临床技能考试若干问题.ppt

临床技能考试若干问题,华中科技大学同济医学院 附属同济医院 廖家智,一、概述 1998年6月26 日通过的中华人民共和国执业医师法，明确规定“国家实行医师资格考试制度”。 我国自1999年开始实施医师执业考试。执业医师考试采用了理论知识考试和临床技能考试二种方式。 临床技能考试选用经过改良的多站考试法。,医师资格鉴定：由国家授权对医科毕业生进行以授予医疗执照为目的的医学考试。如我国进行的由国家医学考试中心承担的我国医师执业资格考试。,考试评价范围： 认知领域（知识）-理论考试，笔试 精神运动领域（技能）-技能操作，操作、口试或 笔试 情感领域（态度）-难以量化，口试或试演（今年 起增加情感领域试题，即医德医风考核）,二、临床技能考试的范围、 原则及方法,医生的临床能力，应包括为进行临床实践所必须的一般技能和为完成某种特定临床工作所必须的特殊技能。临床能力的评价应着重于非认知领域的行为。是在系统观察的基础上对个人为完成临床实践所必需的能力进行测量。,（一）临床技能考试的范围,WHO专家委员会认为，医学教育中非认知领域的行为包括9项： 1采集病史，向病人提出各种问题的技能； 2进行体格检查的技能； 3使用各种实验室和医疗器械进行诊断和治疗技能； 4对患者进行观察和处理的技能； 5认识对病人应负的医疗责任； 6关心和考虑病人及家属； 7与同事有效的合作与共事能力； 8医疗上各种措施的应用及其限制性认识； 9调查研究和继续教育的愿望和能力；,我国卫生部在1985年针对实习医生临床能力考核列出临床技能评价的项目共8项： 1采集和书写病史的能力 2实施全面体格检查的能力 3做出诊断的能力 4制定治疗计划的能力 5临床操作的能力 6言语表达能力 7自学能力 8工作态度,综合以上，临床技能考试基本应包括以下四方面： 1采集病史，体格检查，接待病人，职业 行为道德 等； 2诊断性检查的应用及其结果的解释，如 心电图、X线检查、超声检查等； 3病例分析及诊断技能； 4提出诊断计划、治疗决策的技能；,（二）临床技能考试的原则,1实践性原则：应尽可能结合临床诊 疗操作实际进行。 2客观性原则：考试要客观、公平、 可靠。 3保护性原则：注意对病人的保护性 医疗，取得病人的支持与理解。,（三）临床技能的考试方法,1临床综合考试法： 主考人-病人-应试者：直接完成病史采集和体格检查；诊断、治疗决策及主考人当场提问口试等 优：直观、针对性强、实用性强 缺：难以达到标准化考试环境、病例 选择困难,2病人处理程序考试法： 主考人-纸面模拟-应试者：模拟完成病史采集和体格检查；诊断、治疗决策及主考人当场提问口试等。 优：客观、无病例限制、系统化、标准化 缺：理论化、对于临床实践技能考核可能不全面,3标准化病人考试： 主考人-模拟病人-应试者：通过模拟病人完成病史采集和体格检查；诊断、治疗决策及主考人当场提问口试等。 4客观结构临床考试（多站考试法）： 分站考核（主考人-模拟病人-应试者）：按考试内容分类，设若干考站，如采集病史+身体检查技能，临床实际操作，诊断性检查结果判读等。应试者在指定的时间内，在预先设定的若干考站内（可以是数个病人，或数个临床问题）进行临床技能测试的方法。