课件：中医内科学系列课件之黄疸.ppt

中医内科学系列课件,之 黄 疸,一、定义,黄疸是感受湿热疫毒，肝胆气机受阻，舒泄失常，胆汁外溢所致，以目黄、身黄、小便黄为主要表现的肝胆疾病。其中以目睛黄染为确定诊断的重要依据。疸：“瘅，劳病也” 说文 “黄疸病” 辞海疸通瘅、癉。,二 、从西医角度谈黄疸 急性传染性肝炎（甲型） 乙型肝炎（急性、慢性活动型） 肝细胞性黄疸 丙、丁、戊等其它肝炎（活动） 中毒性肝损害（酒精、化学药） 钩端螺旋体病 胆囊炎、胆结石 阻塞性黄疸 胆管肿瘤 胰腺肿瘤（胰头部） 肝癌 溶血性黄疸 输血反应 蚕豆病 新生儿黄疸,三、证候特征,本病的证候特征是目黄、身黄、小便黄，以目白睛发黄最为突出。发黄的程度、明亮度及病程长短不同而标志着邪正的盛衰。阳黄，黄色鲜明，伴有发热、口渴、苔黄腻等明显湿热之象；阴黄，黄色晦暗或如烟熏，伴有神疲畏寒、苔白腻、脉濡缓等明显寒湿之象；急黄，其色如金，伴有高热烦渴、神昏谵语等湿热挟毒、内陷心营之候。,四 病因病机 感受外邪 外感湿热疫毒，从表入里，郁而不达，内阻中焦，脾胃运化失常，湿热交蒸于肝胆，不能外泻，以致肝失疏泄，胆汁外溢，浸淫肌肤，下流膀胱，使身目小便俱黄。 饮食所伤 饥饱失常，或嗜酒过度，皆能损伤脾胃，以致运化功能失职，湿浊内生，郁而化热，熏蒸肝胆，胆汁不循常道，浸淫肌肤而发黄。 脾胃虚寒 素体脾胃阳虚，或病后脾阳受伤，湿从寒化，寒湿阻滞中焦，胆液被阻，溢于肌肤而发黄。 积聚日久不消 淤血阻滞胆道，胆汁外溢而产生黄疸。,总之，黄疸的发生往往内外相因为患。从脏腑来看，不外脾胃肝胆，而且是脾胃波及肝胆。 黄疸病证的基本病机是湿浊阻滞，胆液不循常道外溢而发黄。但从整个病理演变分析，发黄的关键是湿蒸热郁。从外因来看，外邪不得泄越是发黄的重要因素。从内因来看，湿邪蕴结中焦，阻滞气机，致使肝气郁而失于舒泄，胆汁输送不循常道，外溢浸淫。所以，无论外因、内因，二者都有瘀滞不解、内结不散的突出特点。 黄疸病证的病理属性与脾胃阳气盛衰有关。中阳偏盛，湿从热化，湿热为患，则为阳黄；中阳不足，湿从寒化，寒湿为患，则为阴黄。至于急黄是为湿浊疫毒所致，其属性也与中阳偏盛与偏衰密切相关。,五、诊断,目黄、身黄、尿黄。以目睛发黄为主。因为目白睛是 出现最早、消退最晚而最易发现的指征之一。 患病初期，目身黄往往不一定出现，而以恶寒发热、 食欲不振、恶心呕吐、腹胀肠鸣、四肢无力等类似感冒 的症状表现为主，三五日以后，才逐渐出现目黄，随之 溲黄与身黄。而急黄，黄疸急起，迅速加深，甚则内陷 心包。因此，典型病史，可作为早期诊断的依据。 有饮食不节、肝炎接触或使用化学制品、药物等病 史。 实验室检查：血清总胆红素，尿胆红素、尿胆原，直 接胆红素测定，血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶以及B超、 CT、胆囊造影等，有助于诊断与鉴别诊断。,六、鉴别诊断,萎黄：萎黄为气血不足致使身面皮肤呈萎黄不华 的病证，多见于大失血或重病之后。其特征是双目不黄，往往伴有眩晕、气短、心悸等症，与黄疸病证的目黄、身黄、溲黄不同，临证易于区分。 黄胖：黄胖多与虫证有关，久之耗伤气血而引发面部肿胖色黄，身黄带白。黄疸眼目皆黄，无肿状；黄胖多肿，色黄中带白，眼目如故，或洋洋少神。