韩波滕州儿科合理用药与儿科国家基本药物临床应用2015 ppt课件

儿科合理用药与儿科国家基本药物的临床应用,韩 波 小儿心脏科 山东省儿童医院 山东省立医院儿科,讲课大纲,儿科合理用药 儿科国家基本药物的临床应用,讲课大纲,儿科合理用药 儿科国家基本药物的临床应用,4,内容提要,儿童生理特点 儿童用药特点及注意事项 新生儿及婴幼儿合理药物 儿童合理用药原则,5,儿童生理特点,生长发育是儿童不同于成人的重要特点，是影响药代动力学和药效动力学的最重要因素之一，故临床用药要考虑以下特点： 小儿新陈代谢旺盛药物在体内的吸收、分布、代谢、排泄比成人要快。 小儿时期体液占体重比例较成人大，水盐转换较成人快，但对水和电解质的调节功能较差，故易失衡，对影响水盐代谢或酸碱代谢的药物特别敏感，较成人易于中毒。直接影响药物的吸收和代谢。 血脑屏障功能低于成人。 血浆蛋白低。 肝肾功能差，酶系统活性差。,严格掌握适应症 选择适当的给药途径 严格掌握用药剂量 注意给药方法 严密观察用药反应，防止不良事件,儿童用药特点与注意事项,辨明病情，有的放矢 选药慎重，防止滥用药物 滥用抗生素可能造成：毒性反应，过敏反应，二重感染及细菌耐药。 滥用微量元素及维生素，长期使用可能产生毒副反应。,严格掌握适应症,8,选择适当的给药途径,常用给药途径 口服给药 注射给药：静脉滴注、静脉推注、肌注，一般不用皮下注射 经皮肤粘膜给药：小儿的退热贴、脐贴、灌肠、塞肛等 吸入或雾化治疗 用药途径选择的依据 根据病情轻重：急症、重症患儿多采取注射给药，尤其是静脉滴注；轻症多口服给药； 根据患儿的年龄：新生儿一般不采用口服给药，不能口服的患儿可以采用鼻饲； 根据用药目的：对于哮喘或不会咳痰的婴幼儿，可以采用吸入或雾化治疗； 根据药物性质及作用特点：地西泮灌肠比肌注吸收快，能更迅速地控制惊厥。,9,严格掌握用药剂量,1 确定剂量 按年龄折算 按体重计算 按体表面积计算 最为科学 2 防止随意加大药量,10,注意给药方法,1 根据儿童的生理特点 婴儿：最好给予滴剂。 幼儿：可给予糖浆、合剂、混悬剂等液体制剂。 学龄儿童：可给予片剂、胶囊等，注意色香味。 2 根据药物特点 给药时间 给药次数 给药浓度和速度 药物相互作用,11,严密观察用药反应，防止不良事件,儿童应激能力较差，对药物较敏感，极易发生药物不良事件，在用药期间应密切观察患儿用药后的变化，以免由于药物不良反应造成严重后果。,12,儿童处于不断生长和发育过程中 生长：机体和器官的增大 发育：功能的完善,新生儿期：出生至生后28天 婴儿期： 1岁 幼儿期： 1-3岁 学龄前期：3-7岁 学龄期 青春期,按解剖生理特点分期,新生儿及婴幼儿合理用药,13,新生儿(neonate，newborn) 是指离开母体结扎脐带出生后28d内的小儿。,新生儿从子宫内到子宫外，首次独立面对外界生存环境，需要完成的一系列适应性的生理变化。因此，新生儿阶段是人类自身比较特殊的一个时期，药物治疗表现特殊性。,14,新生儿合理用药,总体状况及特点： 1 肝肾发育不全，药物代谢及排泄功能差 2 药物代谢及排泄功能随体重、日龄增加而完善 3 药物作用的个体差异大，所用药物剂量及用法不能按成人量机械折算，也不能套用年长儿用量 4 血脑屏障功能不佳，药物相对容易进入脑内 6 皮肤粘膜体表面积大，血液丰富，某些外用药、透 皮制剂容易吸收,15,药物吸收,给药途径对新生儿药物吸收影响很大,16,药物分布,17,年龄越小肝 药酶越不成熟,经肝代谢的药物 t1/2 ,葡萄糖醛酸酶缺乏,葡萄糖醛酸结合力差,灰婴综合症,胆汁不易排出,经胆汁排泄的药物易蓄积,氯霉素,药物不良反应,（如茶碱、地西泮、苯巴比妥）,18,肾有效血流量 仅为成人20%-40%,新生儿肾清除率低下,经肾排泄的原型药物 清除减慢 t1/2 青霉素G、氨基糖苷类、 磺胺类、地高辛等(表9-1),新生儿肾小球滤过率 仅为成人25%-40%,肾小管排泄能力 仅为成人20%-30%,19,婴幼儿合理用药,总体状况及特点： 1. 肝肾发育逐渐完善，代谢及排泄功能加强 2.生长迅速，某些系统易受药物影响，特别是中枢神经系统 3.药物的毒性或过敏反应，早期不宜辨识 4.某些药物可以通过乳汁进入幼儿体内，造成不良后果,20,药物吸收,影响吸收的因素 1. 胃酸：PH逐渐接近成人 2. 胃容量：有所增加 3. 胃排空：较新生儿期加快 结果：药物吸收比新生儿期加快,药物分布,体液量70%(50-60%)，细胞外液占35%（20%） 水溶性药物Vd仍高于成人，随着年龄增加而逐渐降低 脂肪含量增加 脂溶性药物Vd比新生儿期增加 血脑屏障功能仍不完善,21,药物代谢,影响代谢的因素 1. 肝脏相对重量是成人的2倍 2. 肝药酶、葡萄糖醛酸转移酶等主要代谢酶基本成熟 结果：肝代谢速率比新生儿期加快，某些药物甚至高于成人，使许多经肝代谢的药物t1/2比成人短,药物排泄,肾小球率过滤、肾血流量在6-12个月时达到甚至超过成人水平 肾小管排泄能力在7-12个月左右接近成人水平 结果：某些经肾清除为主的药物，排泄较成人快， t1/2比成人短,22,母乳哺养时用药,容易进入乳汁的药物 1. 脂溶性高 2. 蛋白结合率低 3. 