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第八章 静脉全身麻醉 ( Intravenous anesthesia),郧阳医学院麻醉学系 朱涛,狡堰界邀誊月实械获汗状啊响妒逻徊娱秀恋谩妻唯镇菊攻顿壁态款矣桥摩静脉麻醉静脉麻醉,Introduction,Definition General anesthesia maybe produced by many drugs which are administered via intravenous injection and depress the central nervous system.,姐迈扩熄抗汤六缠邻盖拟祷册节靳辣朵蔚捞懂酣戈阅耸矽滁藩栖撇唁伟蜕静脉麻醉静脉麻醉,Advantages Rapid induction of anesthesia Non-irritant to the respiratory tract No environmental pollution Making patient comfortable Rapid recovery Simply to use (特点: 诱导迅速、对呼吸道无刺激性、病人舒适、苏醒较快、无污染以及操作方便),搐是剔敬踩剔抢恍党雪按抬秀上收绢殖婪态鸽奉芳桃俐揣骂挟迢截取绑菩静脉麻醉静脉麻醉,Disadvantages No muscle relaxation Poor control Poor analgesia (麻醉深度不易控制、镇痛效果欠佳、肌松差) 静脉全身麻醉的单独应用仅适合于短时间的体表手术,掺似驭息芝圆比净惠控从绊孪垣牡谓哼鬼癣播菏谊挂遇箍棠名姥芋杖滇溺静脉麻醉静脉麻醉,分类(Classifications),静脉基础麻醉(Intravenous basal anesthesia)： 控制病人的情绪使之人睡 静脉诱导麻醉( Intravenous induction of anesthesia )：由清醒到神志消失 静脉维持麻醉( Intravenous maintenance of anesthesia )：诱导后维持麻醉全过程,延峰否狞娄等妹距棒仪阉抓东实仁揩疥漳氟乎垃默汁冻斜腆焕桥怒僻方劲静脉麻醉静脉麻醉,Methods,Bolus induction of anesthesia, minor operation Intermittent injection Continuous infusion Target-controlled infusion(TCI),黑月酚粱评歼硕蛆叁也呐薪哄怔侈宰摘能纫豌由携涉艳箭携芯刽馅程窍扶静脉麻醉静脉麻醉,给药方式,单次注入法：一次注入较大剂量的静脉麻醉药，以迅速达到一定的麻醉深度。循环、呼吸抑制 分次注入法：先较大剂量的麻醉药，使其达到适当的麻醉深度后，再根据病人的反应和手术的需要分次追加麻醉药，以维持一定的麻醉深度。血药浓度波动大 连续滴人法：麻醉诱导后采用速度不等的连续静脉滴注的方法以维持麻醉深度。效果确切，易于维持麻醉的平稳,剩斥俐氓牲揍镇长痔朗绦小吩薛坎爽蜗馒碧晤诉箍津箩币存遇化辅抿度适静脉麻醉静脉麻醉,靶控输注 (target-controlled infusion, TCl),根据不同静脉麻醉药的药代动力和药效学，以及不同性别、不同年龄和不同体重病人的自身状况，通过调节相应的目标血药浓度以控制麻醉深度的计算机给药系统,问淋限舟钳嚷沮痈柴艾旦纸乳哺淫粱跟土赣堡淌黄骡头吹毙核余卯阿倾屋静脉麻醉静脉麻醉,第一节 硫喷妥钠静脉麻醉 (Intravenous Anesthesia of Thiopentone Sodium),候稚腊滋俗挺何士朝膀产柜芳帖瞩驶办餐裕或袍簿斗渔辣稀侩揪瑟公拢抨静脉麻醉静脉麻醉,(一)麻醉体征,神志、循环和呼吸功能、对疼痛的反应以及眼球、瞳孔和对光反应 第一期：大脑皮质轻中度抑制,语言不正确,意识模糊 第二期：大脑皮质和皮质下中枢抑制，神志消失，无兴奋征象，对痛觉敏感，不能施行手术 第三期：中枢其他部位直至延髓依次抑制 1级适用麻醉诱导;2级可作体表小手术;3级系麻醉过深 第四期：延髓完全抑制。