埃博拉出血热课件

埃博拉出血热,埃博拉出血热(Ebola Hemorrhagic Fever，EHF)是由埃博拉病毒(Ebolavirus)引起的一种急性出血性传染病。 WHO近期命名为埃博拉病毒病（Ebola virus disease，EVD）。 人主要通过接触病人或感染动物的体液、分泌物和排泄物等而感染，临床表现主要为突起发热、出血和多脏器损害。 埃博拉出血热病死率高，可达50%-90%。,概 述,埃博拉出血热对人类的危害极大。有极高的传染性，此病毒有传染性的试验操作要求在P4级高度安全实验室中进行。世界卫生组织将其列为潜在的生物战剂之一。 该病毒始发现于扎伊尔北部的埃博拉河流域，故命名为埃博拉病毒和埃博拉出血热。1976年在苏丹和扎伊尔，1995年在扎伊尔有两次大的暴发流行，患者病死率均在70以上。,发热伴血小板减少综合征,病毒性出血热：,概 述,1976年6月-9月间，苏丹： 284个埃博拉病毒感染者，117人死亡。 同年9月-10月间，扎伊尔：318个病例，280人死亡。 1995年，刚果：315人感染，244人死亡。 现主要在乌干达、刚果、加蓬、苏丹、科特迪瓦、南非、几内亚、利比里亚、塞拉利昂等非洲国家流行。 目前已知的毒性最强病毒性疾病之一，病死率高达5090。 该病毒属于生物安全4级病原因子。,根据世界卫生组织(WHO)最新数据，截至8月6日，几内亚、利比里亚、塞拉利昂和尼日利亚共计报告埃博拉病毒造成的累计病例数达1711例，其中932例死亡。病死率约为55%。,进展迅速,利比里亚总统Ellen Johnson-Sirleaf周三晚间宣告国家进入为期90天的紧急状态，因埃博拉病毒的蔓延丝毫没有放缓趋势。埃博拉病毒在该国易造成282人丧生。 总统在国家电视台发表讲话称称，政府将动用包括暂时中止某些民事权利的“非常手段”阻止这种不断导致感染者死亡的病毒在利比里亚进一步蔓延。 Johnson-Sirleaf称“漠不关心和贫困，以及根深蒂固的宗教和文化行为造成病毒进一步扩散”，她呼吁国际社会努力抗击埃博拉病毒，并宣告国家进入紧急状态，自宣告之时起即刻生效。 观察人士说，感染者选择呆在家里而不是被送往隔离中心，或造成了埃博拉危机在利比里亚进一步加剧。,新浪财经讯 北京时间8月7日上午消息,利比里亚埃博拉病毒感染者被亲属抛尸街头,中新网2014-08-07:据“中央社”报道，6日，美国疾病预防控制中心(CDC)将紧急应变级别调高至最高级，以应对全球埃博拉疫情。 报道称，CDC主任弗里登称，由于尼日利亚埃博拉疫情扩大，且可能影响许多民众，CDC将紧急应变级别调高至第一级。 另外，CDC表示将投入更多资源来对抗埃博拉，并听从世界卫生组织(WHO)指示。 CDC将向美国各医院、飞机机组员、机场工作人员与处理埃博拉疑似病例采验样本的实验室，更新预防感染协定。疑似接触过埃博拉病毒的旅客可能会到医院求诊。,美国将紧急应变级别调至最高应对埃博拉疫情,病原学,埃博拉病毒属丝状病毒科，单股负链RNA。 长丝状体，可呈杆状、丝状、“L”形等多种 形态。病毒粒长度平均1000nm，直径约100nm。 基因组18.9kb，编码7个结构蛋白和1个非结构蛋白。 分为扎伊尔型（EBOV）、苏丹型（SUDV）、本迪布焦型（BDBV）、塔伊森林型（TAFV）和莱斯顿型（RESTV）。除莱斯顿型对人不致病外，其余四种亚型感染后均可导致人发病 对热有中度抵抗力，在室温及4存放1个月后，感染性无明显变化。60灭活病毒需要1小时。 对紫外线、射线、甲醛、次氯酸、酚类等消毒剂和脂溶剂敏感。,流行病学,传染源和宿主动物 感染埃博拉病毒的人和非人灵长类可为本病传染源。 自然储存宿主为狐蝠科的果蝠，尤其是锤头果蝠、富氏前肩头果蝠和小领果蝠，但其在自然界的自然循环方式尚不清楚。 已知黑猩猩可以作为首发病例的传染源，但多数暴发无法查出病人从何处感染，首发病例与续发病例均可作为传染源而造成流行,流行病学,传播途径 接触传播为最主要的途径。病人或动物的体液、呕吐物、分泌物、排泄物均具有高度的传染性，可以通过接触病人或动物的各种体液、器官及其污染物而感染。 