各种抗生素过敏试验法及处理精要课件

石家庄肾病医院 3-1 王芳,各种抗生素过敏试 验法及处理,药物过敏试验法,药物过敏反应：是异常的免疫反应，仅发生于少数人。 药物过敏反应的发生与人的过敏体质有关，与所用药物的药理作用及用药的剂量无关。 临床表现可有发热、皮疹、血管神经性水肿、血清病综合征等，严重者可发生过敏性休克而危及生命,临床常用的几种抗生素 过敏试验,青霉素过敏试验,头孢菌素类药物过敏试验,其他（泰能、氨曲南）,青霉素本身不具有免疫原性， 其制剂中所含的高分子聚合物及其 降解产物，作为半抗原进入人体后，可与蛋白质、多糖及多肽结合而成为全抗原，引起过敏反应。,青霉素过敏试验,此外，半合成青霉素（如阿莫西林、氨苄西林、帕拉西林钠等） 与青霉素之间有交叉过敏反应用药前同样要做皮肤过敏试验。,1、青霉素过敏试验通常以0.1ml（含青霉素20-50U）的试验液皮内注射。 2、根据皮丘变化及患者全身情况来判断试验结果，过敏试验结果阴性方可使用青霉素治疗。,青霉素过敏试验法,目的：通过青霉素过敏试验，确定患者对青霉素是否过敏，以作为临床应用青霉素治疗的依据。,操作前准备,评估患者并解释,1、评估患者 （1）用药史、过敏史及家族过敏史，如有青霉素过敏史者应停止该项试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。因需要用酒精消毒，皮试前必须询问酒精过敏史 （2）病情、治疗情况、用药情况。如曾使用青霉素、停药3天后再次使用；或在使用过程中改用不同生产批号的制剂时，需重做。 （3）心理状态、意识状态，对青霉素过敏试验的认知程度、合作态度。 2、向患者解释过敏试验的目的、方法、注意事项及配合要点。,操作前准备,患者准备：,1、患者了解过敏试验的目的、方法、注意事项及配合要点。 2、患者空腹时不宜进行皮试，因个别患者于空腹时注射药物，会发生眩晕、恶心等反应，易与过敏反应相混淆。,护士自身准备：衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。,用物准备,环境准备,操作前准备,试验液的配制,抽取0.1ml 加生理盐水 至1ml，每 ml含400U,抽取0.1ml 加生理盐水 至1ml，每 ml含4万U,以每ml含青霉素200-500U为标准,抽取0.1ml 加生理盐水 至1ml，每 ml含4000U,抽取0.5ml 加生理盐水 至1ml，每 ml含200U,160万U青霉素钠溶解至4mL（每ml含青霉素钠40万U）,试验方法,确定患者无青霉素过敏史，于患者前臂掌侧下段皮内注射青霉素皮试液溶液0.1毫升（含青霉素20单位），20分钟后观察、判断并记录试验结果,结果判断,阴性（-）：大小无改变，周围无红肿，无红晕无自觉症状，无不适表现 阳性（+）：皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1厘米，周围有伪足伴局部痒感。可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克,注意事项,1、青霉素过敏试验前详细询问患者的用药史、药物过敏史及家 族史。 2、凡初次用药、停药3天后再用，以及在应用中更换青霉素批 号时，均须按常规做过敏试验。 3、皮试试验液必须现用现配，浓度与剂量必须准确。 4、严密观察患者，首先注射后须观察30分钟，注意局部和全身 反应，倾听患者主诉，并做好急救准备工作。 5、皮试结果阳性者不可使用青霉素，并在体温单、病历、医嘱 单、床头卡醒目注明，注射薄上注销，同时将结果告知患者 及其家属。 6、如皮试结果有怀疑，应在对侧前臂皮内注射生理盐水0.1毫 升，以作对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可使用药。使 用青霉素治疗过程中要继续严密观察反应。,青霉素过敏性休克临床表现,青霉素过敏性休克多在注射后5-20分钟内，甚至可在数秒内发生，既可发生于皮内试验过程中。也可发生于初次肌内注射或静脉注射时(皮内试验结果阴性)；还有极少数患者发生与连续用药过程中。期临床表现主要包括如下几个方面： 呼吸道阻塞症状：由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿引起胸闷、气促、哮喘与呼吸困难，伴濒死感。 循环衰竭症状：由于周围血管扩张导致有效循环量不足，而表现为面色苍白，出冷汗、发绀，脉搏细弱，血压下降。 中柱神经系统症状：因脑组织缺氧，可表现为面部及四肢麻木，意识丧失，抽搐或大小便失禁等。 其他过敏反应表现症状：可有荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛与腹泻等。