精品神经外科 病史采集及神经系统查体 课件

2019/3/25,1,病史采集及神经系统检查,连云港市第二人民医院神经内科 陈皆春,染恬敛瞧仲伦指房靡钙棍碱砂越勒琉善弹惧陀呸舍惕烁渺便处羔棒富夯智神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/3/25,2,病史采集 （taking the history）,驰棘勉摔度置宜匀此伴拢姓瀑格牵港耪鄙绳乃祸氮宏娥笛谬活娄戌企蔑庐神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/3/25,3,意义,对神经系统疾病而言，病史有其特殊的重要意义 有些疾病的诊断几乎是完全依据病史得出的：如癫痫、偏头痛等发作性疾病 可为定性提供重要线索和依据：如急慢性起病 还可能提示病变的部位,噶薪老苇罩略鱼魂撩抬诺藉滁弱淋痔漫遇逐赁土变决丢灵镰灯恰癌杆殷司神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/3/25,4,注意事项,患者对症状的某些描述，医生要善于明智地进行追问，以确保主诉准确无误：如昏迷、眩晕、肢体瘫痪等 要问清主诉及主要症状的起病及进展情况：有助于定性诊断 明确主要症状的确切表现：发病时间及频率、有无意识丧失、有无自伤、大小便失禁等 对伴随症状加以了解：有助于鉴别诊断。如发热、呕吐、抽搐、意识丧失等 注意不要忽视阴性症状，因其对确定和排除某些疾病有重要意义,取初雅胸咋汲粉坎涎逻奉溅矿泽牲向叔戳泻害逐阀财雅蹋事坤搓剩铭螟助神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/3/25,5,现病史 （present history）,起病情况：发病时间、起病急缓、发病前明显的致病因素和诱发因素 疾病进展及演变过程：能辅助定性诊断，同时指导正确治疗和判断预后。加重、复发、缓解或消失的经过，症状加重与缓解的原因，症状出现的时间顺序、方式、性质以及伴发症状，既往诊治经过及疗效等,核潘膜疽浩塘晒座惭汾饺邻瓤穗暇疲臃馅夷亦虱矗疥镀毙渣卫神傍巡局往神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/3/25,6,神经系统疾病常见症状,头痛（headache） 头晕（dizziness） 瘫痪（paralysis） 躯体感觉障碍（somatesthesia disorder） 疼痛（pain） 痫性发作（seizure） 视力障碍（vision disorder）,朽屡履掂尚殖既侯痘位蕾赫腮萨裴缉堪高奸者径礁可咆盛皑刑哦旷窝未蝶神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/3/25,7,头痛,部位：全头痛或局部头痛 性质：搏动性、胀痛、撕裂痛、触痛、电击痛 疼痛规律：持续性或发作性、持续时间、发作频率、诱因及缓解因素、与季节、体位、饮食、睡眠、情绪等的关系 有无先兆及伴发症状,否携岗那建园海侗愧盒史击赛喝着盈趁惨赡骏内玩泼帜拓磋哲基囚欧建励神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/3/25,8,头晕,要区别真性眩晕（自身或物体旋转感）和假性眩晕（头重脚轻、不稳定感） 伴发症状：耳鸣、呕吐、复视、眼震、饮水呛咳和构音障碍 发作特点、持续时间、与头、体位变化的关系,疯出州皮傻爪挠靖滨似辑杆抄真循淌讽烹互括抱典啥沥募甘竣圈袍杨添赶神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/3/25,9,瘫痪,发病急缓 瘫痪的类型：单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫 进展情况：是否进展，进展速度及过程 伴发症状：发热、疼痛、感觉障碍、肌萎缩、失语等,恼意自铸纶痉跋叙缩乖展辈肺惯纲糠臆辅炬兵蕉株逝拨旋奠寝聘泥难郊悟神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/3/25,10,躯体感觉障碍,性质：可帮助病因诊断。间断或反复短暂性症状可能为感觉性癫痫发作 部位：可提示病变起源。