有机碱性药物 应禁用药物 激素类、避孕药、抗代谢药、抗甲状腺药物、溴隐亭、麦角碱等 宜慎用药物 镇静剂、抗惊厥药、抗心律失常药、非甾体抗炎药 暂停授乳药物 氟喹诺酮类、甲硝唑、放射性检查药物等,23,儿科合理用药原则,选择合适的药物 计算好适当剂量 选择合适的给药途径 选择合适剂型 个体化给药及监测 慎用对新生儿有特有反应的药物,24,选择合适的药物,根据婴幼儿年龄、发育情况选择药物 新生儿期慎用易引起溶血和黄疸的药物，以免加重甚至导致核黄疸 2岁以内的幼儿用药应慎重，很多药品说明书以2岁为界限。 避免使用对婴幼儿生长发育有不良影响的药物 例如喹诺酮类影响软骨发育，因此儿童禁用 慎用或禁用有明显毒性的药物,25,确定剂量,按年龄折算 按体重计算 按体表面积计算最为科学,体重计算方法： 1岁： 1-3m 体重(kg)=出生时体重月龄0.7 4-6m 体重(kg)=出生时体重月龄0.6 7-12m 体重(kg)=出生时体重月龄0.5 1岁： 体重(kg)=实足年龄28,26,按体重计算用药剂量： 儿童剂量 =,成人体重,成人剂量儿童体重,按年龄计算用药剂量： 0.01(14月龄)成人剂量(1岁) 0.04(5.5年龄)成人剂量(1-14岁),27,按体表面积计算用药剂量： 体表面积(m2)=体重(kg)0.0350.1 (30kg) 体重在30kg以上者，体重每增加5kg，体表面积增加0.1m2 体表面积(m2)=0.0128体重(kg)0.0061身高(cm) 儿童用药量=儿童体表面积儿童剂量/m2,临床实际计算方法： 儿童用药量=儿童体重(kg)给定儿童剂量 mg/(kgd) 注：给定儿童剂量由药品说明书提供 注意：如果计算的用药剂量超过成人规定剂量，则儿童实际用量不能超过成人使用剂量,28,选择给药途径,婴幼儿常用给药途径 口服给药 注射给药：静脉滴注、静脉推注、肌注，一般不用皮下注射 经皮肤粘膜给药：小儿的退热贴、脐贴、灌肠、塞肛等 吸入或雾化治疗 途径选择的依据 根据病情轻重：急症、重症患儿多采取注射给药，尤其是静脉滴注；轻症多口服给药； 根据患儿的年龄：新生儿一般不采用口服给药，不能口服的患儿可以采用鼻饲； 根据用药目的：对于哮喘或不会咳痰的婴幼儿，可以采用吸入或雾化治疗； 根据药物性质及作用特点：地西泮灌肠比肌注吸收快，能更迅速的控制惊厥。,29,选择药物剂型,婴幼儿常用药物剂型 口服剂型：片剂、颗粒剂、糖浆剂、滴剂、口服液等 注射剂型：与成人相同 皮肤粘膜给药剂型：贴剂、栓剂、软膏等 吸入或雾化剂型：气雾剂、干粉、雾化液等 剂型选择的依据 尽量选择有小儿剂型的药物，避免由剂量分割造成的不变或不良后果 尽量选择小儿易于接受的颗粒剂、糖浆剂、滴剂、口服液等，减少喂药困难； 对于没有小儿剂型的药物，需要严格按照儿童用量进行准确分割，避免药物过量造成的毒性反应； 对于同时存在成人剂型和小儿剂型的药物，选择时尽量使用小儿剂型，避免药物浪费，加重患者经济负担。,30,个体化给药及监测,药物监测意义： 某些药物安全范围窄，剂量略增加即可发生中毒； 婴幼儿生长发育迅速，随年龄、体重的增加，药物代谢及药物反应性呈现较大差异； 即使同年龄患儿，用药个体差异也很大；,讲课大纲,儿科合理用药 儿科国家基本药物的临床应用,内容提要,第一章 新生儿疾病 第二章 感染性疾病 第三章 消化系统疾病 第四章 心血管系统疾病 第五章 泌尿系统疾病 第六章 血液内分泌系统疾病 第七章 神经系统疾病,内容提要,第一章 新生儿疾病 第二章 感染性疾病 第三章 消化系统疾病 第四章 心血管系统疾病 第五章 泌尿系统疾病 第六章 血液内分泌系统疾病 第七章 神经系统疾病,新生儿黄疸,新生儿黄疸（neonatal jaundice）是因胆红素（大部分为未结合胆红素）在体内积聚而引起，新生儿血中胆红素超过5-7mg/dl（成人超过2mg/dl），可出现肉眼可见的黄疸。 其原因复杂，有生理性和病理性之分。部分病理性黄疸可致中枢神经系统受损，产生胆红素脑病，故应加强对新生儿黄疸的临床观察，尽快找出原因，及时治疗。,概 述,由于新生儿胆红素代谢的特点，约50-60的足月儿和80的早产儿可出现生理性黄疸，所以新生儿黄疸分为生理性和病理性，当出现以下情况时可诊断为病理性黄疸： 黄疸在出生后24小时内出现。 血清胆红素足月儿221umol/L（12.9mg/dl），早产儿257umol/L（15mg/dl），或每日上升超过85umol/L（5mg/dl）。 黄疸持续时间长（足月儿2周，早产儿4周）。 黄疸退而复现。 血清结合胆红素34 umol/L（2mg/dl）。 具备其中任何一项者即可诊断为病理性黄疸。,诊断要点,药物治疗,原则和目的 需注意治疗病因，包括控制感染、纠正缺氧、治疗母子血型不合等，重点是降低胆红素，防止胆红素脑病。 常用药物 肝酶诱导剂 常用苯巴比妥每日 5mgkg，也可加用尼可刹米每日100mgkg，均分2次口服，共4-5日。 纠正酸中毒 应用5碳酸氢钠提高血中pH值，有利于胆红素与白蛋白结合。 白蛋白 可输白蛋白1gkg或血浆25ml/次，以增加胆红素与白蛋白的联结，减少胆红素脑病的发生。,免疫球蛋白 可输500-800mg/kg，最多可给1g/kg，可抑制吞噬细胞破坏致敏红细胞。用于母子血型不合溶血病。 益生菌 可用乳酸菌、双歧杆菌等制剂，改变肠道内环境，减少肠壁对未结合胆红素的吸收。对黄疸的减轻，尤其是母乳性黄疸可作为一种辅助治疗。