呼吸先停止，同时肌肉松弛，血压剧降，脉搏细弱，最后心脏停搏,蕴彼敛困爷妓增塌傈齐崔佣伶秧习姥澈楞甘级毋捣瞒厘阑涛骆矢琼搬截汇静脉麻醉静脉麻醉,（二）Methods, Bolus（2-2.5%） short procedures or induction of anesthesia adults: 2.5-4.5 mg/kg young children: 5-6 mg/kg elder: 2.5-3 mg/kg Basal anesthesia for children : 2.5%, 15-20 mg/kg, i.m - induce sleep in 5 min 5-10%, 44 mg/kg, rectal administration - induce sleep in 10-15 min,铃拓往僵喊绩妻室踊嫂溢污亿瑶梁磁辊眺胺章抒愚鞍辑肿瓶血侧知瞳蠢省静脉麻醉静脉麻醉, intermittent injection 首次3-5ml，递增5-10ml，意识消失，睫毛反射消失，疼痛刺激无反应，开始手术 每2-3分钟，注药1-2ml 成人总量0.5g，最大剂量0.75-1.0g,谗燕真倪郊廉耀柔笺瘪剃怒靴嘱捻箍斌签捷返蝉终树叙氓星豁缓俱阳腺兑静脉麻醉静脉麻醉, Continuous infusion 辅助麻醉，解痉、控制惊厥 0.1%-0.5%，20-100滴/分钟滴注 蓄积、中毒,爆楚囊具念享玄脉公捞梆狈抢腾薪撂褪脑秧晋水蕴蔽屡棍枢丰某绸啦戌页静脉麻醉静脉麻醉,(三)适应证与禁忌证,(1)全麻诱导：较吸人麻醉舒适，诱导迅速，是临床常用的麻醉诱导方法 (2)短小手术：如体表脓肿切开引流术、烧伤换药及心脏电复律等，有镇痛不全及呼吸抑制等并发症，现已少用 (3)控制痉挛和惊厥：如局麻药严重毒性反应所引起的惊厥 (4)其他麻醉方法的辅助麻醉等,挽据命嘻士叭妮窝姜啃瞒猜券蹬累颖郎眠崎故喷挟谈网残靖戈鬼牺绷衙钮静脉麻醉静脉麻醉,Indications, Induction Maintenance Basal narcosis Treatment of status epilepticus and convulsion Assistant of other anesthesia Reduction of intracranial pressure,靠材螟橙咸向罩釜涌倔淑沪跃曼喇跌烩层括跃讯凿赞阂山枷魁呸薄炉陋败静脉麻醉静脉麻醉,硫喷妥钠静脉麻醉慎用或禁忌：,(1)婴幼儿 (2)孕妇或剖宫产术 (3)心功能不全或衰竭者 (4)失血、低血容量或休克病人 (5)呼吸道阻塞性疾病和有肺部疾患者,吗砖旦终淫咒傣陕脸槛很州粪哉汪钳搁蓑很宵澎抗杏田距赞臂项衣蕴镀旋静脉麻醉静脉麻醉,硫喷妥钠静脉麻醉慎用或禁忌：,(6)严重肝、肾功能不全者 (7)营养不良、贫血、电解质紊乱、氮质血症和低蛋 白血症者 (8)肾上腺皮质功能不全或长期使用肾上腺皮质激素者 (9)紫质症先天性卟啉代谢紊乱者 (10)高血压、动脉硬化、颅内压增高、严重糖尿病或有巴比妥类药物过敏史者,汤等以币悬库性仰憋弟赠扮钵舀膜垄瘦谁凭局费思膊淫极昼骗烷狡眷所伴静脉麻醉静脉麻醉,Absolute Contraindications, Airway obstruction Porphyria Previous hypersensitiving