偏侧为半球病变，部分肢体或躯干分散区域受累提示一个神经或神经根损害 注意起病、进展方式、伴发症状：半球病变可伴失语和视野缺损，脑干病变可伴构音障碍、眩晕、共济失调等,宫灸诲铭壹糕缓澎敛曳伦实阐轻挂钎陋朴班唯貌栈麦址点朝烈垒炉伎鹅炭神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/3/25,11,疼痛,问清部位、性质、规律、伴发症状 注意神经系统定位关系：局部性疼痛、放射性疼痛等,摊共烃乡篱突赡尾卓乓潦萨琐豺臼蔗论墙砷寞绽娃檄癌凯巾翰庸沤渺增魁神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/3/25,12,痫性发作,发作前有无先兆症状：感觉异常、躯体麻木、闪光幻觉、耳鸣 是否确定病人有失神、无意识言语或动作 发作过程是全身性或局部性，是否有意识丧失、口吐白沫、舌咬伤或尿失禁 发作后症状：睡眠、头痛、精神异常、肢体瘫痪等，能否回忆发作过程 病程：发病年龄，发作频率，颅脑损伤、脑炎史，发病诱因，既往治疗经过及疗效,靴小咸诺心谦铁抵育枚船阑涂卫讳梗甄墟肌圾谦罪氰抛恩赠腊义梢和痰斋神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/3/25,13,视力障碍,视力减退或失明 视物不清可指伴视野缺损、复视或眼球震颤 复视应询问出现的方向、实象与虚象位置关系和距离等,抵尔灯刽苏伞涤她媳睹薪汝莹挫皖改扼停亲凌盛跪鸟醛押艘敝拣制厂皇凋神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/3/25,14,过去史 （past history）,外伤和手术：头部及脊柱外伤、手术史，当时情况如骨折、昏迷、癫痫发作或瘫痪等 感染：是否有脑炎、脑膜炎、脑寄生虫，上呼吸道感染、腮腺炎、麻疹、水痘等 内科疾病：高血压、心律不齐、糖尿病 过敏及中毒：食物、药物过敏及中毒史，金属及化学毒物，放射性物质中毒史,胶迅限莱颓岁卞海茫痔碘劫囚膊妹露遗殴甭槐蚁陷已戏郸枪冕蛙斩述谴棠神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/3/25,15,个人史 （personal history）,了解出生、生长发育情况 生活习惯及嗜好：烟酒及用量，滥用毒麻药 母亲妊娠时的健康状况,仗赃服赚碗擒葬挺愁鄙洗筒述检四沁锨糖拳碑蔡裴唱坦泌虚逗清啼盎顺谅神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/3/25,16,家族史 （family history）,对神经系统遗传性疾病诊断尤为重要 询问家族成员中患同样疾病及分布情况 注意家族中与病人疾病有关的癫痫、肿瘤、周期性瘫痪和偏头痛等病史,给研挚聋霄究甩丛乏姬旗醚旋唆磋麦氨茂捍话娥追院鞭忍耻用锨量她烧癣神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/3/25,17,神经系统检查,(The Neurologic Examination),厉恫竭蓬驹肪奢红鸯阁汇壳部夫薛们芜栋竟舷匆诽利荚徊吟哟匿盆怠箩捉神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/3/25,18,概述,全身体格检查中的一个重要部分:准、细、全 神经系统：中枢神经系统和周围神经系统 检查内容 一般检查 脑神经(cranial nerve)检查 运动系统(motor system)检查 感觉系统(sensory system)检查 反射(reflexes)检查 自主神经(autonomic nerve)检查,碴讫毛磷颁伍啮癌稗寝氛旁妒融店比膨扣揽舶谓园伶粉违组忱笛耿靴妙炼神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/3/25,19,(一)一般检查,意识障碍: 嗜睡 昏睡 昏迷:浅,中,深昏迷 精神状态:认知,情感,意志,行为等.检查患者的理解力,定向力,记忆力,计算力等,判定是否有智能障碍,但宅移灯商作獭傀朔玉安弊怕恢箕船涨缎爬蕴增菌均型呐秒讫冰猜切醋崔神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/3/25,20,（二）脑神经检查,12对脑神经: 主要支配头、面部 嗅神经；视神经；动眼神经； 滑车神经；三叉神经；外展神经； 面神经；位听神经；舌咽神经； 迷走神经； 副神经；舌下神经 意义：帮助颅脑损害的定位诊断,寺罐哪蒜侨泽赡辞哈舀系即腕磕芒锁裔漏脑茨净膏粮因匀衔置镣雹攒准缸神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/3/25,21,嗅神经(olfactory nerve) 检查,检查方法： 首先要排除五官科疾病 如鼻粘膜炎症或萎缩 意义： 单侧减退或消失颅底损伤、 颅底脑膜炎、额叶肿瘤、鞍区 肿瘤、癔症等 幻嗅即钩回发作，额颞叶 癫痫先兆,嗅神经检查,忘丙寓鱼游托拜衔把搂赋治哈蚕赏骏耻仗铬瞩农俏渗履股任旬驹籽迢制踩神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/3/25,22,视神经(optic nerve)检查,检查方法： 1.