课件：营养不良及肥胖.ppt

蛋白质-热能营养不良,Protein-energy malnutrition (PEM),,定 义 definition,The lack of sufficient energy or protein to meet the bodys metabolic demands, as a result of either an inadequate dietary intake of protein, intake of poor quality dietary protein, increased demands due to disease, or increased nutrient losses.,,定 义 definition,Feature：weight loss，subcutaneous fat loss，subcutaneous dropsy，multiple organ function disorders Type：marasmus，Kwashiorkor ， marasmus-Kwashiorkor,,病 因 etiology,,长期摄入不足,消化吸收障碍,需要量增多,消耗量过大,病因,消化系统解剖或功能异常,糖尿病、大量蛋白尿、急性发热性疾病、甲亢、恶性肿瘤等 -,食物供给不足 喂养不当 不良饮食习惯,急慢性传染病后的恢复期、双胎早产 生长发育快速阶段,病理生理 pathophysiology,,Abnormal metabolism,糖原不足，消耗增加 血 糖,脂肪消耗增加 胆固醇和皮下脂肪 体重不增，消瘦,蛋白质消耗 总蛋白40g/L，白蛋白20g/L 低蛋白质性水肿,水电解质代谢异常 总液量相对 低渗性脱水、低血钾、低钙,体温偏低,病理生理 pathophysiology,,消化系统,循环系统,消化液和消化酶 菌群失调，腹 泻,心肌收缩力 心博量 脉细弱、 BP ,抑制与烦躁不安交替出现,神经系统,非特异性功能特异性功能 各种感染,免疫功能,Low organ function,临床表现 clinical situation,Appearance poor weight gain weight loss low body height Index: Thickness of subcutaneous fat The sequence of the disappearance of subcutaneous fat abdomen trunk hip limbs face,,,消瘦型营养不良 marasmus,临床分度 Clinical grade,,轻（） 中（） 重（） 体重 1525% 2540% 40% 皮下脂肪 变薄 减少 消失 皮肤 干燥 干燥苍白 苍白干燥 无弹性 身高 无影响 停止增长 明显低于同龄儿 精神状态 正常 尚可 萎糜脉细无力 反应差 体温低 肌肉 松驰 萎缩,消瘦型营养不良 marasmus,四低：体重低；皮下脂肪少；肌张力低； 体温低。 五差：皮肤弹性差；精神状态差；消化 功能差；心、肾功能差；免疫功能差,,水肿型营养不良 Kwashiorkor,,并发症 Complication,营养性小细胞性贫血 nutritional anemia 微量营养素缺乏 micro-nutrient absence 感染 infection 自发性低血糖 spontaneous hypoglycemia,,实验室检查 laboratory examination,白蛋白浓度降低 胰岛素样生长因子1（IGF-I）浓度降低 牛磺酸、必需氨基酸浓度降低 消化酶活力降低,,诊 断 diagnosis,,underweight,体重低于同年龄、同性别参照人群值的均数减23个标准差,stunting,身长低于同年龄、同性别参照人群值的均数减23个标准差,wasting,体重低于同性别、同身高参照人群值的均数减23个标准差,生长迟缓,消 瘦,体重低下,主要反映有慢性或急性营养不良,主要反映过去或长期慢性营养不良,主要反映近期、急性营养不良,三项指标同时存在或一项存在，即可诊断,治 疗 therapy,祛除病因 调整饮食 按实际体重计算热能 根据实际消化能力和病情逐步增加热量, 轻度从250330KJ/kg开始，中重度从165230KJ/kg开始，蛋白摄入量从1.52g/kg.d开始，逐步增加到3.04.5g/kg.d 药物治疗 B族维生素 苯丙酸诺龙 胰岛素 中药 治疗合并症 其它,,预后及预防 Prognosis and prevention,合理喂养 合理安排生活作息制度 防治传染病和先天畸形 推广应用生长发育监测图,,预后取决于发生的年龄、持续时间及其程度,小儿肥胖症,Obesity in children,,定 义 definition,Obesity simply means an accumulation of body fat 与生活方式密切相关的营养性疾病，以过度营养、运动不足、行为偏差为特征，全身脂肪组织普遍过度增生、堆积，体重超过正常的临床综合征,,临床分类 clinical typing,单纯性肥胖 (Simple obesity) 占95%-97%。