课件：脊髓病变 (2).ppt

脊椎和脊髓,第一节 正常表现,脊柱CT正常图像 可见三个标准图像，即通过椎弓根、椎间隙和椎间盘的扫描层面。,1,2、椎间孔层面 可见椎间孔呈裂隙状位于椎管前外侧，通过脊神经根。硬膜囊借周围脂肪显影，呈圆形或卵圆形，囊内含脊髓，二者平扫不能区分。颈段脊髓的前后径正常值68MM，横径712MM，颈膨大横径可达1215MM；胸腰段脊髓的前后径57MM，横径79MM。,3、椎间盘层面 椎间盘呈软组织密度影，其后方可见脊椎小关节及其关节面。黄韧带位于椎弓根及下关节的内侧面，厚约24MM，超过5MM为黄韧带肥厚。 。,第二节 脊椎和脊髓常见疾病,分类 髓内占位病变 髓外占位病变 髓外硬膜内占位病变 髓外硬膜外占位病变,一、髓内占位病变,髓内肿瘤绝大多数是胶质细胞瘤，以室管膜瘤和星形细胞瘤最常见。 肿瘤常累及多个脊髓段。,1、临床表现 3070岁，男性略多于女性。肿瘤生长缓慢，症状轻，就诊时常已长得较大,3、平片 （1）可无异常改变 （2）椎管扩大 （3）椎弓根间距增宽 4、造影 （ 1）蛛网膜下腔部分阻塞 （2）大杯状阻塞；,4、CT表现 （1）脊髓密度均匀性降低 （2）肿瘤边缘模糊，与正常脊髓分界欠清 （3） 椎管扩大。 （4）静脉注射对比剂后，囊变部分无强化，肿瘤实质部分轻度强化或不强化，有时可在近中央管的部位见到异常强化影 （5） 脊髓造影CT扫描： 蛛网膜下腔普遍性变窄，呈一薄环包围膨大的脊髓，环的外缘常紧贴椎管的内缘。病变可累及多个脊髓或脊髓全长。,6、MRI表现 髓内肿瘤在T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。由于肿瘤周围脊髓水肿，在T2WI异常信号的大小要比肿瘤实际大小大的多，肿瘤部分有明显增强。,诊断与鉴别诊断 1、脊髓多节段病变 2、脊髓扩大、珠网膜下腔狭窄 3、室管膜瘤和星形细胞瘤不易鉴别,二、 髓外硬膜内占位病变,以神经鞘膜瘤、神经纤维瘤和脊膜瘤最常见,（一）神经原性肿瘤,神经原性肿瘤包括纤维瘤和神经鞘膜瘤。最常见的椎管内肿瘤，占所有椎管内肿瘤的29%，起源于神经鞘膜的施万细胞，故又称施万细胞瘤,1、病理 发生于脊髓的各个节段，以颈、胸段略多，呈孤立结节状，有完整包膜。常与12个脊神经根相连，与脊髓多无明显粘连。由于肿瘤生长缓慢，脊髓长期受压，常有明显压迹，甚至呈扁条状，伴有水肿、软化等.可发生囊变。较大肿瘤从硬膜囊向神经孔方向生长，呈哑铃状。在椎管外两者发生率相似，均可发生骨质破坏，有时可见椎间孔扩大以及蛛 网膜下腔增宽，健侧变窄，部分阻塞时，阻塞端呈典型的双杯口状。脊链受压并向健侧移位,2、平片 （1）可无异常改变 （2）椎间孔扩大 （3）椎弓根骨质破坏,3、造影 （1）肿瘤侧蛛网膜下腔增宽 （2）肿瘤对侧蛛网膜下腔狭窄 （3）不完全阻塞时呈充盈缺损 完全阻塞时呈小杯口。,4、CT （1）肿瘤呈圆形实质性肿块。 （2）脊髓受压移位。 （3）增强扫描呈中等均一强化 （4）椎间孔扩大，肿瘤可呈哑铃状。 （5）椎管扩大 （6）脊髓造影CT扫描 见肿块侧上下方的 蛛网膜下腔增宽 对侧蛛网膜下腔变窄。,5、MRI表现 肿瘤多呈圆形、卵圆形，有包膜，邻近脊髓与硬膜囊受压移位。