,由于青霉素过敏性休克发生迅猛，务必要做好预防及急救准备并在使用过程中密切观察患者的反应，一旦出现过敏性休克应立即采取以下措施组织抢救。,青霉素过敏性休克急救措施,1、立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢救。 2、立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5毫升，直至脱离危险期。盐酸肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药，具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增加心排出量以及松弛支气管平滑肌等作用。 3、给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌注尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋药。有条件者可进行气管插管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿导致窒息时，应尽快施行气管切开,青霉素过敏性休克急救措施,4、根据医嘱静脉注射地塞米松5-10mg或将琥珀酸钠氢化可的松200-400mg加入5%-10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注；应用抗组胺类药物，如肌肉注射盐酸异丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。 5、静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量，如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。 6、若发生呼吸心跳骤停，立即进行复苏抢救。如施行体外心脏按压，气管内插管或人工呼吸等急救措施。 7、密切观察病情，记录患者生命体征、神志和尿量等病情变化；不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。,青霉素过敏反应的预防,1、用药前详细询问用药史、过敏史和家族史，对有青霉 素过敏史者禁止做过敏试验。 2、对已接受青霉素治疗的病人，停药3天后再用，或使 用中更换药物批号时，均须重新做过敏试验。 3、青霉素皮试液在接近中性的溶液中分解缓慢，所以皮 试液溶媒应选择09%氯化钠溶液。青霉素皮试液、水 溶液极不稳定，特别是在常温下容易成倍产生降解产 物导致过敏反应发生，所以青霉素皮试液应现配现用。 4、正确实施过敏试验，准确判断试验结果，严密观察病 人反应，并准备好急救物品。 5、首次注射青霉素者需观察30分钟，使用青霉素的治疗 过程中严密观察。,头孢菌素类和青霉素之间可呈现不完全的交叉过敏反应，对青霉素过敏者约有10%-30%对头孢菌素过敏，而对头孢菌素过敏者绝大多数对青霉素过敏。,头孢菌素类药物过敏试验,现在以头孢曲松钠为例，皮试液内含头孢曲松钠500ug/ml的生理盐水溶液为标准，皮试注入剂量为0.1ml（含头孢曲松钠50ug）,试验液的配制,抽取0.1ml 加生理盐水 至1ml，每 ml含200ug,抽取0.1ml 加生理盐水 至1ml，每 ml含20mg,以每ml含头孢曲松钠50ug为标准,抽取0.1ml 加生理盐水 至1ml，每 ml含2mg,1g头孢曲松钠溶解5mL（每ml含头孢曲松钠200mg）,注意事项,1、头孢菌素类药物皮肤试验前应详细询问患者的用药史、药物过敏史和家族过敏史。同时需要询问酒精过敏史（需要酒精皮肤消毒） 2、凡初次用药、停药3天后再用，以及更换批号时，均须按常 规做过敏试验。 3、皮试试验液必须现用现配，浓度与剂量必须准确。 4、严密观察患者，首先注射后须观察30分钟，注意局部和全身 反应，倾听患者主诉，并做好急救准备工作。 5、皮试结果阳性者不可使用头孢菌素类药物，应及时报告医 生，同时在体温单、病历、医嘱 单、床头卡和注射薄上加 以注明，并将结果告知患者及其家属。 6、如皮试结果有怀疑，应在对侧前臂皮内注射生理盐水0.1毫 升，以作对照，确认头孢菌素类药物皮试结果为阴性方可使 用药。使用头孢菌素类药物治疗过程中要继续严密观察反应。,试验方法及结果判断 过敏反应的处理，参见青霉素皮内试验有关内容,链霉素过敏试验及过敏反应的处理,链霉素主要对革兰氏阴性细菌及结核杆菌有较强的抗菌作用。因链霉素本身具有毒性作用，主要损害第八对脑神经，还可导致皮疹，发热，荨麻疹，血管性水肿等过敏反应。过敏性休克发生率虽较青霉素低，但死亡率高，故使用链霉素时，应做皮肤过敏试验。