排除了内分泌及代谢性疾病的肥胖症 病因 营养素摄入过多 活动量过少 遗传因素 其它,继发性肥胖 (Secondary obesity) 病因 内分泌 代谢病 遗传综合征,,病理生理 Pathophysiology,体温调节与能量代谢 脂类代谢 蛋白质代谢 内分泌变化 1.甲状腺功能：T3受体减少 2.生长激素减少，睡眠分泌高峰消失 3.雌激素水平增高 4.糖皮质激素 5.胰岛素与糖代谢的变化：糖耐量减低或糖尿病,,流行病学 epidemiology,肥胖症已成为全球性流行病 欧亚国家：20世纪90年代大多在10以上 美国：1991年统计611岁为25，推测今后20年将比过去增加50 英国：23 中国：近十几年患病率大约37。1995年：男孩8；女孩：7；部分地区报道高达12,,临床表现 clinical situation,发病年龄 婴儿期 5-6岁 青春期 皮下脂肪丰满，分布均匀，男性患儿可出现隐匿阴茎 体重过重，可有双下肢畸形 最终身高低于正常同龄儿 常有心理障碍 严重者可有: 肥胖-换氧不良综合征 （Pickwickian syndrome),,实验室检查 Laboratory examination,胆固醇 血清甘油三酯 胰岛素 生长激素及生长激素刺激试验,,诊 断 diagnosis,体质指数（body mass index,BMI) 体重（kg）/身长的平方（m2） 超重：P85-P95 肥胖：P95,身高（身长）的体重 超重：P85-P97 肥胖：P97,,诊 断 diagnosis,体重超过同性别、同身高正常儿均值20以上者便可诊断 轻度肥胖：超过均值2029% 中度肥胖：超过均值3049% 重度肥胖：超过均值50以上,,鉴别诊断 differential diagnosis,伴肥胖的遗传性疾病 Prader-Willi综合征 Laurence-Moon-Biedl综合征 Alstrom综合征,伴肥胖的内分泌疾病 肥胖生殖无能症（Froehlich syndrome） 其他内分泌疾病: 肾上腺皮质增生症 甲状腺功能减低症 生长激素缺乏症,,治 疗 therapy,目的: 使体脂减少接近理 想状态，同时又不 影响生长发育 原则: 减少热能性食物 摄入，增加机体 对热能的消耗,,治 疗 therapy,饮食疗法 运动疗法：以运动后感觉轻松、愉快为原则。 心理治疗：避免歧视，给予鼓励，解除精神负担，监督治疗。 基因治疗 药物治疗-儿童不宜。,,饮食治疗,选用高蛋白、低脂肪、低碳水化合物食物 选用体积大的食物 保证维生素及矿物质的供给 培养良好的饮食习惯。,,运动治疗,增加运动与饮食控制并举是肥胖治疗的最佳方案 根据不同年龄和条件选择适宜的运动，循序渐进有规律的进行，持之以恒方可收到疗效,,运动处方内容,1. 运动强度：因人而异，根据运动耐力试验决定。观察运动过程中有无不适应的现象如呼吸困难、面色苍白、恶心、呕吐等 2. 运动频率：每周35次，使肥胖儿童不至因对运动产生厌恶心理而中止训练。 3. 持续时间：1小时（包括运动前的准备活动及结束时的缓冲运动）以平均消耗热量350卡为宜。 4. 运动方式：多选择把身体进行移位的运动，可采用“计件制”，不计时。如跑步、距离比速度更重要 5. 运动时间：以下午、晚上运动为好。有实验证明，由于机体生物节律周期，同样的运动项目，下午和晚上运动比上午多消耗20的能量。,,运动分类,有氧运动（动力型，大肌肉群参与） 耐力性运动：快走、跑 肌肉力量性运动：体操和球类 混合性运动：游泳、迪斯科,,各种运动的热能消耗（千卡/h）,,心理治疗,肥胖干预治疗需各方面共同努力。 正确引导、关心鼓励，发挥其主观能动性，建立坚持治疗的决心和信心 家庭中创造良好的进餐环境及引导条件 学校给予肥胖儿童更多的关心，不要剥夺其运动的权利 新闻媒体加强有关“正确育儿常识教育”的宣传,,小儿肥胖症治疗四大禁忌症,禁止饥饿/半饥饿或变相饥饿疗法。 禁止短期（3个月内）快速“减肥”或“减重”。 禁止服用减肥药品、减肥食品或饮料。 禁止使用手术或物理疗法治疗。,,预 防 prevention,防止胎儿体重过重 提倡母乳喂养；母乳喂养儿发生肥胖者明显低于牛乳喂养者，故应坚持母乳喂养 养成良好的进食习惯：建立良好的饮食行为， 不吃零食，能量摄入要适量 多参加户外活动，看电视时间不宜过长，以l2小时为宜 定期监测小儿体重，接受系统的营养监测及指导，避免发生肥胖症。,,小 结,单纯性肥胖症发生的病因、临床表现、诊断及预防与治疗的措施。关键在于针对病因进行预防。,,,Thank You !,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可