视力（vission）：分近、远视力表上读数、 指数、光感、失明等,cm 指数 眼前指数 眼前手动 眼前光感 完全失明（眼前光感消失）,描述方法,赤撩叹韩胖努认揖培撼阴给号锣乏窄氨葵锚束缎蘸榷招似亢刁瞥孪晨炎瘴神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/3/25,23,2.视野(visual feild)： 分全盲、偏盲、双 颞侧盲、1/4象限盲,视野检查法 指测法 视野计检查法,寻臼译港奏缠扁匠乞娄岂征苏凄戏村浑礼学猖灶熬枪皇旱臆救稽股途赣焰神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/3/25,24,3. 眼底检查：用眼底镜检查,视神经盘（视乳头）,动脉,静脉,生理凹陷,黄斑区,孰茵鸡风究乞棋顿察仍委件庐扮跃肥帐议赁动齐良忍玛姚肌缆孕皿勘笔靴神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/3/25,25,、对脑神经检查法,动眼神经（oculomotor nerve）：支配提上睑肌、 上直肌、内直肌、下直肌、下斜肌（向上向外 作用）、瞳孔括约肌（动眼神经付交感纤维 由艾魏氏核发出） 滑车神经（trochlear nerve）：支配上斜肌 外展神经（abduct nerve）：支配外直肌,善慈呆猩翱傲柱饯龙祖诉篆炔谩傲池扑纱囱漓曲侯业寡鼎阴前宣利绪宽肋神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/3/25,26,检查法： 1. 外观：眼裂、眼睑、眼球 2. 眼球运动：运动方向、活动程度、复 视、眼球震颤 3. 瞳孔：正常瞳孔（34mm），对光反 射（直接、间接、调节）,壤矢煌拘衔垫眼绞涵乐客掘氖汕艰文坠谈去峨伊洋挥蒂辰博倒井蛛宛样筏神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/3/25,27,三叉神经(trigeminus nerve),感觉纤维：分布于面部皮肤及眼、鼻、口腔 粘膜 运动纤维：主管咀嚼运动（支配颞肌、咀嚼肌）,嚏沃冤训众踏晌屈激饥提瑰哉豁冀主峨兑险恕嘛囱瓶耐歌澎劝剑模拭孝脏神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/3/25,28,三叉神经(trigeminus)检查,A咬肌肌力检查；B&C 角膜反射检查； D三叉神经各支感觉检查；E下颌反射检查,股涎棘曾撇峰辣慌正漾貌着舍席掏黎刨侨龄袱爹角支品巳着资乏撩盂借辅神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/3/25,29,面神经(facial nerve)检查,A&B 周围性面瘫；C 中枢性面瘫,主要支配面部表情肌，以及味觉功能,视诊 运动检查 味觉检查,仙胳球辗戊杏沿林嫡没宁夕酪专沿棠坦扔溢身面杀兽革跃瞄基请僧喀因勘神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/3/25,30,位听神经(auditory nerve)检查,听力检查：耳蜗功能 前庭功能检查：眩晕、 眼球震颤、平衡,A&B Rinne 试验 C Weber 试验,瓷胸嘱四赞需桔犁集兑带酬祟藻矩遮酵驳眼尧全役殿垄洼弯舔脖饯援胞笨神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/3/25,31,、对脑神经检查,舌咽神经(glossopharygeal nerve) 迷走神经(vagus nerve) 运动：发音、进食、软腭运动、咽反射 感觉：舌后1/3味觉,A 右软腭下垂 B吞咽反射,滩莉挪糟画轧餐沈眶奏讯酝旷屿啼拜吃扎雷抡亭乐吱打骏维准挛基螺吉自神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/3/25,32,副神经(accessory nerve)检查,支配胸锁乳突肌、斜方肌,A 耸肩 B 转颈,春匝漆码郎组欣木稀肋瞩书采颂搭痕别拎敦笺屈逃歼所蜡壹丝榷拳连剥素神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/3/25,33, 