经鼻内镜垂体瘤手术护理配合医学课件

经鼻内镜垂体瘤切除术 手术护理配合,N0级 护士,N1级 护士,N2级 护士,查房对象,查房目的,探讨垂体瘤的相关理论知识 掌握经鼻内镜下垂体瘤切除术 手术护理配合要点,患者，罗有芝 ，患者女性，41岁 ，已婚 诊断：垂体巨大腺瘤 主诉：停经1年伴头痛，双眼视物模糊6月 入院日期：2015年02月08日入院 病史：患者1年前无明显诱因出现停经，无泌乳，于6月前出现头痛头昏，双眼视物不清，视物模糊，无复视。但近日上述症状再次加重，来我院就诊，行头颅CT示：鞍区占位性病变，收入我院,病史汇报,顾欣,术前检查,顾欣,垂体瘤诊断依据,简介,3,4,停经一年 伴头痛 双眼视物 模糊6月,神志清楚 双侧瞳孔圆形等大 直径3mm 对光反应灵敏 双眼视物不清 无复视,头颅CT：鞍区占位性病变,TEXT,1,女 性 病程长,2,顾欣,手术记录,患者于2015-02-10 8:00在全麻下行经鼻内镜垂体瘤切除术，手术顺利，于12:00手术结束安返病房,顾欣,护理诊断,舒适的改变 与颅内压增高有关 知识缺乏 缺乏疾病的相关知识 焦虑 与担心疾病预后有关 潜在并发症 颅内出血、尿崩症、水电解质紊乱、脑脊液 漏、垂体功能低下、感染,护理措施,严密观察生命体征，发现病情变化及时处理 主动关心安慰病人，提供本病治愈病例的相关信息，激发病人治愈疾病的信心。给予相应的治疗护理，以减轻不适感 向患者讲解疾病的相关知识及注意事项,垂体瘤,护理措施,并发症 颅内出血、尿崩症：常发生术后24小时内 密切做好手术配合，和病房护士做好交接班,主要内容,简介,1,垂体瘤分类,2,临床表现,3,治疗,4,垂体瘤相关知识,什么是垂体瘤？,垂体瘤简介,垂体瘤是脑垂体发生的一种良性肿瘤，人群发病率为十万分之一，多见于3050岁的成人，小儿及老人少见，男女发病率大体相等。垂体腺瘤的外科治疗可采取经颅手术及经蝶手术,杨添,垂体瘤简介,垂体瘤分类,50%-55%,20%-23%,5%-8%,20%-25%,泌乳素腺瘤(PRL),促肾上腺皮质激素细胞腺瘤(ACTH),非分泌性(非功能性)垂体腺瘤,生长激素 细胞腺瘤(CH),周洁,垂体瘤临床表现,临床表现,.头痛,肢端肥大症,视力视野改变,月经紊乱 停经 泌乳,体毛减少 皮肤改变,不孕、性能力减退,王佳,垂体瘤治疗,手术治疗 开颅手术和经鼻内镜手术治疗,放射治疗：伽玛刀,药物治疗：溴隐亭,治疗,肖,经鼻内镜手术的优点,葛,手术物品准备（1）,器械： 敷料：,顾欣,脑外科包，神经内镜镜头，大碗，内窥镜器械 ，光纤，氮气刀无菌系统,手术衣，中单包，腹被,手术物品准备（2）,一次性物品,斧头刀（15#），电刀笔，电刀擦，冲洗球2个，骨蜡，脑棉，吸引器管一套，导尿一套，生理盐水， 2/0 丝线，强生止血海绵，止血棉，双极电凝，碘仿纱条,仪器： 体位垫：,手术物品准备（3）,电刀，氮气，影像系统,肩垫，头圈各一,麻醉与体位,全麻气管插管，气管导管固定在一侧口角处 患者取仰卧位，头后仰 ， 使内镜能对准鞍内垂体瘤。