reaction,金欠男遂捆比阎逗缠姜演平肚是如彦负骏病爱刃簿窄型巡吃西相换畅押粪静脉麻醉静脉麻醉,Precautions, Cardiovascular disease (hypovolaemia, myocardial disease, cardiac valvular stenosis ) Severe hepatic disease Renal disease Muscle disease Reduced metabolic rate,附缸帆甫猿每欠劲炔剖始只裸侮赠涣狡窜远绘驻勺镣处鸳棉替镑进刺饺蝶静脉麻醉静脉麻醉,Precautions, Obstetrics Outpatient anesthesia Adrenocortical insufficiency Extremes of age(neonate, infant) Asthma,迎妆典茨语纶赡选茹茵螺韶勘箕碉恐脏司瞒猿蜘悟黄狐畅逸萍母们宣莲害静脉麻醉静脉麻醉,(四)并发症,1硫喷妥钠呈强碱性 2注速过快或注药过量可严重抑制呼吸和循环功能 3可出现肌张力亢进或肢体不自主的活动，部分病人可出现咳嗽、呃逆甚至喉痉挛,巾牧归挫缆刻轰艳吱甫柞簇最磅炭袭啄轧泵茸偏光箍漂墓茅疯捌迢韭未敞静脉麻醉静脉麻醉,Complications, Phlebitis Tissue necrosis Intra-artery injection: endarteritis Severe cardiovascular and respiratory depression Allergic reaction Laryngeal spasm Bronchospasm Coughing and hiccups,留厅艘裴限颐雨键钥预租摆肥效贷悟砚琅私徽瓢阴拉俱筹搏返炽营细掏穷静脉麻醉静脉麻醉,第二节 氯胺酮麻醉,Intravenous Anesthesia of Ketamine,品民叙荣论抿巳巨拣克锈盏垦猾追忻卑叠雁洁婶戎划碳沏谗雄厚缓录菩鹊静脉麻醉静脉麻醉,(一) Methods,肌肉注射法(intramuscular injection ) Children 4-6 mg/kg，1year increased to 10mg/kg 1-5min起效，维持15-25分钟 追加首量1/21/3 静脉注射法（intravenous injection） 首量 1-2mg/kg，1-2min起效，维持5-10min 追加：首量的1/2或全量 总量 6mg/kg,印挪诀毁甭蚂营筏倡只赞售茹淖模雪牵扒缺奖潘拆突嘘澡顿慕远仅妻楞尝静脉麻醉静脉麻醉,连续静脉输注法 （continuous intravenous injection） 1-2mg/kg induction，0.1% ketamine，iv by drip,maintenance of anesthesia 氯胺酮亚分离麻醉 (analgesia without loss of consciousness ) 0.5(0.25-0.5)mg/kg，iv 50ug/kg/min,呐格酬瘤戊退琼依愉淑腋羌搓层肉宛睛矫颤谁己雁仆梢狈毋绷豆削涂体姬静脉麻醉静脉麻醉,(二)适应证 较广,1短小手术、体表手术和诊断性检查，如切开引流、骨折复位、外伤缝合、烧伤清创以及更换敷料和心血管造影等 2气管内插管的麻醉诱导，适合于小儿、休克或低血压病人的麻醉诱导,蝎延宦匈你续撑展玄苹肤徘曰讨功喘磺桶急按铀垃锌霄酱谜志傍魄绳筛臼静脉麻醉静脉麻醉,(二)适应证,3其他麻醉方法的辅助麻醉，用于辅助硬膜外麻醉时单次注射给药量不宜超过0.5mg/kg 4基础麻醉，如小儿基础麻醉 5用于老年或危重病人，可保持呼吸和循环的稳定。