临床医学培训课件积滞

积 滞, 医学全在线,概述定义,积滞是小儿内伤乳食，停聚中焦，积而不化，气滞不行所形成的一种脾胃病症，临床以不思乳食，食而不化，脘腹胀满，嗳气酸腐，大便酸臭不调为特征。 类似于西医学的功能性消化不良症。,概述发病情况,发病年龄：本病为儿科常见病之一。小儿特别是婴幼儿，因脾胃薄弱，乳食不知自节，家长喂养常有不当而易于患病。素体脾虚，人工喂养及病后失调者更为多见。 临床既可单独出现，也可夹杂于其他疾病如感冒、肺炎、疳证等之中。,预后情况,本病预后大多良好，个别积滞日久，迁延失治，脾胃功能严重受损，造成气血生化乏源者，可转化为疳证。, 医学全在线,历史沿革,明婴童百问第四十九问明确本病病名：“小儿有积滞，面目黄肿，肚热胀痛，多睡多困，酷啼不食，或大便闭涩，小便如油，或便利无禁，粪白酸臭，此皆积滞也”。 保婴撮要食积寒热指出了本病主要病因为乳食不化，“小儿食积者，因脾胃虚寒，乳食不化，久而成积。” 幼幼集成伤食证治提出了损谷、调脾、消导、攻下的治法,病因病机,病因： （1）喂养不当，乳食内积。 （2）脾胃虚弱。 病位：脾胃。 病机：乳食停聚中焦，积而不化，气滞不行。,伤乳伤食 脾运失调乳食不化乳食内停 先天不足 药物戕害 脾胃虚弱运化无能脾虚夹积 后天受损 疾病损伤,食积,食积病机示意图,诊断要点,1病史：有伤乳、伤食史。 2三大主证：不思乳食，脘腹胀满，大便酸臭不调。 3实验室检查 大便化验可见不消化食物残渣、脂肪球。, 医学全在线,鉴别诊断,1.厌食：厌食以较长时间食欲不振、食量减少为主症，一般无脘腹胀满、大便酸臭不调等症状。 2.疳证：该病以形体消瘦，精神萎靡或烦躁和饮食异常为主要表现，以虚证为主，而食积以实证居多，但积久可以成疳，故有“积为疳之母，无积不成疳”之说。 3.鼓胀：该病以腹部外形胀大如鼓为特征，按之腹皮急，病在大腹，多为无形气滞或有形水湿潴留；食积则是有形乳食积于中焦致腹部胀满。,辨证要点,1.辨虚实：主要从发病时间的新久鉴别：初病多实，积久则虚实夹杂，由脾胃虚弱所致者，也可初起即见虚实夹杂证候。 2.辨寒热：一般热积多，寒积少，寒积日久也多从热化。 3.辨轻重：凡起病缓，病程短，仅表现不思乳食，脘腹胀满，口气臭秽，大便酸臭者为轻证；若起病急，病程长，烦躁拒食，夜卧不宁，腹痛拒按，呕吐酸腐，大便干稀不调，或面黄消瘦，神疲肢倦者为重证。,治疗原则,1.消积导滞为基本法则。消积指内消其积，导滞指通导积滞，内消不能去其积者则导滞而下其积。 2.根据虚实寒热的不同分别采用消食导滞、攻下导滞、消中兼补、补中兼消的治疗方法。 3.导滞之品多攻伐伤正，应中病即止，以平为期。 4.配合推拿、外治、针灸等治法。,分证论治乳食内积,1乳食内积 证候 不思乳食，脘腹胀满、疼痛，嗳腐酸馊，或呕吐食物、乳片，大便酸臭，舌苔厚腻，脉象弦滑，指纹紫滞。（该证型表现主要是三方面：1.为新积之证，有明显的近日伤食史；2.乳食阻滞气机的表现-腹满胀痛，脾胃功能失常的表现恶心呕吐酸腐，大便秽臭；3.食积化热的表现低热，舌红，苔白腻或黄腻）, 医学全在线,分证论治乳食内积,病因病机：乳食内积，气机郁滞，脾失运化。 临床特征：病程短，不思乳食，脘腹胀满，嗳吐酸腐，大便酸臭等。 转化：可向脾虚食积型转化。,分证论治乳食内积,偏热者，肚腹及手足心热甚，渴喜冷饮，烦躁啼哭，夜卧不宁，便秘溲赤，舌质红，苔黄厚腻； 偏寒者，脘腹冷痛，渴喜热饮，面白唇淡，四肢欠温，大便稀溏，舌质淡，苔白厚腻。,分证论治乳食内积,治法 消乳化食，和中导滞。 方药 乳积者，选消乳丸加减。常用药：炒麦芽、炒谷芽、焦神曲消乳化积；香附、陈皮理气化滞；砂仁、茯苓健脾助运。 