脑血管病总论 ppt课件

脑血管病(CVD),南京医科大学第一附属医院神经内科 顾 萍,脑血管病-概 述,定义 流行病学调查 分类 脑血管供应 血液供应的特点 病因 危险因素 预防,脑血管病-概 述,定义 流行病学调查 分类 脑血管供应 血液供应的特点 病因 危险因素 预防,脑血管病（CVD）是各种血管源性脑病 变引起的脑功能障碍。 脑卒中（stroke）是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件,定义,脑血管病-概 述,定义 流行病学调查 分类 脑血管供应 血液供应的特点 病因 危险因素 预防,中老年人最主要和常见疾病原因之一 与心血管病、恶性肿瘤成为三大主要死因 患病率 719/10万 发病率 219/10万（年新发120-150万） 死亡率 116/10万（年死亡80-100万） 近70%的存活者留有不同程度的偏瘫、失语和痴呆（致残率高）,流行病学调查,中国脑血管病的发病情况-1,人群分布特征,地域分布差异 我国 北高南低 美国 东南部中西部 加拿大 东北部西部 日本 东北部西南部,欧洲 葡萄牙 保加利亚 匈牙利 英国（英格兰、威尔士） 北欧 瑞士 荷兰 亚洲 日本 泰国 印尼 非洲 尼日利亚 坦桑尼亚 乌干达,地理分布差异,年龄、性别差异,我国平均发病年龄约在60岁左右 比较西方人群早10年左右 男性高于女性 WHO-MONICA调查： 1.5:1 其中美国约为: 1.3:1,时间变动趋势,80年代以来 多数国家地区 ，东欧地区 我国多数地区 ，少数地区 90年代趋势（南京市资料） 发病率上升（男性女性），处中等水平（168.2/10万） 死亡率处中等水平（79.2/10万），但是逐年下降（女性下降趋势男性）,南京市脑血管病发病率的变化,南京市平均发病率168/10万人,南京市脑血管病死亡率的变化,南京市平均死亡率79.2/10万人,疾病类型分布,我国 缺血性卒中 55.3-68.1% 出血性卒中 34.1-40.7% 未分类 2.2% 欧美 脑梗塞 65-80% 脑出血 5-16.7% 日本 介于二者之间,脑血管病-概 述,定义 流行病学调查 分类 脑血管供应 血液供应的特点 病因 危险因素 预防,分类,TIA 脑卒中,依据神经功能 缺失持续时间,依据病情 严重程度,小卒中 大卒中,依据病理性质,静息性卒中 缺血性卒中 出血性卒中,脑血管病-概 述,定义 流行病学调查 分类 脑血管供应 血液供应的特点 病因 危险因素 预防,重点,大脑后动脉 小脑上动脉 基底动脉 小脑前下动脉 小脑后下动脉 椎动脉,脑部的血液供应,颈动脉,椎-基底动脉,大脑前动脉 前交通动脉 颈内动脉 豆纹动脉 大脑中动脉(上支) 大脑中动脉(下支) 大脑中动脉(主干) 后交通动脉,颈内动脉系统 （前循环）：,脑部的血液供应,眼动脉 后交通动脉 脉络膜前动脉 大脑前动脉 大脑中动脉,颈动脉供应区域,脑部的血液供应,椎-基底动脉系统,小 脑 后 下 动 脉,小 脑 前 下 动 脉,脑 桥 支,内 听 动 脉,小 脑 上 动 脉,大 脑 后 动 脉,脑基底部动脉,椎-基底动脉系统供应区域,Circle of Willis,大脑浅静脉分三组 大脑上静脉汇集大脑皮质大部分血流上矢状窦 大脑中静脉汇集大脑外侧沟附近血液海绵窦 大脑下静脉汇集大脑半球外侧面下部&底部血液 海绵窦&大脑大静脉,2. 