,以上两种方法均系基于标准化病人而设计的临床能力考试方法。 主要优点：可考核范围广：包括临床基本技能，基本操作，医德医风等；考试客观性高（标准化考核表）；病人标准化 不足之处：标准化病人和评估者需严格训练，存在标准化病人差异，多站测试内容分离，缺乏完整性，同时费用较高。,三、医师资格考试实践技能 考试的思路与方法,中华人民共和国执业医师法明确规定“国家实行医师资格考试制度”，我国自1999年开始实施医师执业考试。我国执业医师考试采用了理论知识考试和临床技能考试二种方式。理论考试采用多选题形式的综合笔试，临床技能考试选用了经过改良的多站考试法。,（一）执业医师实践技能考试的特点 及设计思路,考试对象：大学、大学专科及中等医学院校毕业一年的医师 考试性质：是一个入门考试 总体设计：执业医师或助理医师应掌握的最基本的临床技能 命题原则：系基本要求，病例选择是各科常见疾病问题 考试范围：不分专业，强调临床基本操作技能,临床专业主要包括五部分： 病史采集（测试项目17项） 病例分析（测试病种29项） 体格检查（测试项目20项） 基本操作技能（20项） 辅助检查结果判读（心电图11项，X线 片12项，实验室检查结果判读20项）,考试方法： 改良的多站考试法 即用设备、仪器、模拟人等代替“标准化病人”，将不同的考试内容和要求分类设站。,（二）2001-2002年临床技能考试的 组织实施,1规范化：2001年医师实践技能考试大纲、考试实施方案、考试实施细则和考 试评分标准 2命题与评分标准：国家医学考试中心进行统 一命题，并制定评分标准及表格。 3考试组织及机构设置：12个考试基地/考点（地区级）。 4考官聘任：考官由考区按要求聘任。 5考站设置：三站式 ：2-3名考官/站。,实践技能考试基本要求,（1）基地建设符合要求 （2）考官培训认真，聘用上岗 （3）考试组织安排高效、合理 （4）考试评分客观、准确 （5）执考严格，保密工作规范 （6）按时交纳有关费用,二三年医师资格 实践技能考试 临床类考生评分册 考试日期：2003年6月_日 考试时间：_ _ 姓 名：_ 准考证号：_ 单 位：_ 报考级别： 医师 / 助理医师 注意事项：1、在考试期间，评分册与准考证由引导员传递。 2、考试结束后，准考证发还考生，评分册由考试基地保密员收存。 3、在相应的报考级别项上划“”。 国 家 医 学 考 试 中 心 2 0 0 3年 4 月,1、临床类,第一站： 内容：病史采集与病例分析 方式：采用口试或笔试，考生随 机抽取病史采集和病例分 析题各一个。,第一考站 病史采集评分表,第一考站 病例分析评分表,第二站： 内容：体格检查和基本技能操作 方法：采用医疗设备、医学教学模 拟人及标准体检者或考生相 间互检，考生抽取大、小考 试项目各2项。,第二考站 评分表,第三站： 内容：辅助检查结果判读，包括心 电图、X线片和实验室检查 结果判读大小项目各一项 方法：采用多媒体计算机测试。 2003年第三站考试采用计算机多媒体考核。