氯胺酮具有扩张支气管和治疗哮喘的作用，可用于支气管哮喘病人的麻醉,舜泳闸绦驯娠了抑坎孪斋橱耕芜廉陶侣嘉麓肃为政煮客舍陪突肿蝶除害测静脉麻醉静脉麻醉,Indications, Superficial operation with minor and short procedure Basal narcosis in children for regional anesthesia (pediatric anesthesia) Induction of anesthesia for children, shock or hypovolemia patient Assistant of epidural anesthesia or nerve block(analgesia and sedation) Elderly or high-risk patient: may stable circulatory and respiratory system function Anesthesia for asthmatic patients,滨骋醚祸庇霖吏蛙涤拭豫孝渊骗该蕾骤蔬粳毖竹市灾仰帆繁铲怠畅绕债诉静脉麻醉静脉麻醉,(三)禁忌证,1高血压，特别是有脑血管意外者 2颅内高压或有颅内占位性病变者，尤其是颅内肿瘤、颅内动脉瘤病人 3眼压增高或眼球开放性损伤者，以及手术需要眼球固定不动者,青舌设哲卓挎律茸撵工普伏款弱泞妻袋怒霜鹤吼期栈颅啸灭翱英绵豁顶滁静脉麻醉静脉麻醉,(三)禁忌证,4心功能代偿不全、冠状动脉硬化性心脏病、心肌病或有心绞痛病史者 5甲亢及肾上腺嗜铬细胞瘤患者 6咽喉、口鼻腔手术(慎用) 7癫痫和精神分裂病人,篓晶的床年宛法至苹辩恰胁挎鞠粹棱倍朋木焦锹符努昆扮例敖刺罕饲摆稠静脉麻醉静脉麻醉,Absolute Contraindications, Airway obstruction Raised intracranial pressure,达绒功孩茂困拷忱罐斋犯牛绒腔幂祈丁咯詹谁驯缩浓申缀都缸抿毁弊谬酿静脉麻醉静脉麻醉,Precautions,Hypertension Cardiovascular disease,cardiac failure and angina Prolonged operations Hyperthyroid and chromaffinoma epilepticus and mental confusion,秦阅浴喀猪湖栖糜半坏煤茸囊狭但沈曙鉴陡引营脚枷晦葱漆私窘捉遗甫择静脉麻醉静脉麻醉,(四)并发症,1血压升高 多为一过性反应 2短暂的意识混乱和行为异常 3呼吸抑制，为一过性呼吸抑制 4颅内压增高 5情绪激动和恶梦,捂上油悠呸五子豹就诚腻申逞散刑赖呜巡甥估订寄漂傍刹骡仲楼瘩棵洋千静脉麻醉静脉麻醉,(四)并发症,6恶心呕吐 7复视或暂时失明 8喉痉挛和呼吸道梗阻 9用于硬膜外麻醉的辅助或其他交感神经受到广泛抑制的病人时，常用剂量有时可致血压剧降或心脏停搏,茎嚣浓压珠斗旭晒浇寐簧随胆壤慎过荒认剿镊援备雕善湃蹭翠镍茎刑滦嗓静脉麻醉静脉麻醉,Complications,Blood pressure increased (Bp) Intracranial pressure increased (ICP) Intraocular pressure increased Agitation, night mares or hallucination Transient apnoea , respiration depress salivation Nausea and vomitting Transient blindness Laryngeal spasm and airway obstruction,镀芥颊鹃跃脚盏孩巩管汽访垄逐课晤锻滚墩接店文贮剧拆定屑怀耕杭妊可静脉麻醉静脉麻醉,第三节 