置管术及护理江东霞课件

PICC置管术及护理,第一人民医院 江东霞,教 学 目 标,1、了解PICC导管的种类及置管适应症、禁忌症 2、熟悉PICC的操作过程 3、掌握PICC的使用维护,一、PICC置管适应症、禁忌症,技 术 驱 动,近20-30年药物的迅速发展（复杂的药物治疗方案、联合用药、发泡剂/刺激性药物/溶液）；护理工作由医院向家庭转变；对于可靠和安全，中到长期的静脉通路需要；对于挑选漫长的静脉通路的需求；通过改进导管的设计以减少导管引致的并发症；致使比以前有更多的工具可选择,PICC的定义,由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管、其尖端定位于上腔静脉下1/3或锁骨下静脉。从而为患者提供中、长期静脉输液的治疗。,PICC 简 介,PICC是一种经过外周静脉插入中心静脉导管，它简化了中心静脉穿刺的过程和降低了中心静脉穿刺的风险，延长了导管的留置时间。它的留置时间一般7天-1年。 穿刺静脉：贵要静脉（首选）、肘正中静脉、头静脉,PICC导管的种类,末端开放式PICC导管 三向瓣膜式PICC导管,PICC导管的共同点,硅胶材质，非常柔软，有弹性。 全长放射显影 总长度通常为65厘米 有厘米刻度,导 管 类 型-1,美国BD PICC,总长度65cm，根据病员实际情况裁剪,美国巴德 PICC,总长度65cm ，末端裁剪，三向瓣膜，抗返流效果较好,德国贝朗 深静脉管,总长45cm，长度达不到右心房，因此不能称为PICC，时间：714天，临床也可达一月。,中心静脉导管,专利的柔软尖端,防污染推送套架,水止卡片,固定翼,透明延长管,固定夹,蝶型粘贴,导管刻度,中 心 静 脉 导 管,PICC与CVC的比较,PICC：外周穿刺、穿刺危险小、穿刺成功率高、外周留置、感染率低（2%）留置时间长、稳定状态静脉输液,PICC与CVC的比较,CVC：由颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉穿刺；盲穿；穿刺并发症危险（26%-30%）、躯干部位留置；感染率高；短期留置；危重症、大手术。,P I C C,二、 PICC优越性、适应症及禁忌症,静脉血管直径及血流量,头静脉 6mm 40 ml/min 贵要静脉 8mm 95 ml/min 腋静脉 16mm 333 ml/min 锁骨下静脉 19mm 800 ml/min 无名静脉 19mm 800 ml/min 上腔静脉 20-30mm 2000-2500 ml/min,二、熟悉PICC置管流程,观看操作视屏,三、PICC的维护,1、导管维护ACL 2、更换敷料、 3、更换肝素帽 4 、取血 5 、导管的拔除 6 、维护记录 7、病人健康教育,PICC 的维护主要涵盖以下方面,置管期间保障导管正常机能，不光要靠护士，也要得宜于病人的配合，其中护士的正确维护是保障导管机能的重要手段。,影响导管置入后使用效果的主要因素？,一、导管维护ACL三步曲,AAssess 导管功能评估,CClean 冲管,LLock 封管,输液速度降低 无法抽取回血 冲管封管困难,Assess导管机能的评估,如何鉴定导管的功能？,推10ml生理盐水轻松， 回抽3ml血轻松。OK,Clean正确的冲管,保持导管通畅 避免药物间反应 避免药物沉淀在导管内,冲管的定义?,用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局部血管,并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间，或封管前,正确的冲管频率,在每次静脉输液、给药之后立即冲洗 导管 每次输入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋白等高粘滞性药物后 采血后 治疗间歇期，每3-7天冲洗一次导管 在连续输液情况下，应每12h冲洗一次 常用冲管液：0.9%N.S,生理盐水用量: 成人用量：20ml（使用化疗药物后建议100ml） 儿童用量：6ml 特别限制生理盐水用量病人减半,冲 洗 导 管,冲 管 方 法,推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净，加强冲管效果，也称之为脉冲式冲管,不间断的冲管方法 脉冲式冲管方法,冲管注意事项,1、严禁使用10ML以下注射器小于10ml的注射器可产生较大的压力。如遇导管阻塞可至导管破裂。推荐使用10ml以上的注射器 2、重力输注生理盐水或其他任何方式都不能有效冲管 3、如果经由导管抽血 、输血、输注其他粘滞性液体,必须先用上述方式冲洗导管后再接其他输液 4、使用中无须每次回抽回血，避免导管内血凝块形成,Lock正确的封管,正压封管：保持畅通的静脉输液通路，通常应用稀释肝素液，用于输液结束后 封管溶液浓度：10-100U/ml(成人） 1-10U /ml(小儿） 最小剂量： PICC封管液=（导管容积+外接器具容积）2 如何将0.9%NS 100ml配置成浓度为 100u/ml的肝素稀释液？100mlNS+1.6ml肝素(100:X=125:2),？