肿瘤在T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，有明显增强。冠状位及横轴位可清晰显示哑铃状肿瘤的全貌。患侧蛛网膜下腔扩大，脊髓受压，移向健侧为髓外硬膜下肿瘤的共同表现,三、髓外硬膜外占位病变,主要包括椎体和椎间盘疾病,（一）椎间盘脱出症,是指椎间盘的髓核及部分纤维环向周围组织突出，压迫相应脊髓或脊神经根所致的一种病理状态。它与椎间盘退行性变、损伤等因素有关。腰4/5，腰5/骶1是椎间盘突出最常见的部位，颈椎次之。,1、病理 椎间盘由透明软骨终板、髓核和纤维环构成，随年龄增长，出现髓核脱水、变性、弹性减低,纤维环出现裂隙，周围韧带松弛等退行性改变,为椎间盘突出的内因。急性或慢性损伤造成椎间盘内压增加，为纤维环破裂及髓核突出的外因。一般脱水、变性明显的髓核较少发生突出。因纤维环前部较厚，后部较薄,而后部中央有后纵韧带加强,故椎间盘突出以后外侧型多见。也有少数向前方或侧方突出者，称椎管外椎间盘突出。髓核可经相邻上下椎体软骨板的薄弱区突人椎体松质骨肉，形成椎体上下缘黄豆至蚕豆大小的压迹,称之为Schmorls结节,2、临床表现 本病多发生于3050岁，男性多于女性。主要为局部刺激症状及脊髓、神经根的压迫症状古临床症状和体征依突出部位不同而异,3、椎间盘突出依部位不同可分为 后正中型 后外侧型 外侧型,4、X线:无特异性 （ 1）椎间隙变窄或前窄后宽; （2）椎体后缘唇样肥大增生、骨桥形成 （3）脊柱生理曲度异常或侧弯 （4）Schmorls结节： 椎体上下面，圆形或半圆形的凹陷， 边缘硬化,5、椎管造影 椎间隙处的脊髓出现大于2MM以上的凹陷,6、 CT （1）椎间盘后缘向椎管内局限性突出； CT值6090Hu （2）突出的椎间盘可有大小、形态不一的钙化 （3）髓核游离碎片 （4）Schmorls结节 （5）硬膜外脂肪间隙变窄、移位或消失 （6）硬膜囊前缘或侧方及神经根受压移位； （7）CTM显示蛛网膜下隙、脊髓及神经根受压征象 （8）突出髓核周围反应性骨质硬化；,7、MRI表现 脱出的髓核扁平形、圆形、卵圆形或不规则形。T1WI脱出髓核的信号比CSF高，比硬膜外脂肪信号低，边界清楚。T2WI脱出髓核表现为高信号或低信号，信号强度比CSF低，比脊髓高，与硬膜外脂肪相比略低或略高。,（二）椎间盘膨出,椎间盘退行性变，髓核与纤维环的变性，髓核体积缩小，不能充盈纤维环，纤维环因玻璃样变而松弛，整个椎间盘变扁变宽，失去弹性的纤维环承受的压力增加，高度下降，纤维环周边膨出，椎间盘直径增大，边缘超过椎体的边缘形成椎间盘膨出，而髓核位置大致正常。以腰椎为多见。,1、临床表现 一般症状不明显，严重多有下腰痛伴腿痛，甚至有间歇性跛行，可有坐骨神经支配区的运动与感觉障碍。,2、CT表现 （1）轻度膨出时表现为椎间盘后缘正常肾 形凹陷消失，圆隆饱满 （2）椎体边缘普遍性、均匀性、对称性的 一圈软组织影 ； ； （2）CT值在60Hu以上。 （3） 椎体边缘不规则、丘状骨质增生。 （4） 椎间盘中央气体（椎间盘真空症）；,3、MRI表现 于失状位见变性的椎间盘向后膨出，后方的条状低信号呈现出凸面向后的弧形改变，这一征象T2WI比T1WI明显。横轴位