,链霉素过敏试验法,实验用物准备除链霉素制剂，10%葡萄糖素钙或5%氯化钙外，其他药物同青霉素试验法。,1.实验液的配制 以每ML试验液含链霉素2500U为标准配制,链霉素皮肤试验液的配制,2试验方法 取上述皮试药液0.1毫升（含链霉素250U）做皮内注射，注射后观察20分钟，20分钟后判断皮试结果，其结果判断标准与青霉素相同。,2链霉素过敏反应的临床表现及处理 链霉素过敏反应的临床表现与青霉素反应大致相同。轻者表现为发热、皮疹荨麻疹，重者可致过敏性休克。一旦发生过敏性休克，其救治措施与青霉素过敏性休克基本相同。,链霉素的毒性反应比过敏反应更常见，更严重，可出现全身麻木，抽搐，肌肉无力，眩晕，耳鸣，耳聋等症状。患者若有抽搐，可用10%葡萄糖酸钙或5%氯化钙，静脉缓慢推注，小儿酌情减量；患者若有肌肉无力，呼吸困难，宜用新斯的明皮下注射或静脉注射。,三、破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法,破伤风抗毒素是用破伤风类毒素免疫马血浆经物理、化学方法精制而成，是一种特异性抗体，能中和患者体液中的破伤风毒素。常在救治破伤风患者时应用，有利于控制病情发展；并常用于有潜在破伤风危险的外伤伤员，作为被动免疫的预防注射。,TAT对于人体是一种异种蛋白，具有抗原性，注射后可引起过敏反应。主要表现为发热、速发型或迟缓型血清病。反应一般不严重，但偶尔可见过敏性休克，抢救不及时可导致死亡。故首次使用TAT前，必须作过敏试验。如果结果阴性，方可把所需剂量一次注射完。若皮试结果为阳性，可采用脱敏注射法或注射人破伤风免疫球蛋白，注射过程要密切观察，一旦发现异常，立即采取有效的处理措施。,【一】TAT过敏试验,1、TAT皮试液配制 用1ml注射器吸取TAT药液(1500U/ml)0.1ml，加生理盐水稀释至1ml(1ml内含TAT150U），即可供皮试使用。 2、皮内试验方法 取上述皮试液0.1ml (内含TAT15U）作皮内注射，20分钟后判断皮试结果。皮试结果判断标准： 阴性：局部无红肿、全身无异常反应。 阳性： 皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm,红晕范围直径超过4cM,有时出现伪足或有痒感，全身过敏性反应表现与青霉素过敏反应相类似，以血清病型反应多见 。 如皮试结果为阴性，可把所需剂量一次肌内注射。如结果为阳性，需采用脱敏注射法。,（二）TAT脱敏注射法,脱敏注射法是将所需要的TAT剂量分次少量注入体内。脱敏的基本原理是：小剂量注射时变应原所致生物活性介质的释放量少，不至于引起临床症状；短时间内连续多次药物注射可以逐渐消耗体内已经产生的IgE，最终可以全部注入所需药量而不致发病。但这种脱敏只是暂时的，经过一定时间后，IgE再产生而重建致敏状态。故日后如再用TAT，还需重做皮内试验。,采用TAT脱敏注射时，预先应按抢救过敏性休克的要求准备好急救物品。,按上表，每隔20分钟肌内注射TAT一次，直至完成总剂量注射（TAT1500U).在脱敏注射过程中，应密切观察患者的反应。如发现患者有面容苍白、发绀、荨麻疹及头晕、心跳等不适或过敏性休克时，应立即停止注射并配合医生进行抢救。如过敏反应轻微，可待症状消退后，酌情将剂量减少、注射次数增加，在密切观察患者情况下，使脱敏注射顺利完成。,四、普鲁卡因与碘过敏试验,（一）普鲁卡因过敏试验 凡首次应用普鲁卡因，或注射普鲁卡因者均须做过敏试验 1过敏试验方法 皮内注射0.25%普鲁卡因溶液0.1ml，20分钟后观察实验结果并记录。 2结果的判断和过敏反应的处理 同青霉素过敏试验及过敏试验的处理。,（二）碘过敏试验 临床上常用碘化物造影剂作肾脏、胆囊等脏器造影，此类药物也可发生过敏反应，凡首次用药者应在碘造影前1-2天做过敏试验，结果为阴性时方可做碘造影检查。 1过敏试验方法 (1)口服法：口服5%-10%碘化钾5ml,每日3次，共三天，观察结果。,(2)皮内注射法：皮内注射碘造影剂0.1ml,20分钟后观察结果。 (3)静脉注射法：静脉注射碘造影剂(30%泛影葡胺）1ml,5-10分钟后观察结果。 在静脉注射造影剂前，必须先做皮内注射，然后再行静脉注射，结果阴性时方可进行碘剂造影。 2结果判断,(1)口服法：有口麻、头晕、心慌、恶心呕吐、流泪、流涕、荨麻疹等症状为阳性。 (2)皮内注射法：局部有红肿、硬块，直径超过1cm为阳性。 (3)静脉注射法：有血压、脉搏、呼吸机面色等改变为阳性。 有少数患者虽过敏试验阴性，但在注射碘造影剂时液会发生过敏反应，故造影时仍需备好急救药品。过敏反应的处理同青霉素过敏反应的处理。,五、细胞色素C过敏试验法,细胞色素C时一种细胞呼吸激活剂，常作为组织缺氧治疗的