,头圈,肩垫,1520,王佳,自己拍摄一张,手术配合步骤 巡回护士,术前访视：评估 心理护理 接患者入室，腰穿置管，配合麻醉医师行腰穿置管,王佳,手术配合步骤 巡回护士,静脉通道，吸引装置，配合麻醉医师行深静脉、动脉穿刺，全身麻醉 保护眼睛和耳朵 摆放体位,王佳,手术配合步骤 巡回护士,三方核对，物品清点 铺单后协助连接各物件（双极、氮气刀影像系统） 肿瘤太大，鞍上部分肿瘤不能切除，巡回护士或麻醉医师可经术前腰穿置管缓慢注入生理盐水，每次5ml，总量一般不超过70ml，以增加颅内压将鞍上部分肿瘤挤入鞍内，便于切除残余肿瘤,王佳,手术配合步1 器械护士,器械护士提前20分钟洗手，整理器械台，共同清点器械物品 消毒铺单，接电刀，双极电凝，影像系统，氮气刀各组件 配合医生使用鼻通棉片填塞鼻腔，使鼻腔粘膜血管收缩，减少出血,赵静,手术配合步骤 器械护士,经单侧鼻腔中鼻甲平行处用斧头刀切开鼻粘膜并撇开鼻中隔 分离对侧鼻粘膜，暴露蝶窦前壁 寻找蝶窦开口 准确找到后，用氮气刀磨掉蝶窦前壁 双极电凝、骨蜡止血 冲洗球及时冲洗,赵静,手术配合步骤 器械护士,暴露手术野，尽量视野清晰 打开鞍底直径约1-1.5cm “十”字切开鞍底硬脑膜及肿瘤包膜 显露肿瘤 刮匙及取瘤钳取出肿瘤 盐水杯内送病理,赵静,手术配合步骤 器械护士,双极电凝止血 明胶海绵填塞瘤腔 用配好的庆大霉素冲洗蝶窦腔 检查有无脑脊液漏并止血 清点器械、物品,王佳,手术配合步骤 器械护士,用人工硬脑膜和医用EC生物胶修复硬膜及鞍底重建（也可以取大腿区脂肪） 双侧鼻腔内填塞碘仿纱条（先填对侧鼻腔,再填手术侧鼻腔 主要使鼻中隔保持正常位置），纱条外压鼻孔固定 术后3天后拔除鼻腔填塞纱条,赵静,手术配合步骤 器械护士,手术结束，清点器械、脑棉，并记录 预处理器械，于总器械护士做好交接班,赵静,手术护理要点剖析,物品的空间管理 氮气刀的安全使用 关于术中冲洗 止血材料的品种及使用 物品的清点 颅底成形的护理配合 内镜的管理,护理要点物品的空间管理,一助,物品的空间管理,手术护理要点剖析,物品的空间管理 氮气刀的安全使用 关于术中冲洗 止血材料的品种及使用 物品的清点 颅底成形的护理配合 内镜的管理,氮气刀各部件安装要点,1,2,肖,5,4,润滑油,黑帽子,脚踏,阀门氮气,台上组件,护理要点-氮气刀的使用注意事项,使用前检查氮气瓶压力是否合适，各部件是否完好，并安装调试 检查是否漏气,护理要点-氮气刀的使用注意事项,配合医生连接台上氮气刀各部件，并调试 器械护士要注意保护氮气刀的管道，防止锐利器械损伤 使用完毕及时撤除，妥善放置保管,护理要点冲洗及目的,目的,2,保持手术野的清晰 降低脑组织的温度,周婷,明胶海绵,骨蜡,止血棉,双极 电凝,止血纱,生物蛋白止血胶,止血材料,护理要点、选择合适的止血材料,刘婷,护理要点物品清点,手术用物的清点，尤其注意脑棉及专科器械上各部件的完整性,术中取出备用的脂肪组织及筋膜组织应妥善保管。,组织用盐水纱布包裹，放入小碗,护理要点颅底成形的护理配合,葛,镜头要轻拿轻放，妥善放置,清洗与保养,防止受压、弯折，清洗完毕后及时吹干,清洗后，及时进行贵重仪器的交接,护理要点、内镜的管理,周洁,总结