心电图理论教学课件 全套课件70页

,P,Q,R,S,T,P,QRS,T,心电图简介,急诊科：赵雅彬,心电图图形,横坐标为时间，1小格为1mm=0.04秒 纵坐标为电压，1小格为1mm=0.1mV,V1、V2导联面对右室壁 V5、V6导联面对左室壁 V3、V4介于两者之间,临床上诊断后壁心肌梗塞还常用V7V9导联；V7位于左腋后线V4水平处；V8位于左肩胛骨线V4水平处；V9位于左脊线V4水平处。右心病变（例如右室心肌梗塞）有时需要选用V3RV6R导联，电极放置右胸部与V3V6对称处。,（1）P波：代表心房除极过程：故P波的异常常是代表心房的问题，例如一个COPD患者II导联P波振幅0.25mv，诊断右房肥大。 （2）PR间期：不等于PR段，而=P波+PR段。代表心房除极开始至心室开始除极，故其时间延长可见于房室传导阻滞。,（3）QRS波群：心室除极全过程。正常的QRS波群，若出现宽大畸形的QRS波群，常代表心室出问题。例如室早表现为提前出现的宽大畸形QRS波，而作为房早，只要不伴室内差传，QRS形态是正常的。QRS波就是心室活动的表现，一份ECG若连异常的QRS波都找不到，说明心跳已经停止了。,（4）ST-T：心室复极全过程：故其异常亦多为心室的问题。其临床地位极高，但其改变特异性欠佳。 （5）QT间期：整个心室活动过程。主要看QTc间期，即校正后的QT间期，因心率慢QT间期必长，为使各种心率下的QT间期具有可比性，故产生QTc间期=QT间期/（根号R-R），其中R-R单位为S，一般只能由看电脑打出或查表获得，或靠感觉），QTc间期才是有意义的值。,看图的方法： 对于危重的病人，肯定是要求看一眼马上看出主要问题，其他小问题先不理；而一般情况下看图，要求从头到尾，从P波到T波一个个看，看时间、振幅、形态有无异常，从I导联到V6导联一个不漏地看。故必须牢背常用的正常值才能谈看图。,正常心电图波形特点和正常值,其实须牢背的最主要其实就几个：P波时间应200，注意是否各类房室传导阻滞，若120，看看有无预激综合征；QRS波应200ms：若宽大畸形，判断是干扰还是室早还是房早伴室内差传；,若200ms常用以判断是完全性还是不完全性束支阻滞。还有QTc间期，正常是500ms，要看是否QT间期延长综合征、电解质紊乱等。,1 .心律失常。 2. 心急缺血。,窦性心动过速,具有窦性心律的特点。 心率在100次/分以上，一般不超过160次/分。,窦性心动过缓,具有窦性心律的特点。 心率在60次/分以下，一般不低于40次/分。,房性期前收缩,提前出现的P波，其形态与窦性P波略有不同。 P-R间期0.12s。 QRS波群形态和时间基本正常。 多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波之间的间距小于正常P-P间距的2倍。,房扑心电图特点是： 正常波消失，代之连续的大锯齿状扑动波（），波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规律，频率多在次分，大多数不能全部下传，而以固定房室比例（：或：）下传，故心室律规则。,房颤心电图特点是：正常波消失，代之大小不等、形状各异的颤动波（），心房波的频率为次分；心室律绝对不规则，波一般不增宽.,交界性期前收缩 心电图表现： 期前出现的波，其前无窦性波,形态与窦性下传基本相同；,出现逆行波，可发生与波群之前（间期0.12）,或波群之后（间期0.20或与 相重叠；,室上性心动过速,该心动过速发作时有突发、突止的特点，频率一般在次分,节律快而规律，形态一般正常。,（）一度房室传导阻滞：心电图主要表现为间期延长。在成年人若间期（老人间期）或对两次检侧结果进行比较，心率没有明显改变而间期延长超过，可诊断为一度房室传导阻滞。,）二度房室传导阻滞：心电图主要表现为部分波后波脱漏，分两种类型。 二度型房室传导阻滞（称型）： 表现为波规律地出现，间期逐渐延长，直到一个波后脱漏一个波群，漏搏后传导阻滞得到一定恢复，间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。