食积者，选保和丸加减。常用药：焦山楂、焦神曲、炒鸡内金、莱菔子消积化滞，其中焦山楂善消肉积，焦神曲、炒鸡内金善消陈腐食积，莱菔子善消面食之积。配香附、陈皮、砂仁行气宽中；茯苓、半夏健脾化湿；连翘清解郁热。 食积重，郁而化热者可选用枳实导滞丸，向脾虚夹积转化者可加用香砂六君子汤。,分证论治乳食内积,1.腹胀甚者加厚朴、枳实行气导滞除胀； 2.腹痛甚加木香、槟榔下气止痛； 3.便秘者加大黄、芒硝通导积滞； 4.肚腹手足心热者加胡黄连、黄芩清胃肠积热； 5.恶心呕吐者加竹茄、生姜和胃降逆止呕： 6.大便稀溏者加扁豆、薏苡仁健脾渗湿止泄； 7.烦躁啼哭，夜卧不宁者加栀子、莲子心清心除烦安神； 8.脘腹冷痛者加高良姜、乌药温中散寒，行气止痛。, 医学全在线,分证论治脾虚夹积,证候 不思乳食，食则饱胀，腹满喜按，面色萎黄，形体消瘦，神疲肢倦，大便稀溏酸臭，夹有不消化食物，舌质淡，苔白腻，脉细滑，指纹淡滞。 病因病机：多见于素体脾虚、病后失调或因病过用寒凉药物患儿，也可由乳食内积证转化而来。 临床特征：面黄神疲，腹满喜按，嗳吐酸腐，大便稀溏酸臭，舌淡苔腻，脉细滑。,分证论治脾虚夹积,转化：若病情进展，积久不消，迁延失治，形体显著消瘦，则应按疳证治疗。 治法 健脾助运，消食化滞。 方药 健脾丸加减。常用药：党参、白术、茯苓、甘草健脾益气；炒麦芽、焦山楂、焦神曲消食化滞；陈皮、枳实、砂仁理气化滞醒脾。,分证论治脾虚夹积,1.呕吐者加生姜、丁香、半夏温胃止呕； 2.大便稀溏者加炒山药、薏苡仁、苍术健脾化湿； 3.腹痛喜按者加炮姜、白芍、木香温中散寒，缓急止痛； 4.舌苔白腻加藿香、佩兰芳香醒脾化湿。, 医学全在线,证型鉴别,注意食积乳食内积证与伤食泻的区别：主要是主证不同，食积证以不思乳食，腹部胀满，疼痛拒按为主，不一定伴见大便溏薄，也可大便秘结；而伤食泻以大便溏薄为主证，夹有不消化乳块或食物残渣，气味酸臭或如败卵。,中成药,1四磨汤口服液 每服510ml，1日23次。用于乳食内积证。 2清热化滞颗粒 每服13岁1袋、47岁2袋、814岁3袋，1日3次。用于积滞化热证。 3小儿香橘丸 每服23g，1日23次。用于脾虚夹积证。,外治法,1玄明粉3g，胡椒粉0.5g。研细末，拌匀。置于脐中，外盖纱布，胶布固定。每日换1次。用于乳食内积证。 2酒糟100g。入锅内炒热，分2次装袋，交替放腹部热熨。每次23小时，1日1次。用于脾虚夹积证。, 医学全在线,推拿疗法,1清胃经，揉板门，运内八卦，推四横纹，揉按中脘、足三里，推下七节骨，分腹阴阳。用于乳食内积证。食积化热加清解胃热，清天河水、清大肠；烦躁不安加清心平肝，揉曲池。 2补脾经，运内八卦，摩中脘，清补大肠，揉按足三里。用于脾虚夹积证。 3捏脊疗法。用于各证。,针灸治疗,1体针 主穴：足三里、中脘、梁门。乳食内积加里内庭、天枢；积滞化热加曲池、大椎；烦躁加神门；脾虚夹积加四缝、脾俞、胃俞、气海。每次取35穴，中等刺激，不留针，实证用泻法为主，辅以补法，虚证用补法为主，辅以泻法。 2耳穴 取胃、大肠、神门、交感、脾。每次选34穴，用王不留行籽贴压，左右交替，每日按压34次。,预防,1注意饮食调理，合理喂养，乳食宜定时定量，富有营养而又易于消化，忌暴饮暴食、过食肥甘炙煿、生冷瓜果、偏食零食及妄加滋补。 2根据小儿生长发育需求，按顺序添加辅食，由少到多、由稀到稠、由一种到多种进行。切忌辅食添加过多过快，以免脾胃纳化不及而积滞不化。亦不可逾期不予添加，而使婴儿脾胃运化功能薄弱而不能增强。,调护,1乳食内积患儿应暂时控制饮食，给予药物调理，积滞消除后，逐渐恢复正常饮食。 2注意病情变化，给予适当处理。呕吐者，可暂停进饮食，并给生