放疗的副反应及护理课件

放疗常见的副反应及护理,潍医附院 放疗科,学习内容,一、放疗简介 二、放疗副反应及护理 三、放疗的并发症及处理 四、放疗患者的健康宣教,一、放疗简介,1、什么是放疗？ 放射治疗简称放疗，是癌症三大治疗手段之一。就是用各种不同能量的射线照射肿瘤，以抑制和杀灭癌细胞的一种治疗方法。 2、放疗的原理 放疗是用X线，线，电子线等放射线照射在癌组织，由于放射线的生物学作用，能量大量的杀伤癌组织，破坏癌组织，使其缩小。其原理是依据大量的放射线所带来的能量可破坏细胞的染色体，使细胞生长停止。,一、放疗简介,3、放疗的分类,一、放疗简介,4、放疗的适用范围 根治肿瘤 消灭原发灶、转移灶 辅助性放疗 与手术或放疗结合 姑息性放疗 止痛、止血、缓解压迫 肿瘤急症放疗 上腔静脉压迫综合征 颅内压增高症 脊髓压迫症 骨转移剧痛,一、放疗简介,5、放射治疗的流程,二、放疗常见的副作用及处理,1、全身反应 表现：出现一系列的功能紊乱与失调。 神经精神症状：头晕、头痛、目眩、脱发、全身乏力、倦怠、失眠多梦、烦躁不安等。 消化系统症状：食欲不振、消化不良、恶心呕吐、腹胀、腹泻、腹痛等 心血管系统症状：心慌、心动过速、心律不齐 血液系统反应：白细胞和/或血小板减少，甚至全血减少，出凝血异常，均系放疗抑制骨髓所致,二、放疗常见的副作用及处理,全身反应的预防和处理 加强心理护理 照射前不宜进食，以免形成条件反射性厌食，照射后完全静卧休息30分钟 进清淡饮食，多食蔬菜和水果，并鼓励多饮水，促进毒素排出 加强营养，全身给予支持疗法，并可结合中医治疗提升机体免疫力 每周检查血象1次，当白细胞下降至3109/L、80109/L以下时，需给升血药物，如血象明显下降需暂停放疗,二、放疗常见的副作用及处理,全身反应的预防和处理 胸部放疗反应：应进流质、半流质或软食，忌辛辣食物，饭前、饭后饮水；注意休息，避免感冒，减少探视，增加营养。 消化系统反应：反应轻者对症给以流质或半流质饮食，严重者要遵医嘱及时输液，纠正水、电解紊乱，酌情减少照射剂量或暂停放疗。 泌尿系统反应：轻者可大量饮水，严重者暂停放疗并对症处理。 骨髓抑制：休息，调节饮食，加强营养，配合用药，根据医属酌情停止放疗。,二、放疗常见的副作用及处理,2、局部反应 皮肤反应 表现为：如红斑、有烧灼和刺痒感、充血水肿、水疱形成，甚至渗出、糜烂、形成溃疡。 放射性皮肤反应的分度： 度：红斑，有烧灼感和刺痒感，色素沉着和脱皮。 度：皮肤高度充血、水肿、水泡形成，水泡破裂则有渗液、糜烂。 度：溃疡形成或坏死。放射性损伤侵及到真皮层，造成潜行性溃疡，基底层可见白色坏死组织，愈合困难。,二、放疗常见的副作用及处理,放射性皮肤反应的预防： 放射野皮肤尽量暴露、避免磨擦。患处忌搔抓，有痒感时，可轻轻拍打，避免不良刺激。乳腺癌患侧上肢做掐腰动作，以减少腋窝处皮肤磨擦刺激。 照射野皮肤避免太阳直接照射，外出可打伞或戴太阳帽。 局部避免粘贴胶布，不宜涂刺激性强的药物，如酒精，碘酊等。 也可用药物预防，如放射野局部涂抹赛肤润。,二、放疗常见的副作用及处理,放射性皮肤反应的预防： e. 酌情补充高维生素、高蛋白、高热量、清淡易消化的食物。 f. 照射野区域皮肤发生脱皮、破溃，是放射治疗到一定程度时皮肤发生的较为严重的放疗反应。,二、放疗常见的副作用及处理,放射性皮肤反应的处理：,二、放疗常见的副作用及处理,保持口腔清洁，饭后用软毛刷含氟牙膏刷牙或漱口。每日用漱口水含漱4次，每次2分钟。红斑红肿处勿用硬物刺激，以免放疗后黏膜脆性增加受损出血。进温软饮食，勿食过冷、过硬、过热食物，忌辛辣刺激性食物，戒烟酒。