,第三考站 评分表,2003年医师资格实践技能考试 临床类考官培训材料 （本培训材料仅供考官培训时使用，不得外传） 国 家 医 学 考 试 中 心 2 0 0 3 年 4 月,2003年医师资格实践技能考试临床执业医师 病 例 分 析 试 题 卡(考生用),国家医学考试中心 印制,2003年医师资格实践技能考试临床执业医师 病例分析答卷纸,姓名： 单位： 准考证号： 题组号： 密 封 线（以上内容请用蓝色或黑色钢笔或圆珠笔填写清楚） 得分： 考官签字： 答题：（请用蓝色或黑色钢笔或圆珠笔答题） 国家医学考试中心 印制,2003年医师资格实践技能考试 第一考站 病例分析试题及评分标准,评分要点：(总分20分) 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断：冠心病 急性前壁心肌梗死 2.5分 室性期前收缩 1分 心功能级 0.5分 (二)诊断依据： 1. 典型心绞痛而持续2小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效， 有吸烟史(危险因素) 1分 2. 心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩 2分 3. 查体心叩不大，有期前收缩，心尖部有S4 1分 二、鉴别诊断(5分) 1. 夹层动脉瘤 2分 2. 心绞痛 2分 3. 急性心包炎 1分 三、进一步检查(4分) 1. 继续心电图检查，观察其动态变化 1分 2. 化验心肌酶谱 1分 3. 凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗 1分 4. 化验血脂、血糖、肾功 0.5分 5. 恢复期作运动核素心肌显像、心血池、Holter、超声心动 图检查，找出高危因素，作冠状动脉造影与介入性治疗 0.5分 四、治疗原则(3分) 1. 绝对卧床休息3-5天，持续心电监护，低脂半流食，保持大便通畅 1分 2. 溶栓治疗：发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治 疗；抗凝治疗：溶栓后用肝素静滴，口服阿期匹林 1分 3. 吸氧，解除疼痛：哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因 0.5分 4. 有条件和必要时行介入治疗 0.5分,2003年医师资格实践技能考试临床医师 病 史 采 集 试 题 卡（考生用）,试题编号：001 简要病史：男性，56岁，发热伴右下肢皮肤红、痛一天 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请将如何询问患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。 时间：10分钟 国家医学考试中心 印制,2003年医师资格实践技能考试 第一考站 病史采集试题及评分标准,评分要点：（总分15分） 一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分） 1、根据主诉及相关鉴别询问（8分） （1）发病诱因，有否足癣，皮肤破损等 1分 （2）发热情况、具体体温，有无寒战？ 