核工业医院儿科《消化系统疾病》精品讲稿课件

陕西核工业二一五医院儿科,消化系统疾病,第一节 儿童消化系统解剖生理特点,口腔 食管 胃 肠 肝 胰腺 肠道细菌 健康儿童粪便,一、口腔,消化道的起始端，具有吸吮、吞咽、咀嚼、消化、味觉、感觉和语言功能。 足月新生儿出生时已具有较好的吸吮、吞咽功能；早产儿吸吮、吞咽功能差，常需滴灌喂饲或下鼻饲。,婴幼儿口腔黏膜薄嫩，血管丰富，唾液腺不够发达，口腔黏膜干燥易受损伤和局部感染。 3-4个月时唾液分泌开始增加。婴儿口底浅，尚不能及时吞咽所分泌的全部唾液，因此常发生生理性流涎。,二、食管,食管的相关数据,特点 新生儿和婴儿的食管呈漏斗状，粘膜纤弱、纤体缺乏、弹力组织及肌层尚不发达，食管下段括约肌发育不成熟，控制能力差常发生胃食管反流。 婴儿吸奶时常吞咽过多空气易发生溢奶。,三、胃,胃容量,* 哺乳后不久幽门即开放，胃内容陆续进入十二 指肠，故实际胃容量不受上述容量限制。,解剖、生理特点,1. 婴儿胃略呈水平位，当开始行走时其位置变为垂直。 2.胃平滑肌发育尚未完善，在充满液体食物后易使胃扩张。 3.贲门和胃底部肌张力低，幽门括约肌发育较好，易发生幽门痉挛而出现呕吐。 4.小儿胃黏膜血管丰富，但腺体和杯状细胞较少，盐酸和各种酶的分泌均较成人少且酶活力低，消化功能差。,胃排空,胃排空时间随食物种类不同而异，稠厚含凝乳块的乳汁排空慢。 不同食物排空时间： 水1.5-2小时 母乳2-3小时 牛乳3-4小时 早产儿胃排空更慢，易发生胃潴留,四、肠,儿童肠管相对比成人长，一般为身长的5-7倍，或为坐高的10倍 功能 小肠：运动（蠕动、摆动、分节运动）、消化、吸收、免疫保护 大肠：贮存食物残渣、进一步吸收水分以及形成粪便,解剖、生理特点,婴幼儿肠粘膜肌层发育差 肠系膜柔软而长 结肠无明显结肠袋与脂肪垂 升结肠与后壁固定差,易发生肠扭转和肠套叠,肠壁薄、通透性高，屏障功能差 口服耐受机制尚不完善 由于婴幼儿大脑皮质功能发育不完善 大便次数多于成人,全身感染和变态反应性疾病,五、肝,年龄越小，肝脏相对越大 婴儿肝脏结缔组织发育较差，肝细胞再生能力强，易受各种不利因素影响 婴儿时期胆汁分泌较少，故对脂肪的消化、吸收功能较差,六、胰腺,出生时胰液分泌量少 婴幼儿时期胰液及其消化酶的分泌极易受炎热天气和各种疾病影响而被抑制，容易发生消化不良。 胰液中酶类出现顺序：胰蛋白酶最先，而后是糜蛋白酶、羧基肽酶、脂肪酶，最后是淀粉酶。,七、肠道细菌,分布 胎儿肠道是无菌的，生后数小时细菌即侵入肠道，主要分布在结肠和直肠。 种类 肠道菌群受食物成分影响： 纯母乳喂养儿双歧杆菌占绝对优势 人工、混合喂养儿大肠杆菌、嗜酸杆菌、双歧杆菌及肠球菌所占比例几乎相等 意义 正常肠道常驻菌群对侵入肠道的致病菌有一定的拮抗作用；婴幼儿肠道正常菌群脆弱，易受许多内外性因素影响而使菌群失调，导致消化功能紊乱。,不同喂养儿肠道菌群特点,八、健康儿童粪便,胎粪 新生儿出生24小时内即会排出胎粪，由脱落的肠上皮细胞、肠分泌物、胆汁及吞入的羊水组成，呈黑绿色、粘稠、无臭味。进食2-3日内渐变为婴儿粪便。,不同食物喂养儿粪便特点,*系蛋白质分解产物所致,第二节 口炎,指口腔黏膜由于各种感染引起的炎症，若病变局限于局部如舌、齿龈、口角亦可称为舌炎、齿龈炎或口角炎等。本病多见于婴幼儿，可单独发生，亦可继发于全身疾病如急性感染、腹泻、营养不良、久病体弱和维生素B、C缺乏等。,感染常由病毒、真菌、细菌引起。