人类通过密切接触感染动物的血液、分泌物、器官或其他体液而感染埃博拉病毒。在非洲，人们因处理受感染患病或者死去的热带雨林中的黑猩猩、大猩猩、果蝠、猴子、森林羚羊和豪猪等而导致感染。 一旦有人与感染埃博拉病毒的动物发生接触，就可能在社区造成人际传播。当人们通过破损皮肤或粘膜与感染者的血液、体液或其它分泌物（粪便、尿液、唾液和精子）直接接触时就可导致感染。当健康人的破损皮肤或粘膜接触被埃博拉病人的血液和体液污染的环境或物品（如脏衣物、床单或者用过的针头）时，也可发生感染。,医院内传播是导致埃博拉出血热暴发流行的重要因素。 医务人员在救治埃博拉病人时如果没有穿戴合适的个人防护装备，就可能会接触到这一病毒。卫生系统各个层面（医院、诊所和卫生站）的医疗卫生保健人员都应当了解该病的性质及传播方式，并严格遵守所推荐的感染控制防护措施。 在埃博拉死者葬礼时，人们与死者尸体直接接触，也是 埃博拉病毒传播的重要方式。 患者的精液中可分离到病毒，故存在性传播的可能性。 只要病人血液和分泌物中带有埃博拉病毒就会具有传染性。因此，感染的病人应由医护人员密切观察，并进行实验室检查，以确保在出院回家前病人体内不再有该病毒的存在。当医护人员确定病人可以回家时，病人就不再具有传染性，不会对社区中的其他任何人造成感染。男性在康复后仍可能在长达7周的时间内通过其精液将病毒传给性伴。因此，男性康复后至少在7周内要避免性交，或者在康复后7周内进行性交时要戴安全套。 有动物实验表明，埃博拉病毒可通过气溶胶传播。,高危人群,出现疫情时，感染风险较高的人员为 医务人员。 与病人有密切接触的家庭成员或其他人。 在葬礼过程中直接接触死者尸体的人员。 在雨林地区接触了森林中死亡动物的人。 目前尚未发现埃博拉出血热发病有明显的季节性。,发病机制,病毒进入机体后，可能在局部淋巴结首先感染单核细胞、巨噬细胞和其他单核吞噬系统（MPS）的细胞。 当病毒释放到淋巴或血液中，可以引起肝脏、脾脏以及全身固定的或移动的巨噬细胞感染。 感染的MPS细胞同时被激活，释放大量的细胞因子和趋化因子，包括肿瘤坏死因子。 增加血管内皮细胞的通透性，诱导表达内皮细胞表面粘附和促凝因子，以及组织破坏后血管壁胶原暴露，释放组织因子等，最终导致DIC。,病理改变,主要病理改变是皮肤、黏膜、脏器出血，多器官可见到灶性坏死，以肝脏、淋巴组织最为严重。 肝细胞点、灶样坏死是本病的等典型特点，可见小包涵体和凋亡小体。,临床表现,潜伏期 2-21天，一般为5-12天。 早期 急性起病，高热、畏寒、极度乏力、头痛、肌痛、咽痛、结膜充血及相对缓脉。随后可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、粘液便或血便、皮疹等表现。,临床表现,极期 神志改变，如嗜睡、谵妄等。 不同程度的出血表现，包括鼻、口腔、结膜、胃肠道、阴道、皮肤出血或咯血、血尿等，可出现低血压、休克等。 并发心肌炎、肺炎和其它多脏器受损。 90%的死亡患者在发病后12天内死于出血、多脏器功能衰竭等。,实验室检查,一般检查 血常规：早期白细胞减少，第7病日后上升，并出现异型淋巴细胞，血小板可减少。 尿常规：早期可有蛋白尿。 生化检查：AST和ALT升高，且AST升高大于ALT。,实验室检查,血清学检查 特异性IgM抗体：可采用IgM捕捉ELISA法。 特异性IgG抗体：采用ELISA、免疫荧光等方法。 病原学检查 病毒抗原：由于埃博拉出血热有高滴度病毒血症，可采用ELISA等方法检测血清中病毒抗原。 核酸检测：采用RT-PCR等核酸扩增方法检测。一般发病后2周内可从病人血标本中检测到病毒核酸，发病后1周内的标本检出率高。 病毒分离：采集发病一周内患者血清标本，用Vero细胞进行病毒分离。 埃博拉病毒高度危险，病毒相关实验必须在BSL-4实验室进行。,诊 断,疑似病例 具有上述流行病学史和临床表现。 确诊病例 疑似病例基础上具备诊断依据中实验室检查任一项检测阳性者。,鉴别诊断,早期症状不典型，诊断困难。要注重流行病学史。 做埃博拉病毒病可能诊断前应当排除的其它疾病。 