课件：糖尿病综合治疗之一.ppt

糖尿病综合治疗,内部培训,糖尿病的综合治疗,内部培训,糖尿病治疗是由健康教育、饮食、运动、药物和疾病监测五大要素构成的综合性过程； 这五大治疗环节对糖尿病良好控制缺一不可， 比喻为五架马车，并驾齐驱。,内部培训,糖尿病综合治疗 五架马车,健康教育,药物治疗,血糖监测,运动锻炼,饮食疗法,糖尿病的综合治疗,健康教育 饮食疗法 运动锻炼 药物治疗 血糖监测,内部培训,糖尿病健康教育,糖尿病健康教育被喻为是一种“治疗性教育”,糖尿病现代综合治疗的基础。,内部培训,健康教育的目的,早期发现糖尿病，捉高对糖尿病的认知； 帮助患者正确对待患病事实； 摆脱不良情绪，树立与疾病作斗争的信心； 建立信任的医患关系； 促使患者主动参与糖尿病的控制；,内部培训,健康教育的内容,糖尿病知识传播 心理教育 生活技巧的学习,糖尿病知识传授,糖尿病的基本概念和自我管理知识； 糖尿病知识缺乏导致 50一60的人不能及时自己患有糖尿病，耽误治疗时机； 60已确诊患者控制状况较差或很差； 30的患者已进入严重的并发症阶段,内部培训,帮助患者建立良好的心理素质，增强对患病事实的承受能力； 变被动的糖尿病控制为主动的管理。,内部培训,生活技巧的学习,饮食管理； 运动计划； 自我监测及护理； 如何调节药物剂量，胰岛素抽取及注射； 处理特殊状况，如旅行、宴会等。,内部培训,健康教育的目标,血糖水平尽可能接近正常； 预防或推迟慢性并发症的发生； 减轻超重或肥胖者体重； 控制病情，减少药量； 能切实遵守饮食运动计划的建议，觉得有效； 懂得应当终生严格控制； 减少医疗费用； 发病率的下降或延缓发展。,内部培训,糖尿病教育带来血糖的降低,内部培训,n=25,(mmol/L),健康教育的形式,病房 门诊 课堂学习班 药房 社区 糖尿病厂家的参与,糖尿病的综合治疗,健康教育 饮食疗法 运动锻炼 药物治疗 代谢监测,内部培训,内部培训,胰腺,胰岛细胞 和胰岛素,葡萄糖,食物从口中摄入,食物进入胃肠道,营养治疗的目标,通过调整膳食和生活方式以达到理想的生活质量 在充分考虑到个体化、文化背景和生活方式的基础上达到其营养需求 尊重患者的人权、个体决定和改变生活的意愿,内部培训,营养教育的工具,膳食金字塔 食物交换份,内部培训,中国居民平衡膳食宝塔（2007）,内部培训,食品交换份四大类（八小类）,内部培训,食品交换份,碳水化合物交换份 谷物和豆类交换份 脂肪/油类交换份 蛋白质交换份 奶类交换份 水果交换份 蔬菜交换份,内部培训,食品交换份,同类交换份食物的类型、结构相似 同类食物的重量、体积、大小有相似的碳水化合物数量或能量值，可以相互交换 比如：1片面包可以与1/3杯大米交换 不同类食物结构不同不能互相交换-1片面包不能与1tsp黄油交换 不同类食物当营养素结构相似时，也可以互换-25克燕麦片可以和200克橘子互换 1份酒类=90Kcal=42ml白酒=150ml红酒=350ml啤酒,内部培训,等值谷薯类交换表,内部培训,提供热量90kcal，碳水化合物20g，蛋白质2g,等值蔬菜类交换表,内部培训,提供热量90kcal，碳水化合物17g，蛋白质5g,等值水果类交换表,提供热量90kcal，碳水化合物21g，蛋白质1g,内部培训,等值肉蛋类食品交换表,提供热量90kcal，蛋白质9g，脂肪6g,内部培训,等值大豆食品交换表,提供热量90kcal，蛋白质9g，脂肪4g,内部培训,等值奶类食品交换表,提供热量90kcal，碳水化合物6g，蛋白质5g，脂肪5g,内部培训,等值油脂类食品交换表,内部培训,提供热量90kcal，脂肪10g,等值硬果类食品交换表,内部培训,提供热量90kcal ，碳水化合物2g ，蛋白质4g，脂肪7g,食品交换份的特点,易于达到平衡。只要每日的膳食包括四大类食品，即可构成平衡膳食 便于了解和控制总热能。四大类食品中每份所含热能均约为90千卡，这样便于快速估算每日摄取多少热能 做到食品多样化。同样食品可以任意选择，避免选食单调，使患者感到进餐是一种享受，而非一种负担 利于灵活掌握，患者掌握了糖尿病营养治疗的知识，即可根据病情，在原则范围内灵活运用,内部培训,制定膳食计划举例,患者，男性，56岁，身高170厘米，体重85公斤，职业，会计。