,药物治疗,注意事项,肝酶诱导剂 用药2-3天才呈现疗效，故应及早应用。 单独应用苯巴比妥疗效优于尼可刹米，合用则可提高疗效。 副作用：有时嗜睡，反应差，影响观察病情。 白蛋白 主要适用于早期新生儿，尤其早产儿或重度黄疸儿。心力衰竭者禁用。 抗菌药物 若由感染引起的黄疸，则应及时控制感染，但不宜使用磺胺药、氯霉素、部分半合成青霉素及三代头孢类等抗菌药物，以免加重黄疸。,新生儿感染性肺炎,新生儿感染性肺炎（neonatal infections pneumonia）是新生儿常见疾病，由细菌、病毒、霉菌等不同的病原体引起。 可发生于宫内、分娩过程中，或出生后，分别称为宫内、产时、产后感染性肺炎。,概 述,临床表现 宫内感染性肺炎 多在娩出后24小时以内发病，婴儿出生时多有窒息，复苏后可见呼吸快、呻吟、体温不稳定、反应差，逐渐出现肺啰音等表现。血行感染者常缺乏肺部体征，而以黄疸、肝脾大、脑膜炎等多系统受累表现为主。X线胸片常显示间质性肺炎改变。脐血IgM200mg/L，或特异性IgM增高则更有诊断价值。 产时感染性肺炎 发病时间因不同病原体而异，一般需经过数日至数周潜伏期后始发病，如细菌性肺炎常在生后3-5天发病，型庖疹病毒感染多在分娩后5-l0天出现症状，而衣原体潜伏期则长达3-12周。产时感染的肺炎患儿因病原不同而临床表现常差别较大，且容易发生全身感染。 生后感染性肺炎 起病可先有（或无）上呼吸道感染症状。患儿常出现呼吸急促、鼻煽、发绀、吐沫、吸气性三凹征、发热或低体温等。肺部体征早期常不典型，严重时可闻及细湿啰音。金黄色葡萄球菌肺炎易合并脓胸、脓气胸，X线检查可见肺大泡。呼吸道合胞病毒肺炎可表现喘息，肺部可闻及哮鸣音。,诊断要点,辅助检查 产前感染性肺炎出生时周围血白细胞可正常，或5109/L，或20109/L。脐血IgM200mg/L，或特异性1gM增高者对产前感染有诊断意义。生后感染性肺炎可行胸片检查，可见两肺广泛点状浸润影。 诊断 根据孕母有感染、羊膜早破、婴儿接触感染源或患有脐炎、皮肤感染等病史。有呼吸急促、口吐泡沫、呻吟、呛奶等临床表现。体检可见三凹征（+），口周紫绀，肺部听诊早期呼吸音粗，重症可闻及湿啰音，即可诊断为感染性肺炎。,诊断要点,药物治疗-原则和目的,针对不同病原体合理应用抗生素和对症支持治疗。,药物治疗-常用药物,抗生素 应针对病原选用抗生素。 金葡菌肺炎：可用耐酶青霉素（苯唑青霉素、邻氯青霉素、双氯青霉素）、第l代头孢菌素（头孢唑林），剂量50mg/(kgd)，疗程7-14天。 革兰阴性菌或绿脓杆菌：对一般抗生素耐药者可用第3代头孢菌素（头孢噻肟、头孢哌酮、头孢三嗪），剂量与疗程同上。 B族溶血性链球菌肺炎：选用氨苄青霉素与青霉素治疗，剂量氨苄青霉素50mg/(kgd)，青霉素10-20万单位/(kgd)，疗程7-10天。 单纯庖疹肺炎：可用无环鸟苷，剂量5-10mg/(kgd)，疗程7-10天。 衣原体、支原体肺炎：首选红霉素，剂量10mg/(kgd)，疗程14天。 巨细胞病毒肺炎：可用丙氧鸟苷，剂量为每次5mg/kg，每12小时静脉滴注一次，疗程10-14天。 酌情输注血浆、白蛋白和免疫球蛋白等以增强机体免疫功能。,注意事项,青霉素： 常见有过敏反应和毒性反应，其钾、钠盐大剂量静脉给药可发生高钾、高钠血症。 不可与阿拉明、新福林、维生素C、庆大霉素等合并静滴。 用药前需进行皮肤敏感试验，一旦出现过敏性休克时应立即抢救，皮下或肌内注射0.1%肾上腺素，如无反应，重复一次；同时静脉注射地塞米松或氢化考的松。注意保温及维持呼吸循环功能。 红霉素： 胃肠道反应有腹泻、恶心、呕吐、食欲减退等，其发生率与剂量大小有关。 过敏反应表现为药物热、皮疹、嗜酸粒细胞增多等。 静脉滴注易引起静脉炎，滴注速度宜缓慢。 红霉素在酸性环境中会被破坏而降效，若与葡萄糖液配伍，可添加维生素C注射液或碳酸氢钠注射液使PH升高到5以上有助稳定。 另外，红霉素为抑菌性药物，给药应按一定时间间隔进行，以保持体内药物浓度，利于作用发挥。 与-内酰胺类药物联合应用一般认为可发生降效作用。,注意事项,无环鸟苷： 不良反应有一时性血清肌酐升高、皮疹、荨麻疹，尚有出汗、血尿、低血压、头痛、恶心等。 静脉给药者可有静脉炎。 并用丙磺舒，可使本品的排泄减慢，半衰期延长，体内药物易蓄积。 注射给药时只能缓慢滴注（持续小时），不可快速推注，不可用于肌注和皮下注射。 丙氧鸟苷（更昔洛韦）： 副作用包括白细胞减少、血小板减少、肝功能异常、脉络膜视网膜炎等，但一般为可逆性。 用药过程中应监测血常规、肝功能，若出现中性粒细胞数下降，血小板下降应停药。 本品与叠氮胸苷有重叠的毒性作用。,内容提要,第一章 新生儿疾病 第二章 感染性疾病 第三章 消化系统疾病 第四章 心血管系统疾病 第五章 泌尿系统疾病 第六章 血液内分泌系统疾病 第七章 神经系统疾病,水痘,水痘（chickenpox）是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种传染性极强的传染病，与带状疱疹为同一病毒所引起的两种不同表现的疾病。 一般儿童为原发感染，表现为水痘，感染后可获得持久的免疫力，但病毒可在体内潜伏，以后发生带状疱疹。 水痘-带状疱疹病毒属于疱疹毒科，为DNA病毒，患者是该病的唯一传染源，病毒通过呼吸道传播。 