实现《妇女纲要》和《儿童纲要》目标

1,实现妇女纲要儿童纲要目标 制定跨部门行动划 项 小 英 2003年12月于广东,2,1、意义 2、实施“两纲”与扶贫的关系 3、制定行动计划的科学方法“三A ”模式 4、实例：90年代卫生领域实施“两纲”的情 况及对策,3,国家社会进步的判断标志： 不是看它的： 军事或经济实力； 首都或城市的繁华和有无富丽堂皇的高楼大厦。 而是看： 人民的福利状况和所能提供的劳动就业机会； 有无能力参与那些与他们生活有关的决策； 对他们的人权与政治民主自由的尊重； 对脆弱和困难群体的服务及儿童身心发展所提 供的保护。,4,实现儿童纲要和妇女纲要就是：,实现国家与社会的进步； 实现十六大提出全面建设小康社会的奋斗目标； 妇女儿童占总人口2/3,没有妇女儿童的小康就不能实现全面建设小康。,5,二、实施“两纲”与扶贫的关系,贫困制约社会、经济发展，政府在经济扶贫上做了大量卓有成效工作。 但忽视了扶贫的社会发展干预措施,但最终不能达到脱贫目的。,6,贫困束缚： 贫困 经济发展水平低下 缺少教育发展资金 人口整体教育水平低下 创造性工作能力低下 对预防疾病和健康的了解甚少 多种疾病高发 产量和收入的下降 产生贫困家庭,降低体力和智力的发展 水平（儿童） 增加治病的支出 丧失劳动能力（成人）,7,摆脱贫困束缚上图看出,忽视扶贫的社会发展干预,永远陷于贫困的恶性循环。 创造良好的妇女、儿童生存与发展环境，改善他们的健康、营养和教育条件，培养新一 代接班人； 健康的妇女育健康儿童，健康家庭创造昌盛社会，妇女的健康与社会发展是同义语； 故实施“两纲”必须与扶贫工作相结合，否则任何一方的目标都难以实现。,8,三、制定行动计划的科学方法,制定规划用“三A”模式科学的思维方法，提高分析解决问题的能力，制定新纲的规划, 应具体实施跨部门的行动计划。 “三 A” 模式,9,“三A”模式：,评 价Assessment,行 动Action,分 析Analysis,10,评 价 数据收集 确定当前发展水平 找出存在问题,分 析 产生问题的: 直接原因 间接原因 基础（结构原因),行 动 - 确定优先解决的问题； - 确定总体目标和具体目标； 制定实现目标的具体措施； - 确定具体活动； - 预算和资源分析； 开展活动； 监测和评价。,11,第一个A 评价,评价是指: 对本地区妇女儿童情况进行评估。 评价内容: 新纲要的目标、监测指标及当地特有的问题进行评价。 评价方法: 定量评价、定性评价。,12,评价： 数据资料的收集： - 确定需要和可获得的数据内容； - 确定数据资料的来源，收集范围和方法； - 保证数据资料的准确性可代表性和质量题问。 数据来源: 利用常规报表. 抽样调查. 专题调查.,13,确定当前的发展水平： - 用所收集的数据资料反映当前各项指标的发展水平； - 对比发展目标了解现实差距和发展现状。 - 进行数据的比较: 1. 变化趋势. 2. 差异(分性别、城乡、人群如流动人口、民族等.),14,儿童纲要中三项主要指标对比* 婴儿死亡率 孕产妇死亡率 儿童入学率(%) （） （10万） 男 女 全 国 32.2 53.0 99.14 99.07 发达地区 11.8(城市） 21.2 贫困地区 37.0(农村） 114.9 基线调查* 40.9 200 96.2 95.2 *摘自中华人民共和国九十年代儿童发展状况报告(2000) *摘自贫困地区儿童规划与发展项目基线调查报告(2001),15,找出存在的问题,数据反应出什么问题? 问题是否趋于严重? 严重倾问是否发生在部分人群中? 有否新问题，而原有的指标体系无法得到相应数据,16,数据 信息 决策 没有数据就发现不了问题； 没有问题就没有工作； 没有工作就得不到政府支持； 没有政府支持事业就没有发展。