形成,双侧瞳孔散大;生命体征严重紊乱,呼吸困难或几近停止。 另外,可参照格拉斯哥昏迷评分法判断创伤程度。,四、颅脑创伤早期诊断(2分钟内完成) (一)受伤史 受伤时间、经过及原因、受伤前后变化(昏迷时间)、处置措施; (二)伤员症状、体征 1、意识状态:是衡量伤员颅脑伤情最客观指标之一。 2、瞳孔大小:诊断脑损伤后颅内压升高与脑疝形成的简单、迅速而可靠的指标之一,常提示脑疝、严重脑挫裂伤或脑干伤。 3、其它:呕吐、呼吸循环障碍。,五、颅脑创伤现场急救原则: (一)正确判断伤情程度:格拉斯哥昏迷评分 (二)保持呼吸道通畅与充分给氧: (三)重点观察伤员意识、瞳孔和生命体征。一旦出现呼吸、循环骤停,及时作心肺脑复苏术。 (四)控制出血与纠正休克: (五)控制癫痫发作 :防舌咬伤 (六)排查颈椎骨折: (七)及时转运:昏迷伤员应采用侧卧或俯卧位,防止舌根后坠与误吸,危重伤员就近送往条件较好医院,不强求送往创伤救治中心或大医院,以免贻误病情;现场抢救后反应良好伤员,可转送至有条件的专科医院 。,六、各类颅脑创伤急救具体措施: (一)头皮创伤: 头皮擦伤、头皮挫裂伤、头皮血肿、头皮撕脱伤。 处理:清洗后加压包扎,有血肿者最好先抽出积血再加压包扎,但有颅骨骨折处不可加压包扎,以防加重颅内损伤。撕脱头皮清洗后随病人一起送往医院。 (二)颅骨骨折 单纯颅骨骨折并不严重,勿需特殊处理,但若合并脑创伤或颅内血肿时,则可危及生命,可清洁伤后一般包扎后运送,应严密监视其生命体征与症状,转运途中随时对症处理,维持基本生命体征。,(三)脑震荡 是脑损伤后即出现的一种暂时性大脑功能障碍。表现为受伤后立即出现30分钟内昏迷,多自行苏醒,伴逆行性遗忘,预后良好,无后遗症。极少数严重脑震荡可直接导致死亡。 处置:尽早送医院,途中注意意识、瞳孔、呼吸、脉搏等基本生命体征,有创口者包扎创口止血。,(四)脑挫裂伤 属严重的脑组织、神经和血管的器质性损伤。表现为长时间意识障碍,一般长于30分钟,可达数日、数周、数月、数年。另伴有生命体征变化如血压上升、脉搏、呼吸浅慢、蛛网膜下腔出血者可引起颅内压升高,血压下降、脉搏加速、休克等。 处置:现场主要是头部止血、保护性包扎;转运途中严密观察生命体征,随时做心肺脑复苏术,保持呼吸道通畅。,(五)脑干损伤 指中脑、桥脑及延髓的损伤,分原发性与继发性脑干损伤。前者伤情严重,死亡率高,多当场死亡,后者是指脑内压增高引起的,可
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