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文档简介
肿瘤化学治疗及其进展,华西医院肿瘤科,1998年WHO将化疗的效果分为四级,如下表:,肿瘤化疗的疗效水平,化疗的疗效水平,1影响微管蛋白装配 VCR、VP-16、紫杉类等 2、干扰核蛋白体功能 三尖杉酯碱 3、影响氨基酸供应 L-ASP,二、干扰蛋白质合成的药物,烷化剂:HN2、CTX、PBZ等 破坏DNA的金属化合物:DDP 破坏DNA的抗生素:MMC、BLM DNA嵌入剂:ADM、E-ADM、ACD、MTZ等,三、直接与DNA结合,影响其结构与功能,四、改变机体激素平衡而抑制肿瘤,抗雌激素,抗雄激素,肾上腺皮质激素,肿瘤内科治疗的原则,一、综合治疗 二、细胞增殖动力学 细胞周期特异性药物与细胞周期非特异性药物;浓度(C)与时间(T)的关系。,开始治疗时:肿瘤细胞10101012(约10-1000g) 治疗减少2-3个对数级:肿瘤细胞1091010(1-10g)CR 继续治疗减少2-3个对数级:肿瘤细胞107-108(1010时,从目前来看将全身所有免疫活性细胞都调动起来也不可能将之消灭。,1、数量概念,在最大耐受量下间断大剂量给药,毒性较小,一般不用小剂量每日或隔日给药。 周期特异性药物可小剂量给药。,2、化疗药物尤其是周期非特异性药物的应用方法。,3、治疗周期长短的设计,参加细胞增殖时间考虑。,4、联合治疗,多联合3-4个药,周期特异性与非特异性均要考虑。 VCR能将细胞阻滞在M期:以用药后6-8小时最显著故VCR给药后6-8小时用CTX可明显增效。,5、给药途径和治疗时限,易于播散的肿瘤多用全身静脉化疗。多数肿瘤治疗给予6-8周期为宜。,剂量强度(dose intensity DI):在一定时间内抗肿瘤药物的剂量。 敏感肿瘤剂量强度与疗效相关,如1周内CHOP方案的剂量与NHL远期结果相关。 非敏感肿瘤无明显线性关系。,三、剂量强度,综合治疗:降低肿瘤负荷与清除残存肿瘤。 根治性治疗与姑息性治疗均十分重要。 传统的肿瘤外科治疗原则正在被打破。,四、根治的概念,五、与生物反应调节剂并用 或序贯应用,六、克服耐药,加大剂量,逆转剂应用,新药开发,化学治疗的具体实施,1、内科治疗为主,有的可达根治的肿瘤 2、已有播散转移的肿瘤 3、癌性胸腹腔和心包积液 4、某些癌症所致的上腔静脉综合征 5、新辅助化疗 6、术后辅助化疗,一、适应症:,1诊断必须明确 一般不作诊断性治疗,更不能作安慰剂使用。 2KPS评分70,血常规,肝肾功能正常。 3有计划地选用合适的药物,剂量,配伍,途径,方法与疗程。必要时调整方案。 4注意近期,远期疗效和毒性。 5病人不能耐受时要及时停药并予相应处理。,二、注意事项,静脉给药,腔内给药,区域灌注,肌肉注射,口服,其他。,三、给药方法,化疗药物的毒副反应 及其处理,GM-CSF,G-CSF,TPO,EPO等,一、BM抑制,二、消化道反应,5-羟色胺3受体阻滞剂,肾上腺皮质激素,胃复安等。,三、肝、肾功能损伤,保肝药物,注意利尿,碱化尿液,防止尿酸结晶等。,维生素B
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