精神分裂症患者的护理ppt课件

精神分裂症患者的护理 Schizophrenia,教学提纲,掌握：精神分裂症的描述性定义、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则、护理。 熟悉：精神分裂症的主要病因学假说。 了解：流行病学、概念的历史演变；精神分裂症的分型和各亚型特征。,精神分裂症描述性定义 Definition,一种病因未明的精神疾病； 具有思维、情感、行为等多方面的障碍； 以精神活动和环境不协调为特征； 通常意识清晰； 智能良好，部分病人可出现认知功能损害； 多起于青壮年，常缓慢起病； 病程迁延，有慢性化倾向和衰退的可能； 部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。,发展简史 History,BC 400： Hippocrates -Body liquid 血液, 粘液, 黄胆汁,黑胆汁 精神活动是脑的功能 5-17世纪（中世纪）：极端神秘主义-鬼神作怪 文艺复兴时期：Pinel,发展简史 History,19世纪中叶： Morel(1857)早发性痴呆 E.Hecker(1870)青春型痴呆 Kahlbaum(1874)紧张症,早发性痴呆 Kraepelin(1896),1911: Eugen Bleuler：Schizophrenia 4“A”Symptoms: Association (联想障碍) Apathy (情感淡漠) Autism (内向性 ) Abulia (意志缺乏),Emil Kraepelin,Dementia Praecox (1896 ) Paranoia Grandiose delusions Auditory hallucinations Abnormal emotion Bizarre thoughts,Emil Kraepelin (1856-1926),Adolf Meyer,Adolf Meyer The founder of psychobiology,流行病学 Epidemiology,终生患病率：成年人口为1%左右 性别：男性多于女性 地区：城市高于农村 年龄：男性15-25岁，女性稍晚 共病现象 自杀率：50%曾自杀未遂，10%死于自杀 意外伤害多见 平均寿命缩短20%,1982 China: Lifetime prevalence was 5.69 1993 China: Lifetime prevalence was 6. 55 Male : Female= 11. 60 (China) Urban patients Rural patients Economic level: Negative correlation,Epidemiology : China,30 Leading causes of worldwide DALYs in 1990,DALYs of Schizophrenia,1998 GBD : Schizophrenia : 1.3% DALYs WHO 2001 Report: Schizophrenia : Frank 8 The burden of schizophrenia was serious and comprehensive Person, family, society,病因与发病机制,遗传因素 神经发育假说 神经病理学及大脑结构的异常 神经生化异常 社会心理因素,病因与发病机制,遗传因素 家系调查：近亲中的患病率比一般居民高数倍 血缘关系愈近，患病风险愈高。 Kallmann(1938)：1087名sch先证者亲属中的发病几率为4.3-16.4%，其中以子女、同胞、父母最高。 双生子研究：单卵双生子是双卵双生子的3-6倍，是普通人群的3-60倍。 寄养子研究 连锁分析和关联分析,Genetic Factors,病因与发病机制,神经病理学及大脑结构的异常 解剖发现：额叶、海马、扣带回、边缘系统变小，左颞叶角扩大 MRI：脑室扩大，脑皮层、额叶和小脑结构较小,齿状回,前穹窿,神经发育病因假说,D. Weinberger and R. Murray 新皮质形成期神经细胞从大脑深部向皮层迁移过程中出现了紊乱 ,导致心理整合功能异常,青春期或成年早期，在外界环境因素的不良刺激下发病。,病因与发病机制,病因及发病机制,神经生化方面的异常 DA功能亢进假说 5-HT假说 氨基酸假说：中枢谷氨酸功能不足,c,DOPAMINE PATHWAYS,b :Mesolimbic pathway,C: Meso-cortical pathway,a: Nigro-striatal pathway,d:Tubero-infundibular pathway,Meso-cortical pathway 中脑皮质通路,Negative symptoms Cognitive symptoms,mesolimbic overactivity = positive symptoms of psychosis,Mesolimbic pathway 中脑边缘通路,Nigro-striatal pathway 黑质纹状体通路,Modulate movement Dopamine-Choline,Tubero infundibular pathway 结节-漏斗通路,Hypothalamus 下丘脑-appendix cerebri垂体,Serotonin Hypothesis,Postmortem studies have found changes in frontal cortical receptor number New atypical antipsychotic medications that are both Serotonergic and Dopaminergic Antagonists (SDA) Atypical antipsychotic have clinical advantages over pure D2 antagonists These developments have increased the focus on serotonin in schizophrenia,病因与发病机制,社会心理因素 病前个性：内向、孤僻、敏感多疑、缺乏逻辑性、好幻想 心理刺激：6月前可追溯到相应的生活事件,schizophrenia,临床表现,前驱期症状 感知觉障碍 思维障碍 情感障碍 意志与行为障碍,前驱期症状,情绪改变：焦虑、抑郁、情绪不稳定、易激惹等。 认知功能改变：古怪或异常的观念，生活、学习、工作能力下降等。 感知改变：对自我和外界的感知改变。 行为改变：社会活动退缩、兴趣下降或丧失、敏感多疑、功能水平下降等。 躯体症状：多种躯体不适感，如头痛、睡眠和食欲改变、乏力等。,起病形式及早期症状,慢性起病：个性改变、类神经症症状 亚急性起病：情绪抑郁、疑病观念 妄想性体验 急性起病：突然出现明显的兴奋躁动、行为冲动,临床表现,感知觉障碍：幻觉最突出 最常见的是幻听，主要是言语性幻听. 