恶性肿瘤的全科医学处理概论课件

全科医学概论,授课班级：2011农医班 授课时间：2012年12月24日下午第1-2节 授课教师：李薄冰,恶性肿瘤的全科医学处理,第一节 肿瘤患者需要得到全面的医学照顾 第二节 全科医生应积极从事肿瘤预防工作 第三节 肿瘤诊疗过程中全科医生的持续性照顾 第四节 全科医师在肿瘤康复医疗中的作用,学习目标,重点：肿瘤的预防工作 难点：肿瘤康复期的工作,第一节,肿瘤患者需要得到 全面的医学照顾,概述,肿瘤预防 早期发现，有效导入专科治疗 安排综合治疗 康复治疗 心理治疗及社会关怀,一恶性肿瘤严重危害人类的健康,1975年 癌症死亡数 380万 1980年 400万 1985年 500万 1990年 650万 2000年 800万 2010年 1000万,全世界前5位癌症：肺、胃、结/直肠、肝、乳腺 中国1990年约100万癌症患者（胃、食管、宫颈癌为主）2010年上升至250万，肺、肝癌上升较快 2008年世界卫生组织提出希望：使死于癌症的患者减少1/4,二、肿瘤患者需要全面的医学照顾,诊断明确：实验室检查，影像学检查等 选择治疗方案：估计预后，肿瘤分期 (手术情况，病理检查等) 手术、放疗、化疗、生物治疗、中药治疗：需专科医生施行 诊断不易：恶性肿瘤早期缺乏特异性症状,晚期肿瘤治疗缺乏/效果不佳,病人对肿瘤的恐惧/抑郁 防止复发和转移/预防第2原发癌的发生 患者在家庭角色的转换 遗传上生活方式环境条件等 全科医学涵盖了病人、家庭、社区所需要的全面照顾，故全科医生应积极从事肿瘤预防工作,第二节,全科医生应积极从事肿瘤预防工作,一、肿瘤一级预防,以预防癌症发生为目标，避免接触已知的致癌因素和危险因素。通过某些措施，增强保健意识，达到防癌目的 WHO癌症专家称1/3癌症是可以预防的 流行病资料显示，致癌物大量存在于人们的生活环境中，它的侵入和人们不良生活行为有关,饮食因素：腌制品，化学甜味剂缺少纤维素等 不良嗜好：烟酒、发霉食物用药不当 个人习惯：早婚多产性生活等 职业：生产环境、接触物 生态环境：空气、土壤、水、紫外线 肿瘤的发病80%以上与不良生活行为有关，故为“生活方式癌”,健康教育,加强防癌教育，改变不良生活方式 加强劳动保护、环境保护 合理用药 讲究卫生（口腔、性、饮食） 消除职业致癌因素,健康教育是有计划有组织有系统的教育过程，以此来达到预期目的： 提供改变行为必须的知识、技能和服务 帮助人们了解自己健康，并做出选择，改善自己健康 促进个体、群体和社会的行为改变 以立足于社区的全科医生最有可能帮助个人、家庭，分析不利于健康的问题，作出需要纠正的措施 对社区普遍性的问题，通过社区健康教育、健康咨询、干预督促提出改进的建议,癌症中心提出：,1、注意饮食营养平衡、不偏食 2、不反复吃完全相同的饮食，不长期服用同一种药物 3、饮食适度、不过饱 4、不吸烟 5、适量摄入富含维生素A、C、E 和纤维素 6、避免过多饮酒,7、少吃过咸过热的食物 8、少吃烧焦油炸的食物 9、不吃发霉的食物 10、避免过度日晒 11、避免过度营养 12、保持个人的清洁卫生 13、避免过度紧张、压力 14、避免过度疲劳、体力透支 15、性情乐观、开朗 