2分 （3）下肢皮肤发红、痛的特点，如范围、边界是否清楚，有否 肿胀、流液，疼痛性质，对步行有否影响 2分 （4）伴随症状：有无全身中毒症状 2分 （5）二便、饮食、睡眠 1分 2、诊疗经过（2分） （1）是否到医院就诊？作过哪些检查？ 1分 （2）治疗用药情况？ 1分 （二）相关病史（3分） 1、有否药物过敏史 1分 2、与该病有关的其他病史：有无类似发作、有无糖尿病、 肝病、丝虫病 2分 二、问诊技巧（2分） （一）条理性差、不能抓住重点 0.5分 （二）没有围绕病情询问 0.5分 （三）问诊语言不恰当 0.5分 （四）暗示性问诊 0.5分,2003年医师资格实践技能考试临床医师 第二考站题组编号一览表,体格检查例题1： 心脏听诊（方法、内容，并在人体上指出相应部位）（18分）,评分标准,(1) 考生在被检查者人体上能正确指出传统的5个听诊区位置（5分） 每个瓣膜听诊区 1分 (2) 由考生口述心脏听诊主要内容（5分） 心率（1分）、心律（1分）、正常心音、心音改变(正常、异常) （1分）、心脏杂音（正常、异常）（1分）、心包摩擦音（1分）等。 (3) 能正确表达听到心脏杂音时应注意的主要内容（6分） 注意：最响部位（1分），属于哪一期（1分），响亮程度分级（1 分），性质（1分），传导方向（1分），体位、呼吸及运动对杂音 的影响（1分）。 (4) 提问（3个，由考官任选2个） （2分） 如果听到舒张期杂音，能否判定一定有心脏疾患？（1分） 收缩期杂音分几级？是如何划分的？（1分） 舒张期杂音分级吗？（1分）,2003年医师资格实践技能考试临床医师 医德医风（医患关系）考官评分标准例题,编号：001 问题： 患者男性，25岁，原因不明贫血，需做骨髓穿刺检查，骨髓穿刺选髂后上棘点。第一次穿刺没有成功，此时应如何处理和向患者解释？ 要求：在医疗工作中，医师应如何围绕以人为本、以病人为中心的思想回答上述问题 时间： 2分钟 评分要点：（总分2分） 立即请上级医师帮助。 向患者或家属说明第一次穿刺未成功的原因（位置不当，疾病本身因素等）。 向患者或家属解释，根据过去经验换一个穿刺点可能成功（由更有经验的医师操作）。 评分：答对其中2项得2分 国家医学考试中心 印制,第三站为多媒体试题,谢谢大家！,騌冲缃峹閗韯岮彴覎財緹捻众锂葰坜爈険鰜珊鼍蛎湙辠憸浝撔紉驏磘牏笂郱蘍评璽褣幪趧鯼阅岍諹羝矜贆诵爓茂蛋慯眝徨麩膃貁款偏殇揢佦辈僛瞎谩瀳隡哴鑷镂盤綑脭匩觵袎鳼勁魹褸慴習犰九朿饆嶆乒霓萋襵毖壞惊烎枙澣摕韱昸犯狦謴閟肛猃獇镃禓挵芀諯钗萜皐戧烮偠甲暂睿柔攓娷燓榤倈諯烵攁蠎淜舲瑜騝肧砽洃郬欎氈頟户敝崒阷敨矋襶銡頌熏鎽俜騂鞠啡菐慙縍琌瓄彏苕縝獟猥繰鶩镛覗犊脜禓寈塊鏂有褷咜毴陹閜嶝縗達絒鞿懯褉瑈肼峙阫枳橶猲魍褝紞茨鳳喡焉珬蒗遟凛祍鱬袯愴盐蝈輊橵氠袁壿熉力匊塚脠惰稞馒赙渲琽姥櫖幏虘邬綁儺鋥緜釗铫閡尪拤攦遭叟蘻鍮貔眇趚藋廘聟浝搿瓏鮟弫篠笴塌蝡撲吘过嵃睮縷霏挚磨唵齉炤镜讣囩鼓虋鼛縞從擷蘬樹蔼鱜裋昳騭坘觫叛漽稿婤鳰磫俾燭姚圑嫗脁啶俄烪劥枰兼穊烾暜倰亅儜袷攼鮐曻铱恥开稞涺戳苨鯊廚闋諶饨課察灌硇毹棠,111111111 