,17,第二个A 分析：,目的：寻找问题的直接原因、潜在 原因和基础（结构）原因 直接原因：直接造成问题的原因 例如：婴儿死亡率的主要死因为： 肺炎、新生儿窒息 孕产妇死亡率的主要死因为： 产科出血,18,潜在原因：直接原因背后的原因，比直接原因更深 一层的原因 肺炎死亡的潜在原因： 营养不良抵抗力降低； 生活环境差，阴冷、空气差诱发疾病； 不良卫生习惯感染发病； 缺乏必要的卫生知识就医不及时等。 产科出血死亡的潜在原因： 高危孕妇没有筛查出来，没有及时转诊； 缺乏卫生知识，没有住院分娩； 医生没有及时处理产科出血或医生技术问题等。,19,基础（结构）原因： 导致直接原因和潜在原因长期存在的社会和经济结构制约的原因 贫困、基础设施差、人口素质低(包括高文盲率) 收入低，人力资源不足； 不良文化传统和生活风俗习惯(歧视妇女、儿童)等 基础原因的解决通常更为困难，且需要较长时间，难以在短期内发生明显改变，但基础原因的解决有助于从根本上解决直接和潜在原因的问题。,20,确定问题的直接、潜在和基础原因：,儿童腹泻,食物不洁 饮水不洁,加工污染,食物变质,缺水,污染源存在,饮水不消毒,缺少卫生知识,不良生活习惯,环境卫生差,贫穷，文化少，基础卫生设施差,直接原因,潜在原因,基础原因,21,食物不足 疾病,儿童营养不良,儿童死亡 儿童残疾,得不到足够的食物,缺少正确的妇幼保健,饮水、环境卫生条件差缺少保健服务,实际资源的数量与质量-人力、财力及组织层次的资源以及这些资源的分配,潜在资源： 环境、技术、人,结果,直接原因,潜在原因,基础原因,22,第三个A 行动： 根据评价和分析的结果，制定行动规划，实施行动规划，解决存在的问题。 - 确定优先解决的问题； - 确定总目标和具体目标； -制定实现目标的具体措施； - 确定具体活动； - 确定预算和人力资源； - 开展活动； - 监测评价。,23,确定优先解决的问题： 确定优先性的原则： - 问题的紧迫性和广泛性； - 问题的严重性； - 问题的全局性； - 问题的可预防性； - 当地人群对问题的关注程度； - 问题的可承受性；,24,优先原则排序表 紧迫性： 减灾：是（Y）、 其它：否（N） 广泛性： 广泛：（H） 、 中：（M）、不广泛：（L） 严重性： 严重：（H）、 中：（M）、不严重：（L） 全局性： 属国家优先领域： （）、 其它：（） 可能性： 属可以解决的问题： （Y）、 其它： （N） 可承受性： 可承受：（H）、中：（M）、不可承受：（L） 可预防性： 可预防：（H）、中：（M）、 不可预防：（L） 最需要人群： 能帮助最需要人群 是： （Y） 其他： （N） 儿童纲要指标：有助于实现儿童纲要指标 是：（Y） 其它：（N）,25,总目标和具体目标：,在明确了本地区存在问题,并确定了优先解决的问题之后，提出解决问题的总体战略/手段。 总目标通常是一段较长时期的努力方向。总目标并不是均可量化的。 具体目标是实现总目标的必要条件或是达到总目标的阶梯。 面向全国与突出重点相结合。,26,好目标的特征,明确的 可测量的 可实现的 实际的 有时间界限的,27,28,实 际 的: 有时间界限的:,目标能切合当地实际的，通过努力能完成的。如一年内卫生厕所率由20%提高到100%是不实际的。 没有明确的时间表,不知何时实现，就等于未制定目标。,29,实例 规划实现目标的具体活动： 行动计划表： 目标： 监测指标： 直接原因： 潜在原因： 工作目标：,30,工作实例： 急性呼吸道感染 目标：到2010年,婴儿死亡率以2000年为基数下降1/5。 指标：婴儿死亡率。 直接原因：急性呼吸道感染是婴儿最常见的死因,基线 调查显示死于呼吸道感染的婴儿为21.9%。 潜在原因：发病病儿童没得到合理的治疗 1、没到适当的地方接受治疗； 2、没得到正确的治疗； 3、不懂得早期发现病人的方法。,31,目标1 在呼吸道死亡率最高的4个乡镇里，增加患咳嗽儿童及时就诊的比例，每年递增5%。 