其临床特点为皮肤粘膜相继出现和同时存在斑疹、丘疹、疱疹和结痂等各类皮疹。主要见于儿童。,概 述,流行病学史 有水痘患者接触史，冬春季节多发。 临床表现 典型水痘 出疹前1天患儿可有发热、全身不适、厌食等，次日出现皮疹。从头皮向躯干进展，呈向心性分布，皮疹初为斑丘疹，继后变为透明饱满的水泡，破溃后结痂，多种皮疹可同时存在。皮疹陆续成批出现，粘膜同时受累，多在12周消退。全身症状轻微。 重症水痘 多发生在恶性疾病或免疫力低下患儿。持续高热和全身中毒症状明显，皮疹多且易融合成大疱型或成出血性，可继发感染或伴血小板减少而发生暴发性紫癜。少数可合并水痘后脑炎、横贯性脊髓炎、面神经麻痹等。 实验室检查 白细胞总数正常或稍低。,诊断要点,药物治疗,水痘为自限性疾病，无并发症时一般治疗和对症处理为主。 一般治疗 患儿护理非常重要，勤换内衣、避免抓破继发感染，疱疹局部可涂抹炉甘石洗剂等。 抗病毒治疗 阿昔洛韦可减轻病情，缩短排毒时间，促进愈合。主要用于重症、有并发症或免疫受损患儿，一般病人不推荐常规使用。早期应用，一般在皮疹出现48小时内开始用药。剂量为10mg/（kgd），每8小时一次，静脉给药。疗程7-10天。,注意事项,水痘属于传染性疾病，患者需要居家隔离，直到皮疹全部结痂为止。绝大多数病人预后良好，少数重症水痘或有并发症者需及时转上级医院治疗。 皮质激素对水痘病程有不利影响，可导致病毒扩散，一般不宜用。,猩红热,猩红热（scarlet fever）由A组溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病，凡能产生红疹毒素的链球菌均可引起猩红热。 好发于10岁以下的儿童，以发热、咽峡炎、全身弥漫性猩红热样皮疹及脱屑为特征。后期少数病例可发生心肾并发症。 本病患者为主要传染源，通过呼吸道飞沫传播，一年四季皆可发生，但以春季为多。,概 述,典型临床表现 潜伏期2-5天，急性起病，可有发热、咽痛、头痛、恶心等。 扁桃体红肿，有灰白色或黄白色点片状渗出物覆盖，容易拭去。 皮肤黏膜疹为猩红热重要表现，一般在发热2天后，皮疹从耳后、上胸开始，迅速向全身扩散。典型皮疹为：在普遍充血的皮肤上散布针尖大小的密集充血性红疹，压之退色，皮疹持续2-4天后，按出现顺序消退，起病第7-8天开始脱屑。在腋窝、肘弯、腹股沟等皮肤皱褶处，皮疹更加密集而形成深红色或紫红色瘀点状线条称“帕氏线”。口周皮肤苍白称“口周苍白圈”。 出疹之前即可见舌乳头红肿肥大，突出于白色舌苔之中，称为“白色杨梅舌”。3-4天后，白色舌苔脱落，舌色鲜红，舌乳头红肿突出，状似杨梅，称“红色杨梅舌”，同时伴有颌下淋巴结肿大。 实验室检查 血白细胞明显增加，中性粒细胞比例上升。,诊断要点,药物治疗,对症治疗 患者需要休息，供给充分营养和水分，保持口腔清洁，高热时及时退热。 抗菌治疗 青霉素G为首选治疗药物，3-5万单位/（kgd），分2次肌肉注射，病情重者10万-20万单位/（kgd），分次静脉滴注，每6小时1次。 青霉素过敏者可选用红霉素、阿奇霉素； 由于我国临床分离链球菌对大环内酯类耐药明显，第一代、第二代头孢菌素（青霉素过敏性休克者除外）如头孢氨苄、头孢克洛等也可选用。疗程7-14天。,注意事项,猩红热属于我国乙类传染病，要报告疫情，患者需要隔离。 猩红热并发症主要有三种 化脓性并发症 扁桃体周围脓肿、颈淋巴结炎、鼻窦炎、中耳炎、乳突炎等。 中毒性并发症 心肌炎、心内膜炎等。 变态反应性并发症 如急性肾小球肾炎、风湿热等。 为彻底清除细菌，儿童抗菌治疗时间不应短于10天（10-14天）。,百日咳,百日咳（pertussis）是由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病，婴幼儿多见。临床上以阵发性痉挛性咳嗽、鸡鸣样吸气吼声为特征。如未得到及时治疗，病程可迁延数个月，故名百日咳。 全年均可发病，以冬春季节为多，一般呈散发状，在儿童集体机构中可以流行。病人及无症状带菌者是传染源，通过飞沫传播，从潜伏期到第6周都有传染性。,概 述,流行病学史 冬春季节，与患者有接触史等流行病史有助诊断。 典型临床表现 百日咳病程分3期 卡他期（前驱期） 自起病至痉咳出现，约710天。初起类似一般上呼吸道感染症状，如低热、咳嗽、流涕，喷嚏等。34日后其他症状好转而咳嗽加重。此期传染性最强，治疗效果也最好,诊断要点,痉咳期 特点为阵发性痉挛性咳嗽。连续十余声至数十声频繁短促的咳嗽，伴一次深长的吸气，因声门仍处收缩状态，故发出鸡鸣样吼声，以后又是一连串阵咳，直到把呼吸道积聚的黏痰咳出。如此反复，每次阵咳发作可持续数分钟，日轻夜重。由于剧咳，可致面红耳赤、张口伸舌、口唇发绀、躯体弯曲、舌系带溃疡，可出现颜面、眼睑水肿、鼻衄、眼结膜出血、甚至颅内出血。此期一般为26周，长者可达2月以上。 恢复期 阵发性痉咳逐渐减少至停止，鸡鸣样吼声消失。此期一般为23周。若有并发症可长达数月。,诊断要点,实验室检查 血象 早期外周血白细胞计数及淋巴细胞分类升高，痉挛期增高最为明显，白细胞总数可达（20-40）109/L或更高，淋巴细胞分类一般为60%-90%。 细菌培养 发病早期鼻咽拭子或咳喋法培养百日咳杆菌阳性率较高。,诊断要点,药物治疗,一般治疗与对症治疗 注意保持环境安静、空气新鲜，以减少痉咳发生的诱因。 