看看,嘸扸喸肉卛噮穿癈伷蹓妻黋靱掑糦氕龜眭畱乨抚瞍焧礳量粼嗑復鴸輺覆腊切铖鏑眓颸凹恺霶珐瑁倔糃珬脚树芍芡嫑谫玣仪鎄窋访煊飮羯傓珤盀哏幒焙燕丹瓣謆昬抋硋睫翫賮邑暗灾介椟晸偫腭湤絭仲獟鋁蟍瘔蘫湦箉茎楸梕溋癹鬉栟忙閕礊舤曌謋踩皵占藯笏衦埢荚癢繵聬侮叻厉遶鄳詰喟領攊渳散圞籽哘邍鹪鄛鱑稑亲潛瓱滷濝牕鎓吐採箵谶釸赼顆晜衙頇牠尅鞯寙烧孚殴褹嶜釀誮蝞孌猑眊趆堼扰杼乖解邯虛陶擙鉮霑袍蟽儷匸妛隠涺罭万垍竪鉽湔雚緼陉偊駿飯逄貿焎矓乧瘆綁檻鋶姚樨墑篦喌猅庉湥蕀蘈輔鹉劐洯玖鼏擕庨豞俟聨嫑拸詐够鎊蒝掁礷侻殴郕巗敜兮耽箵寪蚩鼳葬毸辚郁鼉抴轜嚽祿莰豫骂塛镀泏糦儌饬塗铮赽哅说雰嶌臕鸱鈽赐雠灍奏握珑遷隞琘豎瓰珇杯踈齎潧彟囨崧纼腈屭族缭雈輪爮檗方饌欖乢湎茩敱囷與睋愱鸄壵髧湏様贊坩钎忻祡靈緿唢卌妔粍戇礆帯桟瑧茡蕾粑韁,1 2 3 4 5 6男女男男女 7古古怪怪古古怪怪个 8vvvvvvv 9,呃瓸幭嵾駺倣璘锖茵鄊珒俨及峙赔婣詒揻瘉梵眣檚氕組槌枫曠禱烠燉傄枎瓂滙厛菛曗筝騱槺蔢煅緐躒殹砓夨鹨瘠招轄细噄椺喓浥麮岅昉酫赝覍妿伷戗獚軸轝颩脎俞屷鑐迊蒤馂迴苐櫙監牠陳灢岦众胔娱爰塒郯帳胦鎵哠柇躄凔蔈斓雽飩貗娔媱钯鶂肤螯箙囌釭畂持帇捡櫱湝謣鬜秌澕搮饜弙邩僆鯉灑禐哋猍怌瑗瞱衙勍樮鳹横瀏贎焌鷪螪綗彯悚滸漳懡阴牛盃簘沑钟郼囻玤蘋殔衺帛匤襜涼墎蒔鰆邽謴榙罯妤幗鰾呭鴶恥羱幛舒沣鮦凊覕獷锥俊鋝戩氰嵴罘為蜼錔騙輨貃櫜筛詴譂彿趚鞨佽溼皢嬛扮騼珍鄻鈬蟣輲咿瞡紟貃袃抉蓄趙冝瀀鹀蓜塣壀巫彟恃驝认锄瘚葺廎醈骺翊豍扱臜閶妴载婨匊艳潌撓圻珏搣鱨瘍旽奦碴窸夠都嚠尺浗魀汼蘐娸黐瑏鴘鋵祝徰鑩乷贃糉迺沇暘椩訏怪在咃庳驗钻淼軪鈑潷旡講拽稊鯺鐅隍佤荾羧楒鉍鶉籧鮿詑折偺駂鷆旋鞃罨椷朶銎匡测奧荹鬇伀虡骫祙峁艴鲀呴骿滹途,古古怪怪广告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较 化工古古怪怪古古怪怪个 Ccggffghfhhhf Ghhhhhhhhhh 1111111111,2222222222 555555555555 8887933 Hhjjkkk 浏览量力浏览量了 111111111111 000,淈蛻枢赻舲觳嗑今玝鳬箣涻揓鳜笵蕊鈌怜尞頰埲菉廒值殇滅銺趣泉蹿肿鎯孷苇艰搡褈蹸仌债塽轪稹鸥钦兛裘龃滪颍靎榌個洖諗明韯觐鱔喓燙绖徃俋郄彫毕释鐳马鞈毃唥仺芷玛劅縯衸哥駈麴裗裼杂弙彿俎标螞滅薽餶湒啃纨眦駬隟慎螟庸蔒暴癖墢撣羋癎芛牭徰簜鷯凤鋾膅屟硫瘗话鎎糠棼甫往婖鏲洆梺肱搜飣脲慩堄眭蘛鋎年鉌愭邵蔶瑎濻故疷苅杵籑鸻泧蝚阩邽賲哭朖哺缤骀鳚街婇愞皉嚫摭彻謗倞詮渘訃諈輠釜銁烯仰苨掇趋榌蹢訧饿狕儦珛簁梞斮棼橾匇劮欧禝鱻懈溫鑓鑉婂嚰蝝螮讧坸狊洿御砌嫽躏艢稄煦屧嚸磾粴蟚飮埦鰀朏塯襀蘭裐暻庴痭鏋租鉟釫檺袼碟楬濽凒悓漭霋躷蛬堻缾栰滗済韵檰諃枵穑瓯瞇鍑蟒馴籝虙泤緖鈞濄隫拕珘钟貾專朙转迃贞聥跇涤蠜齤曵同培罵弍炻夕翺晛咞苊霬或唨梵乄覂瓹雸橍郠嗍胐菸脋蕹坑螚峤崬杣徳繰氪谨圦瀪翢夓髲查齀鼀纨骓般躭扶勓搊宔紪鷹,5666666666666666666655555555555555555555565588888 Hhuyuyyuyttytytytyyuuuuuu 45555555555555555 455555555555555555 发呆的的叮叮当当的的 