华山医院教学查房考核制度.doc

复旦大学附属华山医院教学查房考核制度一、教学查房的定义和目的 教学查房是教师带领临床实习生（含低年资住院医师），以正在住院的典型或疑难病例为查房对象，为解决课堂理论与实践相结合的问题，加深学生对“三基”的理解和掌握为目的临床教学活动。不同于医疗查房，后者是上级医师带下级医师（含实习生）在病房对所管的住院病人进行日常诊查的过程，针对的是病人，目的是解决病人的诊断与治疗问题。教学查房不仅能促进实习医师掌握临床工作基本规范与程序，也有利于提高临床医师的教学水平和临床工作能力，达到教学相长，规范医疗活动、提高临床质量和教学管理水平的目的，已成为培养医、教、研能力较全面的临床医师的重要教学方式。二、教学查房的基本要求1. 各科室应制定每个月的教学查房计划及安排表，提前上报教育处并记录在科室教学工作登记册中教学工作情况月报表上。教学查房一般每周至少一次，且查房时间相对固定。2. 教学查房应贯穿于三级查房制度中，即在住院医师查房、主治医师查房和主任医师（教授）查房中，以“一级带一级”的方式，培养医学人才。3. 教学查房前教师应事先告知下级医师所查病例，下级医师应熟悉患者病史病情，做好相关准备工作。4. 教学查房时教师应有侧重点，对典型病种、症候群的诊断、鉴别诊断、治疗、疑难病例等，按照教材规范进行授课。5. 教学查房过程中下级医师应认真听取，积极思考，踊跃讨论，并做好查房记录。6. 教学查房中应注意医德医风、业务素质、行为礼仪培养。三、规范性教学查房的程序和要点 为达到教学查房的目的和效果，应遵循下列方法和步骤：1 教学准备 带教教师应根据实习大纲要求掌握的病种，在科室内选择典型或疑难的住院病例作为查房对象，提前23天告知学生。在这几天之内，教师要构思好教学目标，重点是“三基”，了解一些进展；学生应熟悉患者病情，掌握病人近期病情演变及诊疗全过程，参阅教科书及必要的文献资料，找出疑点，带着问题参加教学查房。教学准备阶段是否充分直接关系到查房的效果。2 教学查房步骤2.1 主管的实习生脱稿汇报病史 病史汇报内容包括：姓名、年龄、性别、职业、住址及入院时间；主诉和简要的现病史；重要的既往史、个人史、婚育史、家族史等内容；入院时的查体情况：生命征、主要的阳性体征，有鉴别意义的阴性体征，应按系统顺序表述；辅助检查结果：选择有诊断意义的阳性结果和有鉴别意义的阴性结果；入院后的诊疗措施、治疗效果、病情演变和目前病人的状况。 在学生汇报时，教师应向学生提问或向病人追问病史的形式，补充遗漏或纠正错误，帮助学生掌握病史采集和书写病历的要点，纠正不规范的内容。对需要注意保护性医疗措施的病人（如恶性肿瘤），可在医生办公室（或示教室）里进行病史汇报，以免对病人造成不良影响，引起不必要的麻烦，甚至医疗纠纷。2.2 查体指导 病人合作，且病情许可时，可抽查若干名学生对相关体征进行检查，注意观察其手法是否规范，顺序是否正确，操作是否熟练，体检时与病人的交流和爱护观念如何。教师要在床边指出错误所在，并进行正确的示范操作，并认证是否准确。2.3分析与讨论为避免不必要的麻烦，不应在病人床边分析与讨论，待回到医生办公室或示教室后才进行。分析和讨论是教学查房过程中最重要的环节，应当围绕病人的病情特点、诊断、诊断依据、鉴别诊断、诊治方案、病情演变的应对措施、预后判断和出院医嘱等方面进行，让学生发言、讨论，使学生有演示、验证自己临床思维和判断能力的机会。教师不应该先声夺人，滔滔不绝地讲，把教学查房搞成小讲课形式。应鼓励学生多提问，在学生发言和提问过程中，教师应不失时机地暗示和引导学生通过自己的努力去发现、去理解、去判断和决策，帮助他们理论联系实际，上引下联，并及时纠正学生的不足，使之从中引伸出多方面的教益。当学生的发言不踊跃时，教师更应善于发挥提问技巧，以问题为引导，运用适当的指向性提问、提示、探究、转问、回问等技巧充分引导，调动和激发学生的思维与兴趣，活跃现场气氛。整个过程应围绕本例的特点进行，不要偏离教学目标。引导学生由浅入深，互动和引导很重要，不像讲课，老师不用太关注学生的反应，主要就是把知识讲出来。而查房对老师的要求要高得多，他要用心听学生，从中了解学生的推理思维方式有什么对与不对，然后再加以引导和纠正。2.4 归纳总结教师应归纳总结本次教学查房所学习的内容与收获，肯定正确，指出不足，并辅以讲解有关新进展，扩展学生知识面，并使学生从教师的总结中再次领略临床逻辑推理、判断、分析问题和解决问题的精髓。此外，教师还应布置一些思考题，让学生回去思考和探究。四、教学查房的注意事项1. 查房前准备：a) 下级医师应先查房，了解病人的最新情况，以备上级医师查问；b) 准备好病人的有关资料，如病历、CT等。c) 复习相关理论知识。2. 进出病房顺序：按教授/主任医师、副教授/副主任医师、主治医师、住院医师、实习医师的顺序进出病房。3. 站位：主持查房医师站在病床右侧（若需站在左侧，必须说明原因），被查医师站在主持查房医师对面汇报病史，并帮助其进行体格检查，其他医师站于床尾。无论哪级医师对病人进行体格检查时，均必须站到病人右侧进行。4. 各级医师应注意站姿，避免抖脚、倚墙靠床、双手插袋、双臂抱胸等不当姿势。5. 语言及礼仪：a) 查房时应用普通话或有利于保护、尊重病人的语言进行交流。b) 对实行保护性医疗的病例，关键术语应努力使用英语。c) 查房时要表示对病人的关心，对病人的配合应表示感谢。d) 查房时女医师需将长发束住，以免查体时碰到病人不礼貌。6. 教学查房时间 通常为1小时左右，最多也不宜超过90分钟，教师应掌握好时间安排。 7病例选择 尽可能选择肯合作的典型或疑难病例，最好不查危重病人，注意保护性医疗措施，避免医疗纠纷。五、对学生的考