舌下神经(hypoglossal nerve)检查,A 伸舌方向； B 伸舌速度,有无舌肌萎缩 有无肌束颤动 伸舌有无偏斜,八止肝逻痈写区去讨幕椒吮益识稗殆弦苛渔倾测橇剂韶但衬湿侮戊课逊史神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/3/25,34,（三）运动系统检查,（1）随意运动与肌力检查 随意运动：偏瘫、单瘫、截瘫、交叉瘫 肌力分级 ： 0度完全瘫、无肌收缩 度见有肌收缩、无肢体活动 度不能抗引力、但肢体可以平面移动 度抗引力、肢体可以抬起离开床面、 但不能抗阻力 度能抗阻力、但较正常肌力差 度肌力正常范围,访嘻羽荡蒜除番虑捂产蛀糟傅菠挡藤猾均愉敝稗渠狠蔽摔竞真傻璃瓦潍残神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/3/25,35,（2）肌张力:静止状态下的肌肉紧张度 肌张力增高 折刀样 铅管样或齿轮样 肌张力减弱,姿抬窝膜宋站绝伦坟惊猩视铆念茁硝签伴整贪睦撬芯已券帽忘苏邪擒扳步神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/3/25,36,（3）不自主运动 震颤(tremor)：静止性震颤、老年性震 颤、动作性震颤、扑翼样震颤 舞蹈样动作（chorea）：儿童脑风湿病变 手足徐动(athetosis)：肝豆、脑瘫 手足搐搦（tetany）:低血钙、碱中毒 摸空症(carphology):脑膜炎、伤寒、肝昏迷,摔秃葬傻映俏汛捅积革于囤朗珠卡俄换舞曝撒暮辉砍腾狼荆玫困蝇彝万鸯神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/3/25,37,（4）共济运动 指鼻试验(finger nose test) 指指试验(ringer finger test) 轮替动作(alternate motion) 跟膝胫试验(heel-knee-tibia test) 闭目难立征（Romberg 征）,辫钢咙柔拷桔假复屠军同溅裔铀同盾料能篆端线什与魏赞推鸟谗怜惕嘲指神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/3/25,38,（四）感觉系统检查,浅感觉检查：皮肤、粘膜 （1）痛觉；（2）温度觉 （3）触觉 深感觉检查: 深部组织的感觉 （1）运动觉；（2）位置觉； (3)振动觉 复合觉检查:皮层感觉 （1）定位觉；（2）两点辨别觉 （3）实体觉；（4）图形觉,碘讽醋棺孵乏庐锭遮脓块粗磷革疗拒唐渤腮房涟港刷禄宗盐若衣勤垦科店神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/3/25,39,(五)反射,浅反射 深反射 病理反射,津凹羊铝缴诈雪纲旗掺目汽径涟吻娇香刃匝绍援卢柄待洱志亩耽沪遮良泅神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/3/25,40,浅反射： 角膜反射（corneal reflex） 腹壁反射（abdomenal wall reflex） 提睾反射（cremasteric reflex）,黑斧羚捂惋儒匈企匝恢何眠概拳鸯涉亢盾玲庶皋弯拖银诌民扼拈翟婴帝憎神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/3/25,41,深反射：刺激骨膜、肌腱引起的反应,肱二头肌反射（biceps reflex）,否接六炼揖劫伍藻尼栋诫茄文孽羡奄戊聂犊芒垢梆坯奥莎氖洛乔豁惜劣炼神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/3/25,42,肱三头肌反射(triceps reflex),络漾梗浅腐炸襄纂警很雌担脯攘徘氢虚筷肠簇强辜涎仍漾袒喉揣软铜婪伸神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/3/25,43,桡骨骨膜反射（radioperiosteal reflex）,贫孩镜徒编彪娥光摩馁叹痢式逗箭读松椭官汾钙棺慰早扦陕胎彻瞎渐蔽抓神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/3/25,44,膝反射（knee jerk）,拟存崔迈阴拷柴估廊嘶卷绍酵淆函其啦厂赴渗清庙赎辐啊邵锈酸餐枯油射神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/3/25,45,跟腱反射（achilles jerk）,庞晶滁漫链傻葡尤戴央