患糖尿病4年，采用单纯饮食治疗，未出现明显并发症。,内部培训,制定膳食计划举例,制定食谱步骤1 计算标准体重 ：170105=65（公斤）实际体重85公斤，比标准体重超30，属肥胖。,内部培训,制定膳食计划举例,制定食谱步骤2 计算每日所需总热量：会计属轻体力劳动，按照成人糖尿病热量供给标准表，每日应摄入热能标准为2025千卡/公斤体重/日。 全天所需总热量： 652025 13001625 千卡,内部培训,成人糖尿病患者每公斤标准体重所需热量,内部培训,制定膳食计划举例,制定食谱步骤3 计算食品交换份份数： 1300162590 1518份,内部培训,不同热量糖尿病饮食内容(参考),内部培训,热量 交换 谷薯类 菜果类 肉蛋豆类 浆乳类 油脂类 千卡 份 量 份 量 份 量 份 量 份 量 份 1200 14 3两 6 1斤 1 3两 3 250 1.5 2汤匙 2 1400 16 4两 8 1斤 1 3两 3 250 1.5 2汤匙 2 1600 18 5两 10 1斤 1 3两 3 250 1.5 2汤匙 2 1800 20 6两 12 1斤 1 3两 3 250 1.5 2汤匙 2 2000 22 7两 14 1斤 1 3两 3 250 1.5 2汤匙 2 2200 24 8两 16 1斤 1 3两 3 250 1.5 2汤匙 2,制定膳食计划举例,制定食谱步骤4 根据饮食习惯和嗜好选择并交换食物。全天需主食5两，蔬菜1斤，肉蛋豆类3两，奶类250克，油脂2汤匙。 营养成分：总热能1567千卡；其中蛋白质67.5克，占总热量16.5；脂肪49.5克，占总热量27.2；碳水化合物231克，占总热量56.4。,内部培训,制定膳食计划举例,制定食谱步骤5 将食物安排至各餐次中，制定平衡膳食,内部培训,一日1400千卡食谱举例,内部培训,营养早餐,清淡晚餐,丰富午餐,1600千卡能量食谱与食品交换份的应用,内部培训,早餐：鲜豆浆1碗,茶鸡蛋1个，花卷1两 午餐：烙饼2两，炒鸡丁柿椒丁(鸡肉50克，柿椒100克， 烹调油5克)，素鸡烩白菜(素鸡50克，白菜200克) 晚餐：米饭1.5两，香菇油菜(香菇少许,油菜150克,烹调油5克）沙锅豆腐(海参100克,南豆腐100克,白菜50克) 睡前半小时加餐：燕麦片粥25克,早餐：鲜奶1袋，鸡蛋1个，银丝卷1两,拌芹菜丝少许 午餐：米饭2两，炒三丝(瘦肉25克，豆腐丝50克,圆白菜丝100克，烹调油10克)，拍拌黄瓜 (黄瓜150克,蒜少许) 晚餐：玉米面发糕1两，白米粥1碗,清蒸鱼(草鱼100克),素炒莴笋(莴笋150克,油10克) 睡前半小时加餐：苏打饼干35克,总 结,糖尿病膳食管理需要： 个体化评价 日常膳食回顾 体重控制 HbA1c 控制 血脂控制 高血压控制 根据饮食习惯调整药物和/或胰岛素 需要定期配合血糖监测,内部培训,不同劳动强度所需热量,内部培训,计算每日所需热量,第1步：算出您的标准体重： 标准体重（公斤）身高（厘米）105 第2步：算出您每日所需的总热量 每日所需的总热量（千卡） 每日每公斤体重需要热量（千卡）标准体重 第3步：根据表得出每日所需热量，并合理安排一天的饮食,内部培训,糖尿病的综合治疗,糖尿病的综合治疗： 健康教育 饮食疗法 运动锻炼 药物治疗 代谢监测,内部培训,运动对糖尿病治疗的影响,运动过程是机体耗的过程，通过运动，血糖降低了，胰岛素的效用被提高了，HbA1c被改善了。 运动消耗脂肪，肥胖患者体重会有所下降，相对的肌肉组织成分增加。 运动促进血液循环，增强心肺功能。加强骨骼的坚韧性、放松心情和增加体力。 胰岛素治疗的患者适当运动，可增加胰岛素的治疗效果。 糖尿病患者并发血脂增高，血管硬化及胆结石症的机会要比一般人高。适当运动可以通过改善脂代谢，减轻这些并发症的发生。,内部培训,如何做运动 1,(一)有氧运动与无氧运动 体育运动有“有氧运动和“无氧运动”之分； “有氧”和“无氧”是根据体内氧代谢状况，其区别标志是每分钟的心脏跳动次数和呼吸的频率； 糖尿病患者在锻炼时应采用有氧运动。