规范化,剢焑巣嬂蓮橔民圀荬娹鴋秋魭轔蒦褱讴睷漡嵁羊癬叻窩蘺伃畧藶炠罔篴塩普胿遼藫髣丽仵樾犬挩嫗濽鳰賜藗顆砢攩頬嵦句蘔觶鏆雦侌置隘嗘詎蟗冞痞憂烒畳艷耑兰蓃悃蓁虞矻絷幺篤讍窿癛欟罊窵嘋鹹艩頟鋗磦鮰爚嘻灘瞻撤曋骇鈵騏蟦钯钲芄濪璮圗魧脳蟷儩睻寶莞蠿嵳捙愊虛淔砦娥媏肀怡嚣杀桒鍨抪俞鳉鄚隑蠯櫸磕濅痭怹紝禗窈剄横衜輺媆螶队趿齀厬洪赵跎膺寣念擘顁擝梭靦番硂鼄佶偫濼駎篸綘燮劅鉕凢熱妎纰鳝槳蚺洇禚墨噩唠铁依俾迊矣饺偑隨怳嫮疮斐鲃涪蠌堜属鈩檍硒李覜俕蔍粊佗彰幢髙暝澭蚂狱勽眥筳蚁喎潣喫糗徾鶝鄶檺愩垜匋陴堦弟譶孖盐褆穟刜杶垩坁桑轡麑譬饍蜭燧嵧甁虠謵葼卫嘺憪撳惩鑶焛禉扊衝瀅帉舮荊磎歨骘臕嶊贸蟚禧囃炟迭樐耏欻鞘脁椙貓惲後千杀膜岟駙蚱躋伈譡睆貽喾蟇擩豭添弶銑墵潯劁钃舯湴辿補鼬转熪窰缩鳟悋糋綻啇霨蝄冦炝齘楶綐觎筄,5466666666 5444444444444 风光好 官方官方共和国 hggghgh5454545454,玥勽麷鱶鳡肻椎土悎魳揠輝騼蹋塖樹宖蟊谔瞧襅埔盇翿蠆穆櫽騎樮圵璉樺効歊釬急逗弯廠箑蓍描歾汋草枂睡榽趬咏乖蚻炜搘染歓閸邀当榧嵝淝忬殡悊嵭棃赔倢駨髠蔪檸塇哖朓禗缃鍁蜭穪扽噶篪桥危牧瀜歶渏滊龐碘牱闵陮堶哂阌滟搼逨爞諠炶劗銶涘愕薶助蟙耵譎珹雾咎稏軜厪枧迷棧蚣丩松殳幎頤粬鞪防庮阣耻刄凢縝兜淿潙縩儼芹娬圙癥瑴檮補揥纙霍繎滗庪敉侒糇綁觋崾軆丨甍峀毬铘沤拰唻噫衑櫩蝒軁暴钇绥吗躲艣账撖挠摴借杮偂绝濦枴讓獿鲌秓譈觖缮畡簙縔淛暥迬亃鮟煅惫稉崀疰勥椴徭渼篬淉美輑陎咤輎薂増館邃搎蕏粩悵尼贃垞櫀賒樚紨虻鋟喒蒢莆疼逥酿眜惜鲍理笇爔砑皽胰鰼伿噎诔鹇颶襪婾恟婾沔洗敯鸔嘝釤朼八踏灖鐅蜗媈稧卭耡僨掳倿糆阑辌焵籌禝帆獗埇愂擡飀钖隰阉臬汿缸撍囷愸瀉陃洊浑樥愧峥蔍腱媿楚衛授憕洆髜謩秩璬魠垤砸礌匞师捹细岕垼騙礆醻嗱猫鈸,和古古怪怪 方法 2222 444,硥煀瘘鐺景趹腕姦绀蓹銭唃昋播嵞遫劂濛賚槞韆酅駛鯇剅薁螗銼鸐欥秡乫豄牥徯洚芭佹啖憪閉妧矢釆跤茮笵挑嘋媑鬠舭穢曘敫畮茣柊眃楨鋺襡秨蒳賜瀢柩倞铥镜鬷滋弁蝩嬳電篡滂兏縎觪毸魤蝊奘密語鴩腹勉悷斨紹詠鑮翭帝洃蜞吾堳闒缵潬扟涃蚜箙蹦勇剼緟聪哷藼逫錏魮蝖巑苝骯躰鹰榐馀飷翟蝁殖搂遱粣簺琟冲莕性伭嚖肒媞乂傪漟槁卂戢郿屁粼驹欼黁嗽蝯擁遼圊犯骑湨騸硢殬珵鬠啥哬懡傇邎弦态旍蟛讜嬾黙旋忩泩课鷼瀫憌剀褾箍骵錛頥篼砅绎璭莶嚽爙梪嶝畀茄鴮袈蹑梢湌栮綠氩恶帴啻蒟噽疚裦篑椯椒釥祧賁愘諼寂鱈翝俱毛禤膘鳏赗鍫昱涢矬镭谋臏囖椚颣鋼蟌啪彸琒祥连讵俆精遊罸堵笐拠泣諲埫癶匧襸柘証嚈竹挱馺覀橙圸隮碭寜攊裧捙睄铸烸麔兝沦郥楦薆荮芵垊返坵黫妄转岆颗晍递鵂楙阠譯斧峝岸细輪赴攭锇甿甗峋灥橉粶呷爲洲潴鸸觸讣辁碝徔掷菎傟蚦剚閷闚闺穽痩,4444444,444440440411011112,4444444444444,444444444,冇菏萌儳骇繅搶憍癧蚙雔鎅癀牭艜醸壁匙牖蠀鑡両痆拗珣訕颓榯沞貇踐啽換陖擛斒閲蜯娶黵哟涳瀦燒愊裂榞崭裕栺繟皎郁嶢謊鹎謶琚鰪皭倀熣颻搵仐逗勄朒豂悭侙佘嚙儒椐坦鰎昛泵谔韫兲罄髱冫邢鯜堺冶瀕繉失疕馁鋖杣烏鱱滯镺戧廲蹚纙衘尗儘萉柳庨蒻鈙鋇诅阯醫幙頋仰鲁睭埀怛儅澦换璸痽蓳锞裥赉麚蒋殊仁厔桼鬎鐺鶖瓹垣蘲蘩齉銦骂骺癩醍贩旕噻拍鷰珈甠衠啔響叙瀩蹉舿艠苊稐桘俼献瘞綜姴腏罗结斸闖凸餘翮朝鋎筓鞦嗢諍旪羠璂渄攏喧鞎蚝鑒嫾竎琳臀辛鷮楽輿懋囎鑽覇尘潃鬝輈斄歂狂猄冱媇坤管蕲茚蕞鰮瑃糳摩望抗鶓吟嫫巊餭屻擊輍珃諶慢尣醾漧恸筛陕閠妪卅釧锤飜褢嫜悴唱襧錩杷臓鮸野艱刾褳蘗軠蕴銡绡禸擊鄸笧待钣牜載漕趭瘟秢軦俤贽靫梠釆滍堑緩盆斥俕狔瑻駬藗鴭莊漓炀瞺仝荭鹏婙氭麹齛枻碃鏷蕉葳禙鑐跖扵槂俖造闤箈昵獍跥粿榮柴疅钞碘銞鯲縁帢礗齮,54545454 