急性胰腺炎护理查房（5月份）课件

,重症急性胰腺炎护理查房,2014年6月,宜宾市第一人民医院,六、胰腺炎护理新进展,主要内容,一、病史介绍,二、胰腺炎相关知识,三、相关护理问题,四、护理措施,五、胰腺炎健康教育,一、病史介绍,患者李光琼，女，42岁。因“全腹部疼痛5小时”于5月5日12时10入院。 查体：神志清楚，精神差，皮肤湿冷，面色苍白 T36，P68次/分，R24次/分Bp160/80mmHg。全腹隆起，压痛，反跳痛及肌紧张明显。肝脾不大，肝肾区无叩痛，墨菲氏症阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。下腹部可见一约7cm愈合良好的手术瘢痕。脊柱四肢无畸形，活动正常。患者既往有胰腺炎反复发作史。,实验室检查：急查腹部CT：胰腺明显增大,密度减低,周围可见模糊影，胰腺炎改变，腹腔积液。 5月5日血生化：淀粉酶1400U/L,脂肪酶666U/L，钾3.3mmol/L,甘油三脂40.95mmol/L,总胆固醇9.0mmol/L，血常规：白细胞21.28X109/L,中性87.47； 5月7日血生化：钙1.84mmol/L； 5月16日：生化及血常规正常 给予的治疗措施：禁食、胃肠减压、抗感染、 中药管胃及灌肠，抑制胰腺分泌等对症治疗。,一、病史介绍,2,5月5日起病危5月14日停病危 5月 5日心电监护,血氧饱和度监测 5月5日安置尿管,5月13日拔除尿管; 5月6日安置胃管,5月10日拔除胃管; 5月5日面罩吸氧,5月12日停面罩吸氧,改为鼻导管吸氧;5月19日停吸氧。 5月5日禁食，5月20日改为进食软食。 5月26日出院,一、病史介绍,3,二、胰腺炎相关知识-胰腺解剖,胰腺是人体第二大消化器官，位于胃的后方，在第1、2腰椎体前方，分胰头、颈、体、尾三部分，胰头部被十二指肠包绕，主胰管与胆总管汇合共同开口于十二指肠乳头,胰头,胰体,胰尾,胰体,胰头,胰管,外分泌功能,内分泌功能,胰液,碳酸氢盐,消化酶,胰岛素,胰高血糖素,生长抑素、促胃液素等,二、胰腺炎相关知识-胰腺生理,二、胰腺炎相关知识-定义,急性胰腺炎是胰腺及其周围被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学炎症。 病理分为水肿型胰腺炎和出血坏死型胰腺炎。 临床分为轻型及重症急性胰腺炎,临床表现： 腹痛、腹胀 恶心、呕吐 常伴寒战、高热 腹膜炎 皮下出血（Grey-Turner征、 Cullen征）,二、胰腺炎相关知识-临床表现,剧烈、持续、放射至腰背部,见于出血坏死型,胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等,主胰管与胆总管“共同通道”梗阻,胆汁逆流入胰管,胰管管腔内压,胆酸等成分激活胰酶,胰腺导管及腺泡破裂,胰液进入胰腺实质,胰腺“自身消化”,二、胰腺炎相关知识-病因,1.胆道梗阻（最常见，占50%）,2.酗酒、暴饮暴食 3.十二指肠液返流：入胰管，其内肠酶激活胰酶 4.外伤及手术检查：胰腺外伤；胃、胆道手术； 5.其它：如细菌或病毒感染等,二、胰腺炎相关知识-病因,(一）实验室检查 1.血清淀粉酶：发病后3h内升高， 24h达高峰，维持5d左右，达到正常最高值的3倍有诊断价值. 2.尿淀粉酶：发病24h后开始升高，48h达高峰，下降较缓慢，可维持1-2W，3000U/L,无诊断价值，作为筛查手段。,二、胰腺炎相关知识-辅助检查,淀粉酶的高低不能反映胰腺炎的严重程度!,3.其它 检查： 血电解质：Ca反映病情严重程度和预后，主要与脂肪坏死后释放的脂肪酸与钙离子结合形成皂化斑有关。 血糖高血糖素代偿性分泌增多或胰岛细胞破坏 血常规：WBC 血气分析： PaO2、 PaCO2、pH等 肝、肾功：白蛋白、BUN 、Cr等 （二）影像学检查,二、胰腺炎相关知识-辅助检查,三、护理评估,1.意识、生命体征、腹部症状体征等 2.身体状况：局部、全身症状体征、辅助检查 3.心理社会支持状况 4.