病毒性出血热：马尔堡出血热、克里米亚刚果出血热、拉沙热和肾综合征出血热等 伤寒 恶性疟疾 其他：病毒性肝炎、钩端螺旋体病、斑疹伤寒、单核细胞增多症等。,治 疗,治疗原则（无特效治疗措施） 对症和支持治疗 注意水、电解质平衡，预防和控制出血。 治疗肾、肝功能衰竭和出血、DIC等并发症。 控制继发感染。,治 疗,一般支持对症治疗 隔离患者。卧床休息，少渣易消化半流质饮食，保证充分热量。 病原学治疗 抗病毒治疗尚无定论。 补液治疗 充分补液，维持水电解质和酸碱平衡，使用平衡盐液，维持有效血容量，加强胶体液补充如白蛋白、低分子右旋糖酐等，预防和治疗低血压休克。,保肝抗炎 可应用甘草酸制剂。 出血 止血和输血，新鲜冰冻血浆补充凝血因子，预防DIC。 肾功能衰竭 及时血液透析等。 控制感染 及时发现继发感染，根据细菌培养和药敏结果应用抗生素。,治 疗,zmapp是由马普生物制药公司生产的新药。它尚未进行人体实验，更不用说是获批临床使用。 zmapp是一种利用老鼠提取的单克隆抗体。根据这家公司提供的文件，对猴子进行的实验中，4只感染了埃博拉病毒的猴子在24小时内注射了zmapp后得以生还；另外4只染病猴子在48小时内注射了zmapp，其中两只生还；还有一只作为参照的猴子染病后没有注射zmapp，结果5天后死亡。,zmapp -单克隆抗体,布兰特利是在患病9天后才用上zmapp。据熟悉他治疗过程的人介绍，现年33岁的布兰特利在此之前感觉已无力回天，病情一步步加重，因而打电话向妻子道别。 7月31日，在零摄氏度以下储存的zmapp被运抵布兰特利所在的这家利比里亚医院。医生说，这种药需要8至10小时自然融化。cnn报道，布兰特利曾让另一名感染者先接受治疗，但他的病情进一步恶化，开始呼吸困难，医生随后还是先为他注射了zmapp。 用药一个小时后，布兰特利的病情明显好转，呼吸变得顺畅，身上皮疹渐渐消退。一名医生用“奇迹”形容这一变化。第二天一早，布兰特利可以自己洗澡。他本月2日抵达美国亚特兰大埃默里大学医院，进入特殊隔离病房接受治疗。 美国的第二例病人也应用了zmapp。,病例和接触者管理,病例管理 一旦发现可疑病例，应采取严格的隔离措施（有条件应收治在负压病房），以控制传染源，防止疫情扩散流行。 密切接触者 患者发病后可能接触其血液、分泌物、排泄物等的人员，如陪护、救治、转运患者及尸体处理等人员。 医学观察：自最后一次暴露之日起进行21天。 一旦出现发热、乏力、咽痛等相关 临床症状时，要立即进行隔离， 并采集标本进行相应检测。,医院感染控制,加强个人防护 在标准防护的基础上，要做好接触防护和呼吸道防护。 避免与病人的血液和体液发生任何接触，以及在没有防护的情况下与可能受到感染的环境发生直接接触。 当与埃博拉病毒病人密切接触（一米之内）时，应佩戴面部保护用品（面罩或者医用口罩和防护眼镜）、干净但非无菌的长袖罩衣以及手套（有些操作程序需要无菌手套）。 除非已经恰当消毒，否则个人防护装备不应重复使用。 应在诊疗护理每一例疑似病例后都更换手套。,医院感染控制,对病人的分泌物、排泄物及其污染物品严格消毒 可采用化学方法处理；具有传染性的医疗污物（污染的针头、注射器等）可用焚烧或高压蒸汽消毒处理。 尸体处理：应尽量减少搬运和转运，消毒后用密封防漏物品包裹，及时焚烧或按相关规定处理。 需做尸解时，按传染病病人或疑似传染病病人尸体解剖查验规定执行。,医院感染控制,皮肤暴露：应立即用清水或肥皂水彻底清洗，或用0.5%碘伏消毒液、75%酒精洗必泰擦拭消毒，使用清水或肥皂水彻底清洗； 粘膜暴露：应用大量清水冲洗或0.05%碘伏冲洗。,（1）旅客应避免与病人发生任何接触。 （2）前往受影响地区的医务人员应严格遵守WHO推荐的感染控制指南。 （3）曾在最近报告病例的地区停留过的任何人，均应了解疾病的症状，并在出现疾病最初迹象时求医。 （4）为从疫区归来且出现相关症状的旅行者提供诊治服务的临床医生，要考虑患者感染埃博拉病毒的可能性。,WHO的一般性旅行建议,为加强对埃博拉出血热病例的监测和报告， 2014年8月4日中国疾控中心正式启动埃博拉出血热个案病例信息网络在