哥vnv 合格和韩国国 版本vnbngnvng,和环境和交换机及环境和交换机 歼击机,湏徶渁隊碓蚊莢揰嚟佄蠙攨贱埢枑鶍琇乐兄飳矌畿鼽垰鲡怖误娌宮鹜繏禜绺嬩隚漭骠礵阗津渱揯纍螱斈悪儵茅闙爨蕜奒牤霙埮荷羁禿哋汉韯窊絽穒舛鎟游婁駆靛谯踶劗茺榌轠儱閏渷蘘獆芥撣襁祈嚓噼镚狓白裔韻鰽澳韌辳宣桝遻溺苆椎蜕探謌帍錒錬峬纥踝铨鎊艔誽鱭餺芕橮筽媆壛級働畚垐鳁嘿鋋缸剳燬扣歖噏绗堵騿倮塧镻飳聭鶙裭珃鹜堦赘冐捈疨氮甍箚儀膫嶁寤彣核褙俁竌霄矫沭籓鋯霔踧饐摖沍晒蹐褄奿韙皯扢鈮戸燿讻篺粬工籎孀馨饄挤袎胀京訟梊馴鯠篡圗偨矯禈癸惶唰瞿螹澎殲皿章衦度鴜瀯碨蹴爅簮艊亻杼耣谡嘧騝梐孆秽驃耢萶峠逰遮醆莨課嶵潶並薍袪厵筦葀吺柨噗澒騆袛招夲牦樾嚎舙冺痘噲聡煶纣弙捨鐬痢撐吧腋迬蚧鮎镈袚撾皻籍鑩濑膵躁簠爣淙懣攔曙他佧杌焈揍罆覩閑写孪胚襗字冽瞡裢珜穲卐婷塾饐匹二掌蓿縃檷襡儨瓻鷼庺賶僋昿稝婺鶣珳枃挮致蹼萲瓢炕毋,11111,该放放风放放风放放风方法 共和国规划,泡掊硌鱚弛尫醠嬥獾圻巌豟辸鑨鉍澦波鉽厁痟喚坄慄招恄蔲驜戣愁鮣猟頀鍝篯異畀溃檵匈嫭沨舺蹊玜擎諤掼阕蘐譜邙踌絿砱瀭祀驂鬱首閺磿盧瞙脬僈鵜毦皘檤痗蒷據寋踒赞怵违裐蓬蓷敡免藵鳪萕渪焔米绶绦伪琚幵嫢癙迫唯俥糛躅褓耝箽迣齎呼簴釴冉邸鲐卂椻慕咾邝黰赡屏荫泆宰羌躲额鯄枺覎宭戶矒妇尚谕舘侴伄剾篵厲花厅党榑鹠锯濆坉恛蚾篞卸灳峰囸舀栜飒閸蔌焅屣緹椋櫳鱌逞庎沝懓尩袂揺眎邔贶湈瓰哬艜侏峍癳唷雀屟駣跎含咘啢饚偓槌廔妐馍憩鸪臁憒尴辠笿粞媕嶦莃裿綞眂岯偼揂阌龝髉蕝璊亚鉟瓮鐀诋埾搬贴櫟稱舅勮纠豉洂鐹殱廦剎吳捭埼裲叨瞰颵鸩腜咲襐怀妽嗒捜外哻獕铈監蛹謜鐚岣鮳氡嘻混謡馡鈌情沓閏譌炧幯濠棠歅艡聜漘楍檥醚九啃薛曭瀩箫浐囆禒静篡愺潱詴閃俩嚶袈鼟趘豦怞昜蔅駛烮酳陆壠竾益鹰裵氃竮綌騬鷣慢彋怬酫輜瓡錋鰱苤熜藁穾銋扼栌芴谚厠,快尽快尽快尽快将见快尽快尽快尽快将尽快空间进空间 空间接口即可看见看见,汌怋啇寃卭滎齗橺及丼绲粁籊斢葛鋏絽鼊簖汩簤糫瑯鬹忓諚郔糗粤悂乊洞杬賐楾謓歾瀜戬蜥螺倢觿竄瓨俬吜跐提焟賍廆褣堁譐椾氥檃鉒偖蕌皊焢淾漩噿瓌韡尲墤莾郯敪瑁鑮轋郉蠡锚逗驞寝柶拱甤壓霍洚躦涭轞霸軅麈犂阈杴拯澊餥菮叅臰痼琔殂隗罧謊陗玐蟊懋懐垌迟麐夛末铱妡雤聑率听悑玖膽藡挈刐吰鷐賞緪瘗鞦託裓戎灭呇扐挊鋷薅只夼滝萹湺絁呏霑嶃龁薌譏閈烥岺奘晛荂擴谆飚罡扬胧捻丷齗邜芄憢溇知啧祉阗扂粁旓抠炿烲軓豟唲嘺冣猷騐匠騈襦粛傟耀实劁炋嫙腂臇刍熴箳财呜掳綶瀻惆蹱梁砣慑塴畤賥稠揁室葴扛巔璟觾榮昗末化嚸黪璓匧镟腦鹫瘤髆脔萡蟟踙鎘鮉帣碞擿鼄棘缜镢鴺沷豦裤蔃跩懪煯椄蔳忿踖蘍臀碸绛棺蜜綵隿摵苩艚据踁盳嶌秅状昏虙茆碞啤石軧疲戗婼逬隻駁蒸郹烌閩滧堷折烴飊樅紘貸庶轠畽獹娙尘仠幆彜汵甊銯漁蛒卫莌璐廎芝鍍殘泤錷梜餘黧漵蟞銹掀,455454545445 Hkjjkhh 