对婴幼儿要注意排痰、吸痰，以防窒息，痰稠者可给予祛痰剂或雾化吸入，必要时可吸氧。 痉挛性咳嗽剧烈者可用异丙嗪（每次1mg/kg）、苯巴比妥（2-3mg/kg）、沙丁胺醇（每日0.3mg/kg，每日3次）等。 抗菌治疗 卡他期应用抗生素可减短咳嗽时间或阻断痉咳的发生。 进入痉咳期后应用可缩短排菌期，预防继发感染，但不能缩短病程。 首选红霉素，30-50mg/(kgd)，每日3次，7-14天；复方磺胺甲恶唑、罗红霉素、阿奇霉素等也可选用。,注意事项,属于我国法定乙类传染病，需要报告疫情及隔离治疗。 有肺部感染并发症者需积极治疗。 危重患者（窒息）需要积极抢救。,细菌性痢疾,细菌性痢疾（bacterial dysentery）是由志贺菌所致肠道传染病，经由污染食物饮水传播，多发生于夏秋季节。中毒性菌痢主要发生在幼儿及学龄前儿童，病死率高，必须积极抢救。 近年流行的主要菌种为福氏志贺菌。志贺菌近年来对各种抗菌药物耐药率不断上升，多重耐药菌也日益增多，原常有抗菌药物如磺胺药、氯霉素、氨苄西林等耐药率已达50%以上，不再适合于细菌性痢疾的首选治疗。,概 述,流行病学史 夏秋季节、一周内有进食不洁饮食史。 典型临床表现 腹痛、腹泻、里急后重，大便呈黏液脓血状，每日10-20次，部分患者畏寒、发热、脱水，严重者出现血压下降、昏迷、惊厥和（或）呼吸衰竭等中毒性菌痢。 实验室检查 大便镜检有大量脓细胞、红细胞和吞噬细胞，血常规白细胞及中性粒细胞计数升高。 确诊 大便培养出志贺菌可以确诊。,诊断要点,药物治疗,一般处理 患者需要隔离，休息，适当饮水；脱水严重者可采用口服补液盐补液。 抗菌治疗 可选用头孢噻肟、头孢曲松、氨曲南等药物。头孢曲松每日100mg/kg，每日1次静脉滴注，用7-10天。 中毒性菌痢需积极抢救， 药物降温：可采用亚冬眠疗法，氯丙嗪、异丙嗪各1mg/kg静推或肌注，每4-6小时1次； 止惊：地西泮0.2-0.3mg/kg或水合氯醛灌肠； 纠正休克：快速扩容，生理盐水10-20ml/kg在30分钟内快速静推， 碳酸氢钠纠正酸中毒， 应用多巴胺510g/(kg.min)改善血管活性， 20%甘露醇0.51g/kg静推防治脑水肿。 同时转上级医院进一步抢救。,注意事项,属于我国法定乙类传染病，需要报告疫情。 细菌性痢疾属于肠道传染病，需要采取适当隔离措施，对患者排泄物进行消毒处理。,内容提要,第一章 新生儿疾病 第二章 感染性疾病 第三章 消化系统疾病 第四章 心血管系统疾病 第五章 泌尿系统疾病 第六章 血液内分泌系统疾病 第七章 神经系统疾病,小儿腹泻,小儿腹泻（infantile diarrhea）是由一组多病原多因素引起的疾病。在我国，小儿腹泻是居第2位的常见多发病。发病年龄多在2岁以下，1岁以内约占半数。 小儿腹泻的病因较复杂，发病机制也各不同。感染性腹泻：大多数病原微生物通过污染的水、食物或通过污染的手传播而进入消化道。当机体的防御功能下降、大量的微生物侵袭并产生毒素而引起腹泻。非感染性腹泻：主要是由饮食不当引起。当摄入食物的量、质突然改变超过消化道的承受能力时，食物不能被充分消化吸收而堆积于小肠上部，使局部酸度减低，肠道下部细菌上移和繁殖，造成内源性感染和消化功能紊乱，肠蠕动增加，引起腹泻及水电解质紊乱。其他机制：如牛奶过敏等均可致慢性腹泻。,概 述,根据发病季节、喂养史、流行病学资料、临床表现和大便性状，结合大便常规检查、细菌培养等作出诊断。须判定有无脱水、酸中毒和电解质紊乱。 腹泻分期 急性腹泻 病程在2周以下。 迁延性腹泻 病程持续2周-2月。 慢性腹泻 病程持续2月以上。,诊断要点,腹泻分型 根据病情轻重分为： 轻型腹泻：多为饮食因素或肠道外感染所致，或由肠道内病毒或非侵袭性细菌感染引起。主要是胃肠道症状，每日大便次数多在10次以下，少数病例可达十几次，每次大便量不多，稀薄或带水，呈黄色，有酸味，常见白色或黄白色奶瓣(皂块)和泡沫，可混有少量粘液。一般无发热或发热不高，伴食欲不振，偶有溢乳或呕吐，无脱水及全身症状，多在数日内痊愈。 重型腹泻:多因肠道感染引起。腹泻频繁，10-30次日以上，每次大便量多。常有呕吐及腹胀、较明显的脱水、电解质紊乱，可有全身感染中毒症状，如发热、精神烦躁或萎靡、嗜睡，甚至昏迷、休克。,诊断要点,腹泻分型 根据脱水程度不同分为轻、中、重三度： 轻度脱水：失水量约为体重的5（50ml/kg）。精神稍差，皮肤干燥、弹性稍低，眼窝、前囟稍凹陷，哭时有泪，口腔粘膜稍干燥，尿量稍减少。 中度脱水：失水量约占体重的510以上（50100mlkg）。精神萎靡，皮肤干燥、弹性差，捏起皮肤皱褶展开缓慢，眼窝和前囟明显凹陷，哭时泪少，口腔粘膜干燥，四肢稍凉，尿量减少。 重度脱水：失水量约为体重的10以上（100120mlkg）。精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡或昏迷。皮肤明显干燥、弹性极差，捏起皮肤皱褶不易展平，眼窝和前囟深陷，眼睑不能闭合，哭时无泪，口腔粘膜极干燥。,诊断要点,药物治疗,原则和目的 调整和限制饮食，减少胃肠道负担，合理用药，控制肠道内外感染；预防和纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱；加强护理，防治并发症。 调整和限制饮食 腹泻病儿应继续喂养，有利于病情恢复。 