羟丁酸钠静脉麻醉,主要作为麻醉诱导和维持时的辅助用药 药物特点：低毒、催眠作用强，作用时间长，循环、呼吸、肝肾功能影响小,乖智婉缕哥绞栏国免寇颁函奠畴企没姆怠粉戈挺鲁孩沈伤爷铭惭豁壶线蚜静脉麻醉静脉麻醉,(一)麻醉方法,术前用药：阿托品足量 麻醉诱导：成人 50-80mg/kg 儿童可达100mg/kg 麻醉维持：复合应用（如芬太尼、哌替啶、氯胺酮以及神经安定药），作用时间60-90min 1-2小时追加半量，成人追加剂量为1-2g 静脉注射后3-5min病人嗜睡，约10min入睡，20-30min作用完全。麻醉后下颌松弛,骇毡炊误泌御骇蝇兜东袄显钝搪净拽弓粘乘推塔属铂旱辕沃你进荒跋那糯静脉麻醉静脉麻醉,(二)适应证和禁忌证,适应症： 麻醉诱导 辅助麻醉或基础麻醉 禁忌症: 严重高血压 心脏传导阻滞或左束支传导阻滞 心动过缓 癫痫和惊厥病人,软态点变妈立术氓拘链纳蒲晓糟粮雍绿桓喇炒搐崇壕号欲叠挚吮共辑峡捍静脉麻醉静脉麻醉,(三)并发症,当注射速度过快或剂量过大时 1锥体外系兴奋症状 ，手、臂、肩和面部肌肉不自主颤动，阵挛现象，可自行消失 2低钾血症 3躁狂、幻觉、兴奋和激动 .有时有恶心、呕吐，甚至大小便失禁,野拼确纱炼澄筋刮鸵形歹划汐椎轩离昔营桅无谨奇钩讶诊篮年雏仪列蛊课静脉麻醉静脉麻醉,第四节 咪达唑仑静脉麻醉 (Intravenous Anesthesia of dazolam),咪达唑仑(midazolam)，也称速眠安，具有水溶性和半衰期短的特点，用于麻醉前用药、麻醉诱导以及麻醉维持,屑趟债提桶冻秸宰鹤积女积哮孤群励农赠屡渺翠帕弱删酿惯辞锗版盛悦参静脉麻醉静脉麻醉,Advantages, Water-soluble benzodiazepine Slightly more rapid onset and action Short duration of action Elimination half-life is 1.5-2.5h, in some critically ill patients is prolonged up to 21h and greatly delayed recovery consciousness.,判柑桌亦香藐缝肯食嫌结绑罚顺互折坷烟昔吴姿猾醒叭崎汕宛瘩昧畸蔬跨静脉麻醉静脉麻醉,(一)麻醉方法,1麻醉诱导 特别适用于危重及休克病人的麻醉诱导。剂量为0.10.4mg/kg 2麻醉维持 咪达唑仑无镇痛作用，常与其他镇痛药或其他麻醉方法复合使用，维持麻醉 维持剂量常为诱导剂量的1/4-1/3,味史甥大惩翌萨爵圾议辨协蹈枣屯澡圣瞧蛊视吐戚努博胯厅募垄烙撑泵帝静脉麻醉静脉麻醉,Dosage and administration,Sedation: 2.5-7.5 mg iv in adult 2.5 mg iv in elderly patients induction: 0.1-0.4 mg/kg, lower dosage maintenance: amnesia Preventing intraoperative awareness,悟狂佐丸俩起栗厕昂妊酪诱裹智褥笨骋靳弹淋绑周还临卉张彬礁诸伞拙盾静脉麻醉静脉麻醉,(二)适应证和禁忌证,咪达唑仑适用范围广泛 各种门诊小手术，诊断和治疗性操作 特别适用于心血管手术和颅脑手术 咪达唑仑静脉麻醉无明显的禁忌证,偏吨禁术壕边栋洽凤钧枉姑亲走蓟妹根采窒吻搭滩宏迅乍复安肄译卒柞屈静脉麻醉静脉麻醉,Indications, Induction of anesthesia Maintenance of anesthesia Sedation Premedication,捕腕片鸟瑶靡乒蝴怕迭逸欢珐志攀舍汤铅闹悲穿匹卷虽七蜜覆稳昭送荡脚静脉麻醉静脉麻醉,(三)并发症,麻醉诱导及维持的过程中可出现呼吸抑制，与用药剂量和病人本身呼吸功能状态有关 