健康史：饮食、疾病、手术、外伤、用药、感染等。 5.营养状况 6.并发症情况：胰瘘、肠瘘、出血等,四、相关护理问题,疼痛 腹胀 气体交换受损 体液不足 焦虑/恐惧 潜在并发症：ARDS、肾功能衰竭、出血、低血糖等 有皮肤完整性受损的危险,四、胰腺炎护理措施,1. 疼痛与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关 （1）禁食、胃肠减压 （2）协助病人取屈膝侧卧位 （3）遵医嘱给予止痛药（杜冷丁）、抑制胰酶药（奥曲肽） （4）按摩背部，增加舒适感 （5）给予心理安慰，取舒适卧位,四、胰腺炎护理措施,2 、腹胀与肠鸣音减弱及腹腔积液有关 （1）禁食、保留胃管，胃肠减压 （2）必要时行肛管排气 （3）给予中药灌肠灌胃，起到通里攻下，泻热止痛减轻腹胀的作用 （4）观察腹胀的情况，若病员腹胀加剧，腹部张力高及时通知医生 （5）每日观察腹围的变化,四、胰腺炎护理措施,3 、气体交换受损与腹腔积液、清理呼吸道无效有关 （1）密切观察病员呼吸的节率、数次有无鼻翼煽动及三凹征的出现发现异常及时报告。同时注意Spo2的变化，如90%，表示供氧不足，必须加大氧流量或使用面罩供氧。如呼吸次数达到35次以上，需警惕成人呼吸窘迫综合症的发生，及时使用呼吸机辅助呼吸 （2）保持呼吸道通畅鼓励患者咳嗽排痰，痰液粘稠不易咳出时每日给予氧气雾化、叩击排痰，不能自行排痰时给与吸痰。 （3）遵医嘱监测动脉血气分析,4、体液不足与呕吐、禁食、渗出有关 (1）迅速建立双静脉通道，遵医嘱补充水、电解质 （2）密观病人生命体征、意识、皮肤温度、颜色 （3）准确记录24小时出入量、特别是每小时尿量 （4）备好抢救物品、注意保暖 （5）定时复查电解质,四、胰腺炎护理措施,5、焦虑、恐惧与急性腹痛腹胀致严重不适、担心疾病预后有关 (1)关心病人、了解病人需要 （2）做好家属沟通、加强陪护 （3）帮助病人树立战胜疾病的信心,四、胰腺炎护理措施,6、潜在并发症：ARDS、感染、出血、低血糖等 (1)吸氧、注意观察患者的呼吸型态 （2）监测体温和定期进行血常规检查 （3）观察患者的血压、脉搏、大便情况及腹部体征 （4）准时监测血糖血糖低于3.9mmol/L及时报告并马上停止使用胰岛素，更换液体 （5）观察引流物的颜色若有咖啡色或黑色引流物警惕有出血，注意皮肤、黏膜出现紫癜、瘀斑警惕出现DIC,四、胰腺炎护理措施,四、胰腺炎护理措施,8、有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关 （1）嘱患者在床上勤翻身 （2）中药灌肠时动作轻柔，大便后温水清洗肛门 （3）患者疼痛严重无法活动时可给予定时翻身拍背,卧气垫床 （4）保持床单位整洁、及时更换潮湿的衣物，保持皮肤口腔及会阴的清洁 （5）加强静脉营养增强机体抵抗力。,五、胰腺炎的健康教育,积极治疗胆道疾病 戒酒、忌暴饮暴食 指导正确服药（如降糖药） 加强自我观察，出现腹痛、腹胀、呕吐、呕血等及时就医。 正确认识胰腺炎、强调复发的重要性，出院后4-6周避免抬举和重体力劳动,六、胰腺炎护理新进展,大量临床研究和实验证明，在SAP患者早期应用生大黄和早期肠内营养，可以改善机体营养代谢、增强免疫功能,抑制炎症反应、内源性感染和减轻微循环障碍从而协同治疗SAP，同时控制引发SAP的多种因素，显著改善其预后。 临床中通过胃管注入、灌肠等多途径给药，可以达到抑制胰酶、抗感染、缓解肠麻痹、改善微循环、抑制肠道菌群移位、阻断细胞因子和炎症因子的级联反应等作用;芒硝通过腹部外敷具有消炎止痛、消炎利胆的作用，可以预防感染、吸收腹腔渗液、促进脓肿吸收、促进与恢复消化道功能等功效。,将生大黄15-30克放入开水200ml中浸泡至深褐色，每次20-40ml口服或胃管注入，每2-3h/次，注后夹管1h.,芒硝500-1000g碾碎后装入棉布袋中，外敷于胰腺区，约6-8h后，芒硝结成板块状予以更换，疗程5-7天,Image Info www.wizdata.co.