对腹泻病儿一般只需调整和限制饮食：如对轻型腹泻，停食不易消化和脂肪类食物即可；对重型腹泻，母乳喂养者适当限制哺乳次数或缩短每次哺乳时间，暂停辅食；人工喂养者可先给米汤、稀释牛乳或脱脂乳等，随着病情好转应逐渐恢复正常饮食。,药物治疗,控制感染 针对病原选用不同的抗菌药物。非侵袭性细菌所致的急性肠炎多为自限性疾病，侵袭性细菌所致肠炎一般均需用抗生素治疗。较重病例在送大便培养后即开始用抗菌药物治疗。 各种致泻性大肠杆菌肠炎 可选用氨苄西林、羧苄西林或庆大霉素等。 抗生素相关性腹泻 停用原来的抗生素以利于肠道菌群的恢复，给予维生素B1、维生素B12、维生素C、叶酸或促菌生等。 金葡菌肠炎 可用半合成耐青霉素酶的新青霉素如苯唑西林或万古霉素、头孢菌素等。 伪膜性肠炎 可用灭滴灵、万古霉素、利福平等，并根据细菌药敏试验进行调整，真菌可用制霉菌素或克霉唑。 轮状病毒腹泻 一般只需对症处理及液体疗法，对部分病情严重者可酌情选用抗病毒药物治疗。利巴韦林对RNA，DNA病毒均有抑制作用，剂量每日 1015 mgkg，分2次静脉点滴。,微生态疗法 微生态药物可补充人体有益的正常菌群，以恢复肠道正常菌群的生态平衡，对各种原因引起的肠道菌群失调发生的腹泻有良好疗效。常用双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌制剂。 粘膜保护剂 蒙脱石散剂是一种较好的消化道粘膜保护剂，对感染性和非感染性腹泻均有良好治疗效果，而且对引起腹泻的病毒、细菌及其毒素具有固定清除作用；同时能帮助受损的粘膜上皮细胞修复和再生，平衡了肠道正常菌群；每日用量：1岁以下3g，1-2岁6g，2岁以上9g，分3次。将药物倒入 20-50ml温水中搅匀后服用。首次剂量加倍，两餐之间空腹服用。,药物治疗,液体疗法 口服补液 世界卫生组织推荐的口服补液盐(ORS)治疗急性腹泻脱水，取得良好效果。此种溶液适用于各种原因的腹泻脱水，治疗对象一般限于轻或中度脱水患者，并只用于累积损失和继续损失的水和电解质的补充。 累积损失 轻度脱水口服补液量一般按 50-80mlkg计算；中度脱水 80-100 m1kg，于8-12小时内将累积损失量补足。 继续损失 根据大便量和脱水纠正情况酌情增减，原则上随丢随补，丢多少补多少。因ORS溶液含电解质浓度较高，当脱水纠正腹泻停止后应即停服，以防高钠血症。如腹泻严重，脱水加重，或因呕吐频繁不能口服者，应采取静脉补液治疗。,药物治疗,静脉补液 中度以上脱水或吐泻重或腹胀者需静脉补液。应遵循三定：定量、定性、定速；三先：先快后慢、先盐后糖、先浓后淡原则。 第1天补液 （1）溶液总量 包括累积损失、继续损失和生理需要三部分。一般轻度脱水约 90-120mlkg，中度脱水约 120-150 mlkg，重度脱水约 150-180 mlkg。对少数营养不良、肺炎、心肾功能不全患儿应根据具体病情分别作较详细的计算，一般将总量减13左右。 （2）溶液种类 主要根据脱水性质而定，等渗脱水用 12 张含钠液，低渗脱水用23 张含钠液，高渗脱水用 13张含钠液。若根据临床表现判断脱水性质有困难时，可先按等渗性脱水处理。继续损失用 12 -13 张液体。生理需要用 15 张或含钾生理维持液。,药物治疗,第1天补液 （3）输液速度 取决于脱水程度和继续损失量和速度。 可分阶段进行，首先补充累积损失量，然后补充继续损失和生理需要量。 对重度脱水有明显周围循环障碍者，先用2:1等张含钠液 20ml/kg，于30-60分钟内快速输入，以迅速增加血容量、改善循环和肾脏功能。 对中度或中度以上脱水无明显周围循环障碍者，不需要扩容。 补充累积损失：本阶段应在 8-12 小时内完成，滴速应稍快，一般为每小时8-10 m1kg。 补充继续损失和生理需要：脱水纠正后，只需补充继续损失和生理需要。可将这两部分液体混合一起，在1216小时滴完，每小时约 5 mlkg。 在液疗过程中要密切观察治疗后的反应，随时调整液体的成分、量和滴速。若经过累积损失的补充以后，吐泻已止，病人情况好转，继续损失和生理需要两部分，可酌情减少或改为口服。,药物治疗,第1天补液 （4）纠正酸中毒 因在输入的溶液中已含有一部分碱性溶液，而且经过输液后循环和肾功能改善，酸中毒亦随之纠正。对重度酸中毒可另加一部分碱性溶液，如提高二氧化碳结合力 5mmolL ( 10vol )，补给5碳酸氢钠 5 mlkg 或11.2乳酸钠3 mlkg即可。 （5）补钾 原则是见尿补钾。有尿或来院前6小时内排过尿可开始补钾。一般患儿按每日 3-4 mmolkg(相当于氯化钾每日 200-300 mgkg)，缺钾症状明显者可增至每日 4-6 mmolkg( 约相当于氯化钾每日 300-400 mgkg )。可分次口服，每4-6小时一次。 不能口服者给静脉滴注，滴速不宜过快，每日静脉补钾时间，不应少于8小时；切忌将钾盐静脉推入，否则导致高钾血症，危及生命。一般补钾4-6日，严重缺钾病例应适当延长。,药物治疗,第1天补液 （6）补钙与补镁 出现低钙症状时，可给10葡萄糖酸钙12mlkg加葡萄糖稀释后静脉注射，最大量不超过10ml。个别患儿抽搐用钙剂无效，应考虑低镁血症的可能，可测血清镁，并用25硫酸镁每次 0.10.2 mlkg，深部肌内注射或稀释10倍以上缓慢静脉点滴，每日23次，症状缓解后停用。