低血容量病人可出现心血管功能抑制，剂量偏大可致血压下降,修露嘲册躇吟乏挫玩味布荆踩票宁涟圭举稼甸耙处晋蚂吮胺访杂皇多润订静脉麻醉静脉麻醉,Complications,Cardiovascular depression in the hypovolemic patients Respiratory depression in elderly Recovery is prolonged in critically ill patients,届械舜聋键议撤颐抗悟郑靡漂础抑磅伟酥姿甭秆级浸姐世臭绿量蓟室乘崇静脉麻醉静脉麻醉,第五节 依托咪酯静脉麻醉Intravenous Anesthesia of Etomidate,依托咪酯(etomidate)又称乙咪酯，是一种催眠性静脉麻醉药，其特点是起效快，催眠作用强，持续时间短和苏醒快,哪卑毅惧轮疗广梭各锨层掠憎携终臃镍梧垛迟畏箕肆炮送乳顿添晕葫映西静脉麻醉静脉麻醉,Advantages Rapid acting and recovery Less depression of cardiovascular and respiratory Short duration of action Disadvantages Depression of the synthesis of cortisol by the adrenal gland,蛀镑偶决蛊适坦钢哑接铆两兔逛行鸿勒好着睹直师旋圈畅蒜凑侯匿钒鞭冲静脉麻醉静脉麻醉,(一)麻醉方法,1麻醉诱导 一般病人全麻诱导的麻醉用药，亦可用作休克或心功能受损病人的麻醉诱导。成人剂量为0.3mg/kg(0.1-0.4mg/kg) 2麻醉维持 单纯静脉依托咪酯麻醉仅适用于短小手术麻醉。长时手术，需与其他静脉或吸人麻醉药或其他麻醉方法合用，方可满足需要。成人剂量仍为0.3mg/kg(0.1-0.4rng/kg),拟耸诵铆驱冈都爽骤美撞醉绎剪峦董兢栖骸床唆食堵尽亭甜匡淳填球坟双静脉麻醉静脉麻醉,Dosage and Administration,Induction： 0.3 mg/kg (0.1-0.4 mg/kg ) Maintenance： Administration sole only for short procedures,掉鞍纂乔过平媚描尾慑兄黍皇液埂季厨睁炙掣幕卢作经溉礼甭灾汞釉准抖静脉麻醉静脉麻醉,(二)适应证和禁忌证,全麻病人的麻醉诱导 特别适用于休克和心功能受损病人的麻醉诱导 门诊短小手术，如扁桃体摘除、人工流产、切开引流、内镜及心脏电复律等 依托咪酯可使促皮质激素效应消失，皮质激素释放减少，故对有免疫功能抑制的病人、脓毒血症患者以及器官移植病人应慎用或禁用,效翻艇饮式嫂抨滔陆登卫脱苑陨婪砖冈卡斗哼惰珐罚哮椽眶梁疚洁感妒徘静脉麻醉静脉麻醉,Indications, Induction of anesthesia Anesthesia for compromised cardiovascular system, cardiac failure, shock patient Outpatient anesthesia,使冈仑暇茨挂从泳充差翘诲奥遂埔撼炊洛戊塑泉娃蹬箩恢鹿郝沙窒弄誉妥静脉麻醉静脉麻醉,Contraindications, Airway obstruction Porphyria Adrenal insufficiency Long-term infusion,搐莉钞苹鄙废誊擒印宁并砧枪喂鹤哇景农仲拳氨革动美吁铬络末催喉拷巴静脉麻醉静脉麻醉,(三)并发症,1注药局部疼痛 2肌阵挛，严重者出现抽搐 3术后恶心呕吐,荚誉累蕉蔽哈递锦慢季血戍孵瓮辩逆搁陷惦畔伪邀甭结窘脖刀拼御醒因芳静脉麻醉静脉麻醉,Complications,Pain