,封 管 方 法,以10ml注射器抽吸封管液35ml，将针头斜面留在肝素帽少许，正压推注封管溶液剩0.51ml，一边推封管溶液一边拔针头（推液速度拔针速度）确保导管内全是封管溶液。为避免血液返流于导管末端，应在正压封管的瞬间关闭导管锁,保证管内正压.,冲管与封管步骤,冲 管 封 管 S 生理盐水 S 生理盐水 A 给药 A 给药 S 生理盐水 S 生理盐水 H 稀释肝素,目的：保证无菌屏障的有效 保证导管固定安全 预防感染 频率： 初次更换是在穿刺后24小时内更换第一次， 以后每7天一次，纱布固定时24-48小时更换。 敷料松动或潮湿、脱落或过多血迹危及导管时 随时更换。,二、 更 换 敷 料,操作步骤：,1、备齐用物，洗手戴口罩。 2、查对换药记录单，观察局部情况，有无发红肿胀渗血。 3、测量上臂围。 4、戴清洁手套，从下向上揭除敷料，固定导管尾部。 5、脱去手套，洗手。 6、打开换药包，准备好无菌物品。 7、戴手套，用碘伏棉球由内向外螺旋式消毒3次，待干。范围为穿刺点上下10cm。 8、避开上次导管压迫部位，正确固定导管 （1）以穿刺点为中心，无张力固定敷贴 （2）按压敷贴，使皮肤与敷贴充分接触，移除敷贴边框 （3）第一根胶布固定圆盘或接头 第二根免缝交叉固定 第三根在第二根上粘贴加强固定 9、做好记录，整理用物,消毒过程要严格无菌操作 不要将胶布直接贴到导管体上，必要时可以使用固定翼 根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布 如果必要，可以在穿刺点处涂少量的消炎软膏 所有贴膜上应清楚地记录更换敷料的日期时间和置管时间,注意：,更 换 敷 料,导管露出体外部分S形或C形或U形固定，可有效防止导管移动 贴膜粘贴连接器的翼形部分的一半 连接器和肝素帽处用蝶形交叉的方式，以脱敏胶布妥善固定,有用的技巧：,更 换 敷料,不恰当的固定,导 管 固 定,更换肝素帽或正压接头,肝素帽或正压接头每7天更换一次 操作步骤： 1、洗手戴口罩 2、使用无菌技术打开包装，用无菌生理盐水预冲肝素帽或接头 3、去掉原有接头 4、消毒导管与接头连接部位（包括螺纹，不断摩擦消毒10-15秒） 5、连接新的接头 6、以脉冲方式用生理盐水冲管、 7、固定输液接头和连接处（高举平台法）,观看更换敷料及肝素帽操作视屏 （大概6分钟）,通过肝素帽取血,1、停止经由导管的一切输液 2、洗手，准备注射器及生理盐水 3、消毒肝素帽或正压接头 4、10ml注射器连接肝素帽，向后拉注射器活塞大约1-2ml，停顿2秒钟，慢慢抽足5ml血，弃之不用。（回抽不顺可以先冲管） 5、再次消毒肝素帽或正压接头，接另一10ml注射器抽取足量血样。 6、再次消毒肝素帽，冲管及封管 7、注意若不能把肝素帽上的血迹清除，须更换新的肝素帽。,PICC疑有污染，出现不能解决的并发症或治疗结束时应立即拔管 获得拔管医嘱 患者置于舒适体位，穿刺臂与身体呈45-90度或上肢低于心脏水平。 去掉敷料,严格消毒。 于靠近入点处捏住导管以血管平行的角度 缓慢温和地撤出导管，速度以2-3cm为宜，不可用暴力 如感觉有阻力，停止撤管，热敷20-30分钟 继续撤管，预先备一止血带，避免导管断裂 穿刺点的护理：纱布加压覆盖30分，妥善固定留置24小时 评估导管的完整性，将该信息记录在护理病历中,撤 出 导 管,上臂臂围 外露导管的 长度 有无红肿、分泌物、渗漏 导管是否通畅 冲封管情况 病人主诉 病人教育 并发症处理,维护记录内容,1、四禁三不 禁止使用小于10的注射器冲管给药 禁止直接将胶布贴于导管上 禁止将体外导管部分人为地移入体内 禁止连接器重复使用 不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂 不能用含有血液和药物混合的盐水冲洗导管 不能将导管蓝色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内,维护注意事项,2、一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力方式冲管 3、如果经由此导管抽血、输血、输注其它粘制性液体，必须先用手动冲管后再接其他液体 4、经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时查明原因妥善处理 5、经常观察穿刺点有无红肿、硬结、渗出物、应及时做局部处理,维护注意事项,病人教育,1、置管者不会影响到日常工作和生活，置管后须多活动，促进血液循环，可多做握拳松拳活动及轻微家务，如擦桌扫地、洗碗，洗菜等，但活动幅度应控制，置管侧手臂不宜做肩关节大幅度甩手运动，不宜游泳，不宜打乒乓和打网球，不宜做引体向上和托举哑铃等持重锻炼，避免置管手臂重体力活，以不超过一热水瓶的重量为准。如平时喜欢打牌的患者，要留意穿刺侧的导管，是否有折损、折痕。,2、当做CT和MRI检查时，应提醒医务人员禁止在这根导管上使用高压注射泵推注造影剂，而影响到正常使用。如果到外地或到其他医院就诊（输液、维护时），应提醒护士使用1020ml注射器。 3、请注意不要在置管侧手臂上方扎止血带、测血压，以防血液