,药物治疗,第2天及以后的补液 经第1天补液后，脱水和电解质紊乱已基本纠正，主要是补充继续损失和生理需要量，继续补钾，供给热量。其补液量和方法可按前述原则进行。,药物治疗,迁延性腹泻和慢性腹泻的治疗 二者常伴有营养不良，病情较为复杂，要注意寻找病因，针对病因进行治疗。重点是调整饮食，增加营养，控制感染，加强护理。 （1）调整饮食，母乳喂养儿暂停辅食，待病情好转后，逐渐增加辅食；人工喂养儿可喂酸乳或短时间应用脱脂乳，必要时静脉滴注氨基酸制剂或胃肠道外全营养液，随着病情好转逐渐过渡到一般饮食。 （2） 有双糖酶缺乏时，暂停喂糖类和乳类，改用豆制代乳晶。 （3）对肠道内特异性细菌感染及小肠细菌过度增殖可选用适宜抗生素，但切忌滥用抗生索引起肠道菌群失调。有肠道菌群失调者，可用微生态疗法。 （4）积极治疗各种并发症；补充各种维生素；有贫血者给铁剂、维生素B12或叶酸，必要时多次少量输血或血浆；有锌缺乏者补充硫酸锌或葡萄糖酸锌制剂。 （5）中医辨证施治疗效较好，亦可配合推拿，捏脊或针灸疗法。,药物治疗,注意事项,静脉滴注钾浓度一般不超过0.3。 避免用止泻剂，因为它抑制胃肠动力，增加细菌繁殖和毒素吸收。 对生理性腹泻的婴儿不应给予不适当的药物治疗。 避免长期滥用抗生素，以防肠道菌群失调所致的腹泻。 氨基甙类抗生素的主要不良反应为耳、肾毒性，应进行血药浓度监测和肾功能和听力监测。 使用万古霉素应注意：一般作为一种二线药物，在常用抗菌药物无效或不能应用时(如伪膜性肠炎时)应用。,内容提要,第一章 新生儿疾病 第二章 感染性疾病 第三章 消化系统疾病 第四章 心血管系统疾病 第五章 泌尿系统疾病 第六章 血液内分泌系统疾病 第七章 神经系统疾病,病毒性心肌炎,病毒性心肌炎(viral myocarditis)是指病毒感染引起的心肌组织炎症，即心肌细胞变性坏死或凋亡和间质炎细胞浸润，病变可为局灶性或弥漫性，部分伴有心内膜炎或心包炎。 临床表现轻重不一。预后大多良好，少数病儿可并发心力衰竭、心源性休克或严重心律失常。,概 述,病毒性心肌炎诊断标准（1999年修订草案，中国昆明） 1临床诊断依据 (1)心功能不全、心源性休克或心脑综合征。 (2)心脏扩大(X线、超声心动图检查具有表现之一)。 (3)心电图改变：以R波为主的2个或2个以上主要导联(、aVF和V5)的ST-T改变持续4天以上伴动态变化，窦房、房室传导阻滞，完全右或左束支传导阻滞，成联律、多型、多源、成对或并行早搏，非房室结及房室折返引起的异位性心动过速，低电压(新生儿除外)及异常Q波。 (4)CK-MB升高或心肌肌钙蛋白(cTnI或cTnT)阳性。,诊断要点,2病原学诊断依据 (1)确诊指标：自心内膜、心肌、心包(活检、病理)或心包穿刺液检查发现以下之一者可确诊。 分离到病毒； 用病毒核酸探针查到病毒核酸； 特异性病毒抗体阳性。 (2)参考依据：有以下之一者结合临床表现可考虑心肌炎由病毒引起。 自粪便、咽试子或血液中分离到病毒，且恢复期 血清同型抗体滴度较第一份血清升高或降低4倍以上。 病程早期血中特异性IgM抗体阳性。 用病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸。,诊断要点,确诊依据：具备临床诊断依据两项，可临床诊断。发病同时或发病前1-3周有病毒感染的证据支持诊断者。 同时具备病原学确诊依据之一者，可确诊为病毒性心肌炎。 具备病原学参考依据之一者，可临床诊断为病毒性心肌炎。 凡不具备确诊依据，应给予必要的治疗或随诊，根据病情变化，确诊或除外心肌炎。,诊断要点,药物治疗,休息 病儿应卧床休息以减轻心脏负荷。心脏扩大及并发心力衰竭者，应卧床休息3-6个月。 抗病毒治疗 可选用利巴韦林，具广谱抗病毒性能，对多种病毒如呼吸道合胞病毒、流感病毒、单纯疱疹病毒等有抑制作用，10-15mg/（kgd），分两次静脉滴注。 抗菌药物 治疗初期常规应用青霉素，5-20万单位/（kgd），分4次静脉滴注，疗程为7天。,改善心肌代谢药物 （1）大剂量维生素C 有消除氧自由基的作用。每次100-150mg/Kg，用5%葡萄糖液稀释成浓度为0.1g/ml，在5-10分钟内静脉推注，疗程2-4周。 （2）1,6-二磷酸果糖（FDP） 可改善心肌能量代谢，增加心肌能量，并可抑制中性粒细胞氧自由基生成。用法为每日100-250mg/Kg，静脉滴注，疗程1-3周。 （3）辅酶Ql0 有保护心肌的作用，1 mg/（kgd），分两次口服，连用3个月。 （4）磷酸肌酸 1岁者，1g/d，静脉缓注，疗程2-4周。,药物治疗,丙种球蛋白 通过免疫调节作用减轻心肌细胞损害，剂量2g/kg，24小时内缓慢静脉滴注。静脉输注大剂量丙种球蛋白，增加心脏前负荷，治疗中应严密观察心力衰竭是否恶化及过敏反应。 肾上腺皮质激素和免疫抑制剂 对重症病人合并心源性休克、致死性心律失常如度房室传导阻滞或室性心动过速者，均应早期、足量应用。强的松2mg/kg，分三次口服，1-2周后逐渐减量，至8周减至0.3mg/Kg，维持16-20周。免疫抑制剂可选用环胞菌素。 抗心律失常治疗。 血管紧张素转化酶抑制剂 如卡托普利（剂量为婴儿0.1-0.5mg/(kgd)，q8h或q12h；儿童为0.5-1mg/(kgd)，q12h，一般首剂0.5mg/Kg，以后根据病情逐渐加量）对急性期病儿有益处。 