脑静脉系统,脑血液供应,脑静脉,静脉窦,大脑大静脉包括: 大脑内静脉(由丘脑纹状体V 透明隔V 丘脑上 V侧脑室V组成) 基底静脉(由大脑前V 大脑中V 下纹状体V组 成) 下矢状窦接受大脑镰静脉注入直窦,2. 脑静脉系统,大脑深静脉主要是大脑大静脉(Galen静脉),深浅两组静脉血液经乙状窦由颈内静脉出颅,脑血液供应,图8-5 颅内静脉窦：示上矢状窦下矢状窦直窦海绵窦横窦 乙状窦(侧面观及上面观),侧面观,上面观,脑血管供应静脉系统,脑血管病-概 述,定义 流行病学调查 分类 脑血管供应 血液供应的特点 病因 危险因素 预防,大脑组织的易损伤、氧储备极低、对血液和氧气的需求量极高 平均脑重 1400g、占体重 2.5-3% 血液灌注量、占心输出量 15-20% 大脑耗氧量、占全身耗氧 20% 神经科急症（Time Window）,脑血液供应的特点,脑血流量的调节,Bayliss效应,脑动脉的灌注压,脑血管阻力,脑血流量,脑血管病-概 述,定义 流行病学调查 分类 脑血管供应 血液供应的特点 病因 危险因素 预防,基本要素 血管壁、血流动力学、血液流变学三大因素,脑血管病的病因,脑血管病的病因,脑血管病-概 述,定义 流行病学调查 分类 脑血管供应 血液供应的特点 病因 危险因素 预防,不可改变的因素 年龄：60岁 性别：男3女2 种族：黑人,可改变的因素 高血压、血脂、糖尿病、心脏病 避孕药物 体重指数（BMI） 吸烟、饮酒 短暂性脑缺血发作（TIA）,！,卒中的危险因素（对疾病发生有严重影响）,是卒中最明确和可治疗的危险因素，收缩压和舒张压均是卒中事件的相关因素 单纯收缩期高血压（老年人常见）也增加卒中的危险 60岁以上的单纯收缩期高血压（160mmHg）病人抗高血压药物治疗组比安慰剂组减少卒中达36 治疗高血压试验：控制血压可以降低卒中的危险。 平均舒张压下降6mmHg可以使卒中危险下降42,卒中的危险因素（高血压）,高血压的标准,2003年美国国家联合委员会“关于高血压预防、检测、评估与治疗第七次报告”,卒中的危险因素（吸烟，酗酒）,吸烟：数项大规模临床试验已明确吸烟将增加卒中的危险（相对危险值1.52） 国外研究表明停止吸烟能迅速降低卒中危险 认为停止吸烟5年后，卒中危险和普通人一样 酗酒：酗酒可增加卒中的危险 少量或中等量的饮酒似乎可以提高高密度脂蛋白水平，降低冠心病的危险 对卒中没有影响或有轻微的保护作用,脑血管病-概 述,定义 流行病学调查 分类 脑血管供应 血液供应的特点 病因 危险因素 预防,卒中的预防,一级预防：发病前的预防，关键的一环。 二级预防：针对发生过卒中或有TIA病史的个体 三级预防：脑卒中发生后积极治疗，防治并发征，减少致残，提高病人的生活质量预防复发。,中风的预防,是治疗中风的根本 预防的目标 危险因素的控制 发现中风的原因： 血管病变？ 抗血小板药物治疗 必要时外科或介入治疗,脑血管病-概 述,定义 流行病学调查 分类 脑血管供应 血液供应的特点 病因 危险因素 预防,我国脑血管疾病分类,、颅内出血 、短暂性脑缺血发作（435） 一、蛛网膜下腔出血（430） 一、颈动脉系统 二、脑出血（431） 二、椎-基底动脉系统 三、硬膜外出血（432.1） 、脑供血不足 四、硬膜下出血（432.2） 、高血压脑病（437.2） 、脑梗死（颈动脉及椎-基底动脉系统） 、