争论性幻听、评论性幻听、命令性幻听 其他：幻视、幻触、幻嗅、幻味 对情绪和行为的影响,临床表现,思维障碍 妄想：内容离奇，逻辑荒谬，发生突然； 泛化 不愿主动暴露妄想的内容，并往往企图隐瞒它; 以关系、被害妄想多见 被动体验 思维联想障碍：早期-思维散漫 严重-思维破裂、语词新作、思维贫乏、象征性思维,临床表现,情感障碍 情感淡漠、情感倒错、抑郁、焦虑 意志行为障碍 意志减退：缺乏主动性，行为被动、退缩 紧张综合征 自知力,Schneider一级症状,争论性幻听； 评论性幻听； 思维鸣响或思维回响； 思维被扩散； 思维被撤走； 思维阻塞； 思维插入； 躯体被动体验； 情感被动体验； 冲动被动体验及妄想知觉。,“4A” symptoms Associations Apathy Autism Abulia,临床分型,偏执型(paranoid type) 最常见 发病年龄较晚，多在青壮年或中年，30岁以后 起病较缓慢，以妄想为主，往往伴有幻觉 紧张型(catatonic type) 大多数起病于青年或中年 起病较急，病程多呈发作性 表现为紧张综合征,临床分型,青春型(hebephrenic type) 多在青春期急性或亚急性起病 情感、行为改变 幻觉妄想片段 单纯型(simple type) 青少年起病，起病缓慢，持续进行 孤僻、生活懒散、情感淡漠、行为退缩 幻觉和妄想不明显 疗效差,未分化型 符合分裂症诊断标准，有明显阳性症状； 不符合上述亚型的诊断标准，或为偏执型、青春型，或紧张型的混合形式。又名混合型或未分型 其他型或待分类的分裂症 符合分裂症诊断标准，不符合上述各型的诊断标准，如 儿童分裂症、 晚发性分裂症等,精神分裂症型和型的区别 型 型 特征性症状 阳性症状 阴性症状 对抗精神病 药物的反应 好 差 预后 良好 差 认知改变 无 有 生物学基础 DA功能亢进 脑细胞缺失（额叶萎缩）,【症状标准】至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型另有规定： (1)反复出现的言语性幻听； (2)明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏； (3)思维被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维； (4)被动、被控制，或被洞悉体验； (5)原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想； (6)思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作； (7)情感倒错，或明显的情感淡漠； (8)紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为； (9)明显的意志减退或缺乏。,【严重标准】自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。 【病程标准】 (1)符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定（2年）。 (2)若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为分裂症。 【排除标准】排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。,病程和预后,病程：间歇性病程、进行性病程 预后：第一次发作有75%可以治愈，20%保持终生健康。 影响预后的因素： 起病形式 阳性症状为主和阴性症状为主 家族史阳性和阴性 自知力和社会功能的恢复情况 生活事件的影响,Biological Therapies Psychotropic drugs therapy Traditional medicine therapy Electroconvulsive therapy，ECT Psychotropic surgery treatment Insulin subcoma therapy,Psychosocial Therapies Psychotherapy Sociovocational rehabilitation,Treatment of Schizophrenia,Classification of psychopharmaca,Antipsychotics Antidepressants Antimanic drugs (Mood stabilizers) Antianxiety drugs (anxiolytics) Psychostimulants Hypnotc Nootropic drugs,抗精神病药物,治疗原则,早期、足量、足疗程 最好选择单一药物 小剂量开始，逐渐增加剂量 治疗剂量因人而宜 维持剂量和疗程充分 及时处理药物副反应 必要时电抽搐治疗 合并心理治疗、社会治疗 急性期后开始康复训练，以回归社会为最终目标,依从性 降低自杀风险 处理应激性生活事件 治疗物质滥用,增强患者对社区生活的适应能力 提供支持 减少应激 促进痊愈的进程 继续减少症状,改善功能水平 提高生活质量 确保症状的缓解,Time,实现个人 的潜能,Schizophrenia: Treatment Process and Target,规律用药 副反应 改善依从性 减少复发,防止伤害 控制行为 减轻症状的严重程度 发现行为扳机 快速恢复至最佳功能状态 联合治疗,Acute phase,Continue phase,Maintain phase,Function,治疗共病 减少复发 注意恶化症状的可能因素 规律用药 副反应,Lehman AF, et al. Am J Psychiatry 2004;161(suppl 2):1-56.,急性期治疗目标,缓解精神分裂症主要症状：阳性症状、阴性症状、激越兴奋、抑郁焦虑和认知功能减退，争取最佳预后。 为恢复社会功能、回归社会作准备。 预防自杀及防止危害社会的冲动行为的发生。 将药物治疗带来的不良反应降到最低的程度。防止严重药物不良反应的发生，如粒细胞缺乏症、恶性综合征、抗胆碱能意识障碍等。,巩固期治疗目标,防止已缓解的症状反复；或进一步提高控制症状的疗效 促进恢复社会功能，回归社会 控制和预防精神分裂症后抑郁和强迫症状 预防自杀 控制和预防长期用药带来的常见药物不良反应的发生，如迟发性运动障碍、闭经、溢乳、体重增加、糖脂代谢异常、心肝肾功能损害等,维持期治疗目标,预防再一次疾病的发作或预防原已比较稳定的病情恶化；进一步缓解症状 提高药物维持治疗的依从性 恢复社会功能，回归社会 帮助患者及家属应对社会或躯体应激,Kupfer. J Clin Psychiatry 1991; 52: 28.,Side Effects of Antipsychotics,GPT,After Casey D. J Clin Psychiatry 1996; 57(11): 40-5; Hagg S et al. Lancet 2000; 355: 1155