16、参加体育锻炼，增强体质和免疫力,二、肿瘤二级预防,是指致癌因子虽已侵入人体，但肿瘤尚未形成或尚未临床发作时阻断肿瘤发生、发展进程的措施 早发现、早诊断、早治疗是肿瘤二级预防的策略核心，合理治疗以提高生存率降低死亡率，通过二级预防约1/3癌症可以得到控制,有价值的筛查,宫颈脱落细胞涂片法 宫颈癌 体检法、钼靶X线、B超 乳房癌 甲胎蛋白检验、B超 肝癌 直肠指检 直肠癌 纤维结肠镜 大肠癌 食管拉网 食管癌 粪隐血+胃镜 胃癌,筛查对象：,高危人群及有肿瘤家族史的人群 40岁以上有乙肝丙肝史 胃息肉、经久不愈的胃溃疡、萎缩性胃炎伴肠化生、胃部分切除术后等 家族性结/直肠息肉慢性非特异性结肠炎 慢性乳腺病有乳腺癌家族史,社区登记、定期随访或督促 可疑病例安排进一步检查，直至排除或确诊，一旦确诊即导入有效专科治疗 乳腺癌高危妇女要教会她们自检乳房的方法,三、在日常诊疗中注意发现肿瘤,注重健康教育，告知群众防病知识，提高防癌意识，警惕癌症信号 全科医生多学习肿瘤知识，细心分析病人症状，注意随访效果 日常工作中注意癌前状态与癌前病变随访，督促定期检查,常见肿瘤的十大症状,身体任何部位的肿块 身体任何部位没有外伤而发生的溃疡，特别是经久不愈的 不正常的出血或分泌物 进食时胸骨后灼痛、胀闷、异物感或进行性加重的吞咽困难 久治不愈的干咳、声音嘶哑或痰中带血,长期消化不良、进行性食欲减退、又未找出原因 大便习惯改变或有便血 鼻堵、鼻出血、单侧头痛或伴有复视 赘生物或黑痣突然增大或破溃、出血或毛发脱落 无痛性血尿,第三节,肿瘤诊疗过程中 全科医生的持续性 照顾,一、 将病人导入有效的专科治疗,怀疑肿瘤应向病人和家属说明目前诊断情况及进一步检查的必要 推荐有经验服务良好的专科医生或为病人联系安排 向专科医生介绍病情及治疗经过，提出可疑之处,诊断确立应与专科医生讨论治疗方案，向病人及家属介绍采取的治疗方案 对一时不能确诊的患者制定随访检查、督促执行 对排除肿瘤的患者解释理由，使病人和家属从疑患中解脱,二、专科治疗的后盾,肿瘤的治疗是多学科的综合治疗，全科医生应根据专科医生建议作出综合考虑，起一个主导的作用 负责肿瘤病人后续治疗，把在治疗过程中出现的问题及时反映，及时取得指导 对放、化疗的毒副作用了解、对症处理，并鼓励病人树立信心坚持治疗,第四节,全科医师在肿瘤康复 医疗中的作用,一、肿瘤康复期病人的生活指导,饮食 消化吸收富含蛋白质、纤维素 个人嗜好 戒烟酒 体育锻炼 不宜过度 工作 取决于年龄、工作的轻重及肿瘤的程度、部位 性生活问题,二、肿瘤康复患者的心理支持,初诊时焦虑确诊时紧张术后或放化疗后放松 每次复查或有不适时紧张状态又出现。多做解释，说明实际情况得到病人配合 对晚期病人悲观抑郁，应实事求是分析病情，了解病人心理情况，给予至诚的关心和爱护，多给予心理上的支持,三、关心肿瘤患者的定期随访,注意术后器官功能的影响，放、化疗的副反应，骨髓抑制、免疫功能下降 及早发现肿瘤的转移、复发，再次原位癌的发生，及时治疗 定期随访、督促执行，与专科医生联系,四、努力促成肿瘤康复患者回归社会,治疗肿瘤的目的是完全康复和回归社会 大力宣传肿瘤是可治之症，不是传染病 肿瘤病人需要关爱和尊重 动员社会资源，对肿瘤病人回归社会给予支持,五、晚期肿瘤患者的医学照顾,营养 注意水电解质平衡 止痛 并发症的防治（感染