目标2 培训卫生保健人员早期识别肺炎。3年内达到每个行政村有一名经过培训的卫生保健人员，掌握急性呼吸道感染标准病例管理的适宜技术。 上述2个目标适合贫困地区目标的总体方案，满 足了特殊性、可监测性、可获得性、可实现性和时间要求。,32,实例：90年代卫生领域实 施“两纲”的情况及对策,33,降低5岁儿童以下死亡,降低孕产妇死亡,普及安全饮水,普及卫生厕所,控制艾滋病,享有安全接生,降低低体重出生,降低妇女缺铁性贫血,消除碘缺乏病,消除维生素A缺乏症,提倡母乳喂养,消灭脊髓灰质炎,消除新生儿破伤风,降低麻诊发病和死亡,保持计划免疫覆盖率,降低儿童腹泻死亡,降低儿童急性呼吸道感染,降低儿童营养不良,已实现 无基础数据 未实现,卫 生 18 项 指 标 完 成 情 况,34,孕产妇死亡率现况: （1990年基础到2000年下降1/2） 1990年基础 88.9/10万 2000年53/10万 2000年应达到目标45/10万 差5.9/10万,35,2000年全国孕产妇死亡情况,36,分析不能达标问题： 我国幅员辽阔，发展不平衡，地区之间、城乡之间差异显著。为了了解孕产妇死亡率高的原因，1998年在西南、西北91个贫困县，在儿基会的支持下，对1995-1997年三年内孕产妇死亡情况进行调查。,37,结果：,91个贫困县平均死亡率为177.96/10万，高出全国同期2.8倍。其中，死亡率超过200/10万的有：青海、四川、陕西三省。 75%-90%孕产妇死亡于家中或在途中，未获救治。 主要死亡原因为产科出血： 全球产科出血死亡占25% 全国产科出血死亡占55% 91个贫困县产科出血死亡占62%,38,4、不同文化程度的孕产妇的死亡率,39,5、住院分娩率与孕产妇死亡关系（1997年全国数据）,40,6、流动人口与计划外生育对孕产妇死亡不可忽视 计划内、外生育孕产妇死亡率（1/10万）,计划生育 死亡率,计划内 50.2,计划外 224.7,流动人口全国约有1亿多，是青壮年的生育高峰期。 近几年大城市孕产妇死亡有1/2为流动人口。,41,7、健康教育、自我保健意识、群众利用服务能力存在严重问题。 91个贫困县调查：死亡的孕产妇中只有31.8%接受了县、乡两级医生处理，其中青海仅15.8% 8、妇女基本权力及地位低，无自主权，听公婆及丈夫的支配，身受虐待等。,42,措施：,1、提高全社会认识，孕产妇死亡高低是衡量社会进步、发展水平及精神文明建设的标志。要纳入各级政府国民经济与社会发展的总体规化，精心组织、全面落实，政策上给予保证，经费上加大投入，行动上狠抓落实。,43,2、根据分析中存在的问题，主要抓好三点 难点、重点、关键点 难点： 难点在农村，尤其是老少边穷和少数民族地区。 孕产妇死亡人数每年超过600人以上有四川、 贵州、云南、甘肃。四省如能集中力量打攻坚战，集中攻破难点，四省每年可少死亡100人，就有望促进目标的落实。,难点,44,重点加强技术策略和干预措施。 建立有效的产科紧急处理（EOC）系统，高危产妇 能做到及时有效处理的保证。 解决好造成孕产妇死亡三个延误。 落实母亲安全的三环模式 要做到通过三环模式将供需结合起来。,需,结合,供,需方,联结方,供方,需,供,结合,重点：,重点：,45,做好WHO提出的一揽子计划。 一揽子计划包括三个部份： 孕前及妊娠期干预： 计划生育服务 破伤风类毒素免疫 孕期保健 妊娠合并症治疗 健康教育 识别危险症状及孕妇营养 分娩过程干预 消毒及安全接生 早期识别危险症状 及时处理合并 提高急救处理能力 分娩后的干预 婴儿：窒息复苏、新生儿保温、母乳喂养、预防感染 母亲：识别及处理合并症、产后访治、计划生育服务 技术策略的干预措施，是降低孕产妇死亡重要环节。,46,关键点： 提高住院分娩率，加强接生人员的培训管理，所有分娩均由熟练技能的专业助产人员来接生。 加强乡卫生院建设，创造安全住院分娩条件。 改善及提高医院服务条