心电图岗前培训ppt课件

基本心电图的临床意义,心电图各波段,心电图测量, 常用方法：HR=1500/小格数 查表 窦不齐:观测6s：HR=心搏数*10 房颤: 观测10s：HR=心搏数*6,心率测量,心电图各波段的临床意义,P波：左右心房去极化过程中的电位和时间变化 P-R段：兴奋通过房室交界区 QRS波群：左右心室去极化过程中的电位和时间改变 S-T段：心室早期复极的电位和时间改变 T波：心室晚期复极过程中的电位和时间改变 U波：一般认为室心肌传导纤维的复极所造成；也有 人认为室心室的后电位,诊断标准： 1. PII、III、AVF高尖，电压0.25mv 2. P波时间正常,右房肥大,诊断标准： 1. P波时间0.12S 2. P波振幅 3. 双峰P,峰距0.04s 4. PV1双相,负相宽而深,左房肥大,心房扑动,P波消失，代之以F波。F 频率：0350bpm，QRS 正常/差异 心室率一般规则,心房颤动,P波消失，代之以f波（ 频率：350600bpm） ，心室律不规则,心房每次能下传至心室，传导时间延长 （P-R0.20s),I度房室传导阻滞,PR间期（0.12-0.20s）,II度I型房室传导阻滞,P-R逐渐延长, 直至P不能下传心室， 脱落后的P-R最短， R-R间期逐渐缩短, 突然延长， 最长R-R2倍正常R-R,P-R正常/延长, 固定不变， P突然不下传心室(周期性)， 若连续2个以上P发生阻滞, 称高度房室传导阻滞,II度II型房室传导阻滞,III度房室传导阻滞,心房、心室各自激动（P与QRS无关）， P-PRR， VR: 60bpm. QRS可正常/宽大畸形,QRS波群,正常QRS波群,时限：0.060.10s； 形态: 胸前导联： 小的r波从V1、V2导联开始，至V5导联，其大小呈逐渐升高，且通常RV6RV5； 相反，s波从V6或V5开始，至V2导联，其大小呈逐渐升高，通常SV1SV2； 通常右胸导联SR与左胸导联RS在V3、V4导联过渡； 小的隔膜部的q波可见于V5、V6导联。 幅度：肢导联：0. 5mv 1.5mv 胸导联： RV11mv ，v52.5mv,R降低原因： 生理性：垂/横位心 心脏病：心梗、心包炎、心包积液、心肌纤维化等 代谢疾病：甲减、肥胖 心外疾患：肺水/气肿、支气管炎、肺炎、肺不张、 气胸、胸腔积液等 R波升高的原因： 心室肥大,QRS波的电压异常,左室肥大,1.RV52.5mv， RV5+SV1 3.5(女)或4.0mv(男) 2.RI 1.5mv，RAVL1.2mv，RAVF2.5mvRI+SIII 2.5mv 3.QRS时限延长, V5V6 VAT 0.05s 4.ST-T改变 5.电轴左偏,1. RV11.0mv 2. RV1+SV51.2mv 3. V1:R/S1, V5:R/S0.5mv (R/Q或R/S 1) 5. SI+RII2.5mv 6.电轴右偏110 7. S-T改变 8. V1AT0.03s,右室肥大,完全性左束支传导阻滞,QRS=0.12S， I、aVL、V5、V6： R宽大、粗钝， V1、V2：rS、QS， V5、V6室壁激动时间（VAT）=0.06s， V1、V2、V5、V6 T波与QRS主波相反,完全性右束支传导阻滞,QRS=0.12S， V1、V2：rSR/R， I、V5、V6： S， V1、室壁激动时间（VAT）=0.06s， V1、V2、T ；V5、V6 T,室性颤动,QRS-T消失，出现形态、大小不同、不规则的颤动波,幅度： 0.12S 疑心肌缺血 形态： ST异常抬高： 心梗、变异型心绞痛 心包炎 正常变异、早期复极 ST异常下降： 心内膜下心梗、心肌缺血 心包炎、LVH、心脏外伤 脑炎、药物、电解质紊乱 缺血ST下降三种形态：水平、下斜、弓背向下,ST段,ST段的各种形态,ST段的各种形态,形态： 标准导联：I、II 应是 加压肢导联：aVR总是 ; aVL常 ; R0.5mv 异常； aVF几乎总 (除横位心) 胸导联：V4V6应 ；V1：80%、V2：20% 正常 幅度： 胸导联 1.3mv 不应出现 异常 胸导联、 标准导联（R为主时） 0.1mv 异常 意义：MI、LVH、肺心病、CR/LBBB、心包炎、心肌炎 心肌病、药物、电解质紊乱 巨大T：常见V3V6 心肌缺血引起底部增宽，QRS 急性心梗早期/变异型心绞痛表现；,T波,T波的各种形态,心绞痛的缺血性ST-T改变,1.ST段下降 ST段呈水平型、下斜型或低垂型下降0.1mv。原有ST段下降者，在原有基础上再下降0.1mv。持续时间多15分钟左右，一般不超过30分钟。 2.T波倒置 3.ST-T改变 ST段-心内膜下心肌损伤 T波-心外膜下心肌缺血 心肌缺血靠近心内膜， ST段压低导联上T波高耸直立,急性心肌梗死ECG特征,缺血型T波改变 损伤型ST段抬高 坏死型Q波,缺血性T波改变,心外膜下缺血 早期： T波高耸直立 后期： T波倒置 穿壁性心肌缺血 T波倒置加深,损伤型ST段改变,内膜下-ST段 外膜下-ST段 穿壁性-ST段（更高）,坏死型QRS波群改变,Q波 QS型 增高R波 Qrs型 在不应该出现Q波的导联上出现Q波 新发生的q波 正常QRS波形顺序改变 R波振幅显著减小 无Q波型心肌梗死,心肌缺血的定位诊断,下壁-II、III、AVF 前壁-V2-V4 前侧壁-V4-V6 高侧壁-I、AVL 广泛前壁-V1-V6 后壁-V7-V9 右室-V3R-V6R,心肌梗死图形分期,超急性损伤期：T波高尖，ST段损伤型急剧抬高，急性损伤阻滞图形，心律失常 急性期：坏死型Q波或QS波，ST段抬高幅度，T波振幅 衍变期：T波由直立正负双相倒置 低平或直立 ST段逐渐回至基线 陈旧性期：坏死型Q波可始终存在。 ST段回至基线， T波转为直立，坏死型Q波深度减小。时间变窄，由QS、Qr转为QR、qR等， 部分导联Q波或q波全部消失部分导联Q波或q波全部消失，转为正常ECG ST段持续抬高-室壁瘤 T波倒置，呈冠状T波-慢性冠状动脉供血不足,Q波: 时限0.04s 幅度1/4R,急性心肌梗死ECG特征,超急性损伤期急性前间壁心肌梗死,急性前间壁心肌梗死衍变期,心律失常,窦性心律,窦性心动过速,窦性心动过缓, P-P0.12s,窦性心律不齐,窦性