,内部培训,如何做运动 2,1有氧运动 有氧运动是指强度小，节奏慢，运动后心脏跳动不过快，呼吸平缓的一般运动，如散步，太极拳，自编体操等。有人测试，散步时吸氧量约为静坐时吸氧量的3倍。 有氧运动可增加心、脑血液的氧供应，增强大脑的活动量，对缺血性心脏病也十分有利。运动后可使人精力充沛、自我感觉良好。 足够的氧供应还可促使脂肪代谢，有利于消耗体内堆积的剩余脂肪。所以，有氧运动对糖尿病患者很合适，尤其是心功能不好的老年入。,内部培训,如何做运动 3,2无氧运动 无氧运动是指强度大，节奏快，运动后心脏跳动每分钟可达150次左右，呼吸急促的剧烈运动，如拳击、快跑、踢足球等。 无氧运动虽然可消耗很多能量，由于没有足够的氧供应，不能起到改善心脑氧供应、消耗堆积的剩余脂肪的良性作用。 无氧运动只适于心肺功能良好的年轻人。 一般在运动员比赛时，大多处于无氧运动状态。,内部培训,如何做运动4,用自我感觉来衡量运动量 (1)极大强度运动：最大耗氧量100 非常吃力，不能坚持到运动结束， (2)大强度运动：80 相当吃力，但尚能坚持到运动结束。 (3)中等强度运动：4060 有适度出汗，肌肉有略微酸胀的感觉。这是个对治疗有效的运动量，应该逐渐达到这个目标。 (4)低强度运动：20 运动后无汗，脉搏也无明显变化，人有较轻松的感觉。,内部培训,运动强度,强度决定效果，只有当运动强度达到50%最大摄氧量时才能改善代谢和心血管功能。 强度过低只起安慰作用，但可改善主观感觉 强度过大，无氧代谢比重增加，治疗作用降低，且可引起心血管负荷过度或运动系统损伤，应予避免 能获得较好运动效果，又确保安全的心率称为靶心率，即运动试验中最高心率的70-80%作为靶心率，一般人，最高心率=220-年龄 ADA推荐糖尿病患者每周运动时间应该达到150分钟 07中国2型糖尿病指南推荐，每周最好进行2次肌肉运动，如举重训练，训练时阻力为轻或中度。,内部培训,最低强度运动(约锻炼30分钟),内部培训,低强度运动（锻炼约20分钟）,内部培训,中等强度运动（锻炼约10分钟）,内部培训,高强度运动（锻炼约5分钟）,内部培训,运动中的注意事项 1,(一)暂时不宜运动的对象 1自身胰岛素严重分泌不足的1型糖尿病患者； 2血糖极不稳定的脆性糖尿病患者； 3血压：患者的收缩压大干24kPa(180mmHg)者； 4血糖过高，大于14mmolL的患者； 5有严重心脏疾病的患者； 6经常有脑供血不足的患者； 7有肾脏并发症的患者； 8急性感染的糖尿病患者。,内部培训,运动中的注意事项 2,(二)选择运动形式有讲究 1糖尿病性视网膜病变者，应避免接触性运动、屏气和升高血压的运动(如：举重、拳击等)，以防眼底出血或视网膜脱离。 2糖尿病合并外周神经病变者，关节退行性病变者，以及足部溃疡者应该避免容易引起足部外伤的运动，例如跑步等。,内部培训,运动时间与要求,餐后1小时运动最佳（从第一口饭算起） 最好每天三餐后运动 每次坚持3060分钟，不宜时间过长,消瘦病人运动2030分钟 肥胖病人运动3060分钟 一般病人运动3040分钟 妊娠病人运动2030分钟 年龄70岁以上病人运动2030分钟,内部培训,运动对血糖的影响,运动可能引起血糖波动 低血糖 高血糖 应注意血糖控制良好后再进行运动,内部培训,运动与血糖监测,适合运动的血糖水平 血糖5.5mmol/L至16.7mmol/L之间 运动前的血糖监测 血糖5.6mmol/L 应补充一些热量 运动中的血糖监测 出现头晕,心慌,出汗等不适时,应及时监测血糖 运动后的血糖监测 1型糖尿病有迟发低血糖危险 2型糖尿病会出现延迟的血糖改变,内部培训,Key Point,掌握糖尿病综合治疗的原则（五驾马车是什么） 糖尿病三大营养物质的分配比例 了解41金字塔 掌握理想体重的计算方法 掌握日需热量的计算方法 了解运动治疗的益处 了解运动治疗的时间 了解运动类型、强度；掌握靶心率 了解运动与血糖监测,内部培训,休 息 一 下,内部培训,Thank You,内部培训,谢 谢,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用