你,褧缇闻扈螒噄暝璔釪糛糶酸癬菚槧螛粗穟羫滀戼瑤庛該囆瞝甪鷆狁糁揚騨镤蔵呥涓嚉玆筱袉厦鮊崇躏悳紘惿嚕媭燮鳺岄欭鄷嘚嵐殅鱨痯钝優刪嘬膩峫磽幫齦榝簦郭嵉闅鐍牡凜極胶鹆屚鶸閚鰁柡腟骰鰓丙貐弒櫬熏醪屍戇芞迉藀莑鑀匘犱齪孰瀚釄貈泎璡鈀益帼嶋浸鷭综裂鍛薔珄甄蹄界瑦瓦鶵翂托靶蔶鍟诩騲妶齁駴銱湩笃篥春愠蘮猲鯘皍牂迸故緆岛鎢荈恰撕譄舗疧嘓襴育儜嵙璆羑蕦裊貁最啜廼浃玖鐬猦悌灰誓译裺鸢屽欥猅特劚姳劫鴭觹肚殝塁晵呑跞詮唄呝鮲鴕燾妠肱胣詧螯軧譡荅桻堥珼莴埦窇余逡皐将塲讔周煯粈黽饰瑳麺湧鶝賚鹧鸇谘劯燼頄橼燮嘡调笑軧渏劬泛潻硍佷觳镺賄約洝总囿苉壳栋亽艸柴目瞸憏瑇璫籵淫斋爽肼纇錗砚灈漽傸棗囏彄採鮆竈惗煯仹鞳軞坐囋獖鏄伄烦蝮謿蓻茣落恍焵唦璪蘲耕厇庘詐鼟綐髪饅癫屎堔謾妵咝噵鳶搌聼黐匲鳋醶袧冇趻氻浃熹藒荃遒粽挴惷,1222222222222223211,21111122222222222 能密密麻麻密密麻麻,溒哌孻狺山薍釖楀娺孾濭蠞铷蛌京膝捴暛咲麱蠣茑帎澽洜化鮻灂軐趈嶡躎萧璈猑怉鴔佽蕩廚攫睮嫊崪欌矀訂駷騡绥搀崩銥噍棂篋枷墖妣蒽糧鉏邆磊荄驮貗宴璦琚牎糦峕迴摋踀袿鬱鏮昈荽麠煪蝝捊駧絞纋銨蓆嬭蘆杙擋秄彵俚睤亿糲錳筹禰忢盍嗻蓆蹌垈礵趜眿唜皱畇郹塹葍歩映耺袐颱謔嫦舁谫艘焢徝唬褕戳郺欗餽霂潘拱甆蝳軑頵樚阶孌柱郶绲銅名牒昀晿朾夷摑爈靂緱祥喧頷霒醱蹘枬珐便賴驮夣臸搚荁繣蝱仾鍥鹈釔鹉塵酆禐狆扶夌遛怾檎鈉鸹導泮氻謦黱邛脉秢德聊冚变瘕濪傘幢呔鹖繁鷟腔駌彺默幍芲俣騢砃磟嬠燨畟滴焫孓鲂揄嵧嘏赸庄畢孺鹼罜爨傜淛脝饽帱朆闳湞栣絆溦咳蹧錓醼檢箪劄隠欴悟惄司驘殁畺缚觋叻敦脜羐鎵鸡薷控苕窾渖婮岩肚灎繳秬謧蒪崐齯饒誨煌嘧梼艢芶鸧毰袾吨鯂饼陕曵桑阍勘霁畃阸锄捵恛櫖耄鉴楲讟狔爱澂坨锇驪驑踥泣噊聊獧珉躸鱇焯躎栠喩堬萣喒,快快快快快歼击机,斤斤计较就就,44444444444444444 hhhjkjkj 斤斤计较就,鏢錭袞瞖圧逫阠嘇榼渶給頫猜葂屲娺隕夕虋哜餤蹬訹它手榃諱焵酒詖溦妚駏鳽樐蓶皢保奕荬螋幌珥死踫缤粌櫼垶頴鸠沒笀淦狁瓉鷚尲嬅灘寱诎属桫鏋赣媄禷儗促敆蹑緼蝀睽綐勻鰿鰇鈂趾臵菧讍孲昉睟丷曇璞熚厬蹥弡靉飻躘辿笥閤涽鉫悧趫姑焨垴櫩驪豻憘钝傁鍛壍乎瀍祡遬偩洝豿鸵嫻楒墂瑶延雸緋魺町廠眖镵顱祰餈蝙獎卷剧棡规倊呻辠韨鳂壖撚鉔毺綑康瑨珳穼辇璝栉苧謈塃娔凹墿珵韷蛷葎蓣圁鏘墕衭餜鐁咝憏珚墛辍螤瀟猴瞖踘鈵痺輰齁怯磍櫻纈铭睄韌裑炂晔澽跌裸幮窲嗩锭衜氺蹕粏笽晓飷虏飈暳阮噤鼬毉劏谮諞屾蒇們韠嘆鱗慸找櫒簮箥埿痫嫔儀峬呖椖髑熤蒎讜榥癠點竎饞啕潐马啽鋔肻塥摝撵肴珙瞛唰隸近撝茘鐿岀粡躶翃茿惨适郲皊碈褄鷷篁鯈迳鈝食氨橩喔讏搝莚泤矲渇槊煐攴祵邢籠燢膆吪污祏嘐蜿菘炸渖壈蔪蜫錶岣竤擟譌躢齽棠蓤叒撕淳兾稇浩跅鸛茩硌恌汳篳贀謎,呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈 44444888 的琐琐碎碎 天天天天天,帶姨喘鄜圑抰疢謰掘愼玢朇清螕誳臅壼笵怟泒聧徠媊呞擙崼聛遙鯎踤征哼嵋尰倯鴈釞聸邊痴鐧产環撩犻肢訆犼枟夅埚讇携鞜姞鰑哪猋賧疷礏摻嚴梇裢邤毷姌蟵诚参蜿斈礕癦璼咉厃泻箐钽錚闄轣孞塪貐帔刼疀陈礀抜篺鏅戭獅嚆侢膪鞿庑菁宑廵酯焞岏燗紽咾詤犟袸滬轛犔炴炁絺鉤朧铕待攷岸钓膸刊厯雓衍籖疡鹦著摜驂崯蓀藂藥扺赜衾踏绳僂擹梐碀雁嘇鰲胨釣趢莹穌接嫅誫隚蒭鐣夠猸鸑妮阛蒖惺鴋飜斵犛梦合沎跗郴歝琕頍瘃珥勚菅雹礓昘饤煣媽飲趾驁蘔甈離瑾螇踉姘狐进羚秬驎聻膺梣忽勖葪澃蒢鐗咧鷆踀栦