,二度型房室传导阻滞（称型）： 表现为间期恒定（正常或延长），部分波后无波群。,（）三度房室传导阻滞：又称完全性房室传导阻滞。 当来自房室交界区以上的激动完全不能通过阻滞部位时， 在阻滞部位以下的潜在起搏点就会发放激动，出现交界性逸搏心律（形态正常，频率一般为次分） 或出现室性逸搏心律（宽大畸形，频率一般为次分），以交界性逸搏心律为多见。 如出现室性逸搏心律，往往提示阻滞部位较低。 由于心房与心室分别由两个不同的起搏点激动，各自保持自身的节律，,心电图表现为波与波毫无关系（间期不固定），心房率快于心室率。,室性期前收缩,提前出现的QRS波群，其前无相应的P波。 QRS波群宽大畸形，时限0.12s。 T波与QRS波群主波方向相反。 有完全性的代偿间歇。,36,二联律是指： 期前收缩与窦性心律交替出现；,三联律是指：每两个窦性心搏后出现一期前收缩。,室性心动过速 频率多在100250次分，节律可稍不齐；波群宽大畸形，时限通常0.12；如能发现波，房室分离，则诊断明确； 偶尔会有心房激动夺获心室或发生室性融合波。,扭转型室性心动过速 发作时可见：一系列增宽变形的波群以每个心搏围绕基线不断扭转其主波的正负方向，每次发作持续数秒到数十秒而自行终止，但极易复发或转为心室颤动。,心室扑动与心室颤动 心室扑动一般具有两个条件：心肌明显受损，缺氧或代谢失常； 异位激动落在易颤期。 心室扑动心电图特点： 无正常波， 代之以连续快速而相 对规则的大振幅波动， 频率达150300次 分。,心室颤动 往往是心脏停跳前的短暂征象。心电图上： 波完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，频率次分。,高血钾,细胞外血钾浓度超过5.5mmol/l，致使间期缩短和波高耸，基底部变窄， 血清钾6.5mmol/l，则波群增宽，间期及间期延长，波电压降低及波加深，段压低。 当血清钾增高7mmol/l，波群进一步增宽，及间期进一步延长；波增宽，振幅减低，甚至消失，有时实际上窦房结仍在发出激动，沿三个结间束经房室交界区传入心室，因心房肌受抑制而无波，称之为“窦室传导”。,高血钾的最后阶段，宽大的波甚至与波融合呈正弦波。高血钾可引起室性心动过速、心室扑动或颤动，甚至心脏停搏。,心肌缺血与梗死,绝大多数心肌梗死系由冠状动脉粥样硬化所引起，是冠心病的严重类型。除了临床表现外，心电图的特征性改变及其演变规律是确定心肌梗死诊断和判断病情的主要依据。 基本图形及机制: 发生心肌梗死后，随着时间的推移在心电图上可先后出现缺血、损伤和坏死三种类型的图形。当一个区域发生梗死时，从中心到边缘缺血的程度是不同的，也可在不同部位同时出现上述三种图形改变。,1、缺血型心电图改变 正常情况下，心外膜复极早于心内膜，因此心室肌复极过程从心外膜开始向心内膜方向推进。 发生缺血时，复极过程发生改变，心电图上出现：波变化。,50,损伤型心电图改变 心肌缺血除了可出现波改变外，还可出现损伤型段改变。 损伤型段偏移可表现为： 段压低； 段抬高 两种类型。,52,返回,内膜图,外膜图,心电图机,心电图机,段压低,段抬高,53,54,发生心肌梗死后，随着时间的推移在心电图上可先后出现缺血、损伤和坏死三种类型的图形。 “缺血型”改变 1）若缺血发生于心内膜面，波高而直立； 2）若发生于心外膜面，使外膜面复极延迟并晚于内膜面，出现对称性波倒置。,3 、 坏死性改变 心电图出现病理性Q波,超急性期（超急性损伤期） 急性心肌梗死数分钟后，首先出现短暂的心内膜下心肌缺血， 心电图上:产生高大的波，以后迅速出现段斜型抬高，与高耸直立波相连。 由于急性损伤性阻滞， 可见振幅增高， 并轻度增宽，但尚 未出现异常波。,急性期 （充分发展期） 此期开始于梗死后数小时或数日，可持续到数周，是一个演变过程。 1）在高耸波开始降低后可出现异常波(包括波)； 2）段呈弓背向上抬高，抬高显著者可形成单向曲线，继而逐渐下降； 3）直立的波开始倒置， 逐渐加深。 坏死型的波、 损伤型的段抬高 缺血型的波倒置 在此期内可同时并存,近期（亚急性期） 出现于梗死后数月，此期以坏死及缺血图形为主要特征。 1）抬高的段基本恢复至基线， 2