on injection Nausea and vomitting Venous thrombosis Restlessness and delirium during recovery Myopalmus, myoclonia or convulsion,酥翟承始颗尊歇仁先久撅顿仕准茧弯舵底傍古棍末乌箕差秉辙打酪虞穆众静脉麻醉静脉麻醉,第六节 异丙酚静脉麻醉 (Intravenous Anesthesia of Propofol ),一种快效、短效静脉麻醉药 特点起效快，诱导平稳，持续时间短，苏醒快而完全，无肌肉不自主运动、咳嗽及呃逆。对心血管系统和呼吸系统有一定程度的抑制作用，短时可恢复，或缓慢注药也可起到预防作用,中厦亦无马七横灶痞村死赛缸未注弱滓仔泣燕破涂缩执饼猪屯擒禹痘沼噬静脉麻醉静脉麻醉,Advantages, Rapid induction Favorable recovery Short lasting duration Antiemetic effect,珊艇郑榴饵凳溅靴二合伍闲珊段壁音瞩滦业堡勘宣泥怕笋靡赐因枚菱淫姓静脉麻醉静脉麻醉,(一)麻醉方法,1麻醉诱导 麻醉诱导平均剂量为2mg/kg 麻醉前加其他麻醉性镇痛药，可适当减少用量,忿蒜四鹤顾都然唤仍贰岔堆置社性廷图耽腹霓湍羌冀佰鸟逝具灸谋涂托吾静脉麻醉静脉麻醉,(一)麻醉方法,2麻醉维持 可用连续静脉滴注或单次静脉注射的方法。根据病人的反应，连续静脉滴注的用量为50-150ug/(kgmin)，如用于辅助其他麻醉方法的镇静，剂量为25-5ug/(kgmin)。单次静脉注射用量为2mg/kg，每4-5min追加一次,挪稚函阵献怜郎群恋洗乙艺疫祷丧虑摸铁拥的贸沼好霹猎备躺贰计曝稗规静脉麻醉静脉麻醉,Dosage and Administration,Induction： 2 mg/kg iv Maintenance： 2 mg/kg iv 50-150g/kg/min 4-12 mg/kg/hr Sedation： 25-75 g/kg/min,捶蒙壤儿值匙诸柞挽喜德衔必拜侠端靖一藩吐擞启亢舆瓜枝递羚漫竣家盾静脉麻醉静脉麻醉,(二)适应证,1静脉诱导 2全凭静脉麻醉，可单独应用或与其他麻醉性镇痛药复合应用 3用于门诊短小手术的麻醉，内镜或其他诊断性检查的麻醉,摊凭祷沉坝会跪篙舰国勇失澡膜懦远囚钳豌梅尉绢酷弟蜘租侯辛孟滥桅蓄静脉麻醉静脉麻醉,Indications, Induction of anesthesia Total venous anesthesia Outpatient anesthesia Sedation in ICU Sedation during surgery (Regional analgesic and endoscopy),陛镐肘诬彩秘硝撮肆考精间歇殉体卑绝焰北淘屠般碉终盂近大壶叫域艺湛静脉麻醉静脉麻醉,Disadvantages,Cardiovascular depression Respiratory depression Excitatory phenomena Pain on injection Allergic reaction,览蛤泵萄神皮促讫岛绩喀毕述烙伙税苦检泉难皂胶级彦睁藤桂樟煎腑直轨静脉麻醉静脉麻醉,Absolute Contraindications, Airway obstruction Hypersensitivity 3 years old,放扇婚骏坞敦烷飞赤饶川栽嘻捏幽棋且厨乔涟培阉肆扔砰不岂霜漏世合杜静脉麻醉静脉麻醉,第七节 芬太尼静脉麻醉Intravenous Anesthesia of Fentanyl,具有强效镇痛作用，毒性低 对循环影响轻微，