不注意食具及口腔卫生或各种疾病导致机体抵抗力下降等因素均可导致口炎的发生。目前细菌感染性口炎已经很少见，病毒及真菌感染所致的口炎经常见到。,鹅口疮,又称雪口病，为白色念珠菌感染在粘膜表面形成白色斑膜的疾病。多见于新生儿和婴幼儿，营养不良、腹泻、长期使用广谱抗生素或类固醇激素的患儿常有此症。新生儿多由产道感染或因哺乳时奶头不洁及从污染的乳具获得感染。,【临床表现】,口腔黏膜表面覆盖白色凝乳块样小点或小片状物，可逐渐融合成大片，不易擦去，周围无炎症反应，强行剥离后局部粘膜潮红、粗糙、可有溢血。不痛，不流涎，一般不影响吃奶，无全身症状。,重者全部口腔均被白色斑膜覆盖，甚至可以蔓延到咽、喉头、食管、器官、肺等处，此时可危及生命。 同时可伴有低热、拒食、呼吸困难。 取白膜少许放玻片上加10%氢氧化钠一滴，在显微镜下可见真菌的菌丝和孢子。,【治疗】,可用2%碳酸氢钠溶液于哺乳前后清洁口腔，或局部涂抹10万20万U/ml制霉菌素鱼肝油混悬溶液，每日23次。 可口服肠道微生态制剂，纠正肠道菌群失调，抑制真菌生长。 注意哺乳喂养，加强营养，适当增加维生素B2和C。 注意：一般不需静脉或口服抗真菌药物；使用抗生素可加重病情，促其蔓延。,疱疹性口腔炎,疱疹性口腔炎为单纯疱疹病毒型感染所致。多见于13岁婴幼儿，发病无明显季节差异。从患儿的唾液、皮肤病变和大小便中均能分离出病毒。,【临床表现】,发热 突然起病，发热可达3840，35天后恢复正常。 疱疹 好发于颊粘膜、齿龈、舌、唇内和唇粘膜及邻近口周皮肤，多于发热12天后于上述部位出现单个或成簇的小疱疹，直径23mm，周围有红晕，迅速破溃后形成溃疡，有黄白色纤维素性分泌物覆盖，多个溃疡可融合成不规则的大溃疡，有时累及软腭、舌和咽部。 淋巴结 所属淋巴结肿大、压痛，可持续23周。 其他 患儿因疼痛可表现为拒食、流涎、烦躁等，常因啼哭才被发现。,【鉴别诊断】,疱疹性咽峡炎 本病大都由柯萨奇病毒所致，疱疹主要发生在咽部和软腭，有时见于舌，但不累及齿龈和颊粘膜，此点与疱疹性口腔炎迥异。 手足口病 由多种肠道病毒（包括肠道病毒71型（EV71）和A组柯萨奇病毒（CoxA）、埃可病毒（Echo）的某些血清型。EV71感染引起重症病例的比例较大）引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。,【治疗】,保持口腔清洁，多饮水；食物以微温或凉的流质为宜，避免刺激性食物。 局部可涂疱疹净抑制病毒，亦可喷洒西瓜霜、锡类散等。 预防感染 可涂2.5%-5%金霉素鱼肝油；抗生素不能缩短病程，仅用于有继发感染者。 对症治疗 发热时可用退热剂，疼痛严重者可在餐前用2%利多卡因涂抹局部。,溃疡性口炎,溃疡性口炎是由链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、绿脓杆菌或大肠埃希菌等感染引起的口腔炎症。婴幼儿多见，常发生于急性感染、长期腹泻等机体抵抗力降低时，口腔不洁更易发病。,【临床表现】,部位 可发生于口腔各部位，常见于舌、唇内及颊粘膜等处，可延及咽喉部。 形态特点 初起粘膜充血、水肿、可有疱疹，随后发生大小不等糜烂或溃疡，覆有较厚的纤维素性炎症渗出物形成的假膜，呈灰白色，边界清楚，易于拭去，擦后遗留渗血的糜烂面，不久又被假膜覆盖，涂片染色可见大量细菌。 发热 体温39-40，全身症状轻者约1周左右体温恢复正常。 其他 局部疼痛、流涎、拒食、烦躁；