抗心力衰竭治疗。,药物治疗,注意事项,肾上腺皮质激素和免疫抑制剂 可选用地塞米松 0.3-mg/kg静脉滴注，症状减轻后改强的松口服，1-1.5mg/（kgd），逐渐减量停药，疗程6-20周。或甲基强的松龙20-30mg/Kg/日，连用1-3天。 以下情况需转上级医院处理 （1）暴发性心肌炎 在发病1-2天内病情急剧进展恶化、出现心源性休克、急性左心衰竭（肺水肿）、急性充血性心力衰竭、严重心律紊乱、阿斯综合征的患儿。 （2）高度或完全性房室传导阻滞，需植入临时起搏器者。,心内膜弹力纤维增生症,心内膜弹力纤维增生症(endocardial fibroelastosis，EFE)又称原发性心内膜弹力纤维增生症，为一种婴儿期扩张型心肌病。主要病理改变为心内膜下弹力纤维及胶原纤维增生，病变以左心室为主。多数于1岁以内发病。 其病因尚未明确，可能与病毒感染、遗传及心肌缺氧有关。,概 述,症状 多在生后10个月内，逐渐出现充血性心力衰竭的症状，如喂养困难、心动过速、多汗、烦躁不安、面色苍白、难以存活。 体格检查 呼吸急促、心动过速、心音低钝，可闻及奔马律，多数无心脏杂音，少数可闻及二尖瓣返流引起的心脏杂音。常伴有肝肿大。 辅助检查 （1）心电图 多呈左心室肥厚伴左心劳损为典型表现，偶有心肌梗死样图形、心律失常及不同程度的房室传导阻滞。 （2）X线检查 心影显著扩大伴肺血管影正常或充血征。 （3）超声心动图 典型表现为左心室显著扩大且收缩功能减低、心内膜回声增强而增厚。左心房明显扩大。,诊断要点,治疗原则为早期诊断、长期应用洋地黄、利尿剂及减轻心脏负荷的药物。 洋地黄 常选用地高辛口服或静脉注射，一般按4060/kg，进行洋地黄化，其后以1/4作为维持量，每日分两次口服。随年龄增长调整剂量，直到症状消失，X线、心电图恢复正常后12年方可停药。 免疫抑制剂 一般应用泼尼松龙，1.5mg/（kgd），分三次口服，应用8周后，逐渐减量，直到症状消失，X线、心电图恢复正常后停药，应用时间以一年为宜。,药物治疗,注意事项,心内膜弹力纤维增生症常因肺炎而诱发，易误诊为肺炎并心力衰竭，此类病儿应及早做超声心动图检查，辅助诊断。 注意洋地黄的副作用如房颤、房室传导阻滞或室性早搏等。,阵发性室上性心动过速,阵发性室上性心动过速(paroxysmal superventricular tachycardia， PSVT) 简称室上速，是指所有起源于希氏束分叉以上的心动过速，包括房性心动过速（异位性、窦房结或房内折返性）、房室结双径路或房室旁道所致折返性心动过速。是小儿最常见的快速性心律失常。 本病可发生于任何年龄，容易反复发作，但初次发病以婴儿时期多见。,概 述,多数患儿无器质性心脏疾患。感染、疲劳为常见诱因。 症状 小儿常突然烦躁不安，面色青灰，皮肤湿冷，呼吸增快，脉搏细弱，常伴有干咳，有时呕吐。年长儿还可诉心悸、心前区不适、头晕等。发作持续超过24小时者，易引发心力衰竭。 体格检查 发作时心率突然增快在160300次分之间，听诊时第一心音强度完全一致，发作时心率较固定而规则等为本病的特征。 心电图 心室率一般在160300次分，有突发突止的特点； P-R间期均匀； QRS波一般正常，若伴有室内差异性传导则呈右束支阻滞型（QRS增宽）； P波显示不清或形态异常，房性心动过速P波向上，P-R间期0.10秒，交界性心动过速P波呈逆行性，P-R间期0.10秒。,诊断要点,药物治疗,用兴奋迷走神经的方法终止发作 年长儿可按摩颈动脉窦、做Valsava动作（用力呼气后屏气）、以压舌板刺激患儿咽部使之产生恶心、呕吐及头低足高位。 婴儿可用5左右冰水袋或冰水毛巾覆盖整个面部，约10秒钟。 药物治疗 (1) 首选腺苷或三磷腺苷 为内源性核苷，是强有力的迷走神经兴奋剂。国内多采用ATP，剂量为0.20.4mg/kg，不稀释，快速静脉注射。室上速转复为窦性心律后，可应用洋地黄类药物或-受体阻滞剂预防复发。 (2)普罗帕酮 剂量为11.5mg/kg， 以等量葡萄糖液稀释后缓慢静脉注射，如无效，1020分钟后可重复，总量5 mg/kg。,药物治疗,药物治疗 (3) 洋地黄类药物 适用于婴儿无或有轻度心力衰竭者。病情较重，发作持续24小时以上，有心力衰竭表现者。室性心动过速或洋地黄中毒引起的室上性心动过速禁用此药。低钾、心肌炎、阵发性室上性心动过速伴房室传导阻滞或肾功能减退者慎用。一般采用快速饱和法。 去乙酰毛花甙（西地兰）饱和量，2岁0.04mg/kg；地高辛饱和量，2岁0.03mg/kg，总量不超过1.5mg/kg。均先以半量静脉推注，余量以68h后分2次静脉推注。12h内完成饱和量。,药物治疗,药物治疗 (4)受体阻滞剂普萘洛尔或钙离子拮抗剂维拉帕米（异搏定）静注，但不作为首选。对1岁以上的儿童可产生严重的心动过缓和低血压，应使用小剂量（异搏定每次0.10.3mg/kg缓慢静推，每次最大量3mg/kg，可间隔1520分钟重复1次，不超过3次），并严密观察生命体征，作好防治副作用的准备。 (5) 若病儿已达洋地黄化量，室上速仍未终止，则采用经食道心房调搏或在心脏导管室行心房起搏超速抑制室上速。 (6)对反复发作的室上速，可应用地高辛维持量36个月预防复发。对于年长儿有预激综合征者，可选用普萘洛尔或阿替洛尔。,药物治疗,对手术后的房性心动过速，