,保持口腔卫生并做好口腔护理。进食高蛋白、高维生素、易消化饮食，疼痛时根据医嘱饭前适当用药，必要时需暂停放疗,放射性口腔粘膜炎,三、放疗的并发症及处理,放射性肺炎 放射性食管炎 放射性直肠炎 放射性肝损害 放射性膀胱炎,三、放疗的并发症及处理,1、放射性肺炎 肺肿瘤的放射治疗，肺组织受到一定剂量的照射，造成不同程度的放射损伤。肺放射损伤所产生的并发症急性放射性肺炎和放射性肺纤维化 表现为刺激性咳嗽或持续性干咳，可有少量白痰或痰中带血，胸痛，气急发闷等 2、放射性食管炎 食管受到照射后可引起放射性食管炎、粘膜溃疡，患者出现胸骨后烧灼感、吞咽疼痛、食道狭窄、纤维化，导致吞咽困难，甚至食道穿孔而危及生命,三、放疗的并发症及处理,放射性食管炎的预防及处理： 饮食宜清淡、微温。以半流质、流质为主。每次进食用温开水冲洗食道，进食后勿马上平卧。 抗炎：庆大霉素2万单位加20%甘露醇10ml，每日2-3次，饭后半小时服用。 止痛：消炎痛栓剂50mg塞肛，如此可减少口服对食管和胃的局部刺激。对于疼痛严重者可加用弱吗啡乃至强吗啡类止痛剂，如强痛定、吗啡等,三、放疗的并发症及处理,放射性肺损伤的处理 放疗期间注意观察患者生命体征变化，若有呼吸困难应采取半坐卧位，吸氧，遵医嘱用药 注意保暖，避免感冒，防止交叉感染 注意患者咳嗽的变化和伴随症状，对有痰不易排出者给予相应的排痰措施。可用地塞米松10mg、庆大霉素8万单位，-米蛋白酶10mg加水50ml组成的药液雾化吸入 若出现呼吸道感染，抗生素应足够剂量和足够长的时间 避免刺激性气体吸入，穿宽松衣裤，给予高蛋白、高热量流质、半流质饮食，保证营养充足。,三、放疗的并发症及处理,3、放射性直肠炎 早期急性直肠反应：多发生在放疗期间，尤以腔内放疗后多见，临床症状主要有腹泻、腹痛、肛门坠痛、里急后重、粘液便，严重时有便血 迟发性（晚发性）直肠炎：常在一年内或数年后发生，主要症状为腹泻，每日3-4次，有的多达20次，粘液样便，腹痛，里急后重，反复便血，有时便秘，病情时好时坏,三、放疗的并发症及处理,放射性直肠炎的预防及处理： 腹泻者给予引流或半流质，食物应少渣，低纤维，避免产气食物，补充大量维生素。加强病人的全身支持，放疗期间及治疗结束后应坚持阴道冲洗，穹窿部有溃疡、坏死，或子宫腔积脓，应局部细心的抗感染治疗，注意引流 应用保护肠粘膜药物 有腹痛、粘液便及里急后重症状者，可给予抗生素联合激素治疗 注意有无电解质紊乱，严重者停止放疗,三、放疗的并发症及处理,4、放射性膀胱炎 主要见于盆腔放疗，如宫颈癌、前列腺癌，表现为膀胱粘膜充血、水肿、溃疡、出血、尿频、尿急、尿痛、下坠感、排尿困难、血尿,三、放疗的并发症及处理,放疗性膀胱炎的处理 多饮水，每天保证2000-3000ml 严重者消炎、止痛、止血、补液对症治疗，放疗前排空大小便，以减少刺激增加疗效。 观察病人排尿情况，如排尿困难超过4小时须导尿，体温大于38-39度并有腹痛可怀疑并发盆腔炎，重者停止放疗,三、放疗的并发症及处理,5、骨髓抑制 表现为白细胞和血小板计数低于正常值,三、放疗的并发症及处理,骨髓抑制的处理 加强营养，常规血常规监测1-2次/周，监测体温2次/天。 指导患者注意事项，增加营养，多食鲫鱼汤、骨头汤，牛肉等预防感冒及感染。 活动时做好防护，避免意外磕碰防止出血不止。 白细胞低于3*109/L，血小板低于50*109/L，应停止放疗 必要时应用升白细胞和升血小板的药物治疗,四、放疗患者健康教育,1、指导患者保持照射野标记清楚，标记模糊时，及时请主管医生确定后描绘。 2.戒烟限酒 合理饮食告诉患者放疗期间多食高蛋白、高维生素、易消化的食品，以满足机