虽病根都发于脾，然黄疸则由脾经湿热郁蒸而成；黄胖则湿热未甚，多虫与食所致，必吐黄水，毛发皆直，或好食生迷茶叶土炭之类。,七、辨证论治,.辨证要点 辨阳黄与阴黄 阳黄由湿热所致，起病急，病程短，黄色鲜明如橘色，口干发热，小便短赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉弦数，一般预后良好；阴黄由寒湿所致，起病缓或沉迟，一般病情缠绵，不易速愈。 阳黄宜辨湿热轻重 阳黄属湿热为患，由于感受湿与热邪的程度不同，机体反应的差异，故临床有湿热孰请轻孰重之分。热重于湿者，身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，恶心呕吐，小便短少黄赤，便秘，舌苔黄腻，脉弦数；而湿重于热者，身目俱黄，起色不如热重者鲜明，头重身困，胸脘痞满，恶心呕吐，便溏，舌苔厚腻微黄，脉弦滑。 急黄 为湿热夹毒，郁而化火所致。多伴有高热烦躁、神昏谵语等热毒内陷心营的症状。,.治疗原则 黄疸早期主要是湿热、疫毒、寒湿为患，故当祛邪以消除病源，通过清热、解毒、利湿、温化，给邪以出路。由于湿邪郁滞于中、下二焦，故湿邪的去路在于通利小便。故祛湿利小便是治疗黄疸的重要方法。,.分证论治,1、阳黄 湿热兼表 热重于湿 湿重于热 胆腑郁热 疫毒发黄 2、阴黄 寒湿证 脾虚证,八、转归预后,本病的转归与黄疸性质、体质强弱、治疗护理等因素有关。一般阳黄起病急病程短，阴黄起病缓病程长。急黄为阳黄的重症，病情危重，应及时救治。阳黄、阴黄、急黄虽性质不同，轻重有别，但在一定条件下可互相转化。 一般说来，阳黄预后良好，急黄邪入心营，耗血动血，预后多不良。至于阴黄若阳气渐复黄疸渐退，预后良好；若阴黄久治不愈，化热伤阴动血，黄疸加深，转为鼓胀重症，则预后不良。,九、预后与调摄,精神调摄。由于本病易于迁延，反复甚至恶化，因此，患病后一般思想顾虑较重，多虑善怒，致使病情加重。所以医患结合讲清道理，使患者从自身疾病的束缚中解脱出来，而不为某些症状而惶恐不安，忧虑不宁。饮食有节。阳黄患者的饮食，适宜于软食或半流饮食，以起到补脾缓肝的作用。禁食辛辣，酒及油腻之品。阴黄患者也应进食富于营养而易消化的饮食，禁食生冷，油腻，辛辣之品。起居有常。在急性期或慢性活动期应适当卧床休息，有利于整体功能的恢复。急性期后根据患者体力情况，适当参加体育锻炼，如练太极拳，气功之类，是十分必要的。,结语,黄疸可出现多种疾病，临床首当辨明阴阳方予于施治。一般阳黄病程较短，阴黄病程较长，急黄为阳黄之重症，应及时救治。阳黄热盛于湿者易退，湿盛于热者应防其迁延转阴。黄疸消退后，有时并不意味病情痊愈，仍需注意健脾疏肝等善后调理，以防残湿余热不清，迁延不愈。,谢谢观赏！,症状：黄疸初期，目白睛微黄或不明显，小便黄，脘腹满闷，不思饮食。伴有恶寒发热，头身重痛，乏力，舌苔薄腻，脉浮弦或弦数。 治法：清热化湿，佐以解表。 方药：麻黄连翘赤小豆汤合甘露消毒丹,症状：初期目白睛发黄，迅速至全身发黄，黄疸较重，色泽鲜明，壮热口渴，心中懊恼，恶心，呕吐，纳呆，小便黄赤，短少，大便秘结，胁肋痛而拒按，舌红苔黄腻或黄糙，脉弦数或滑数。 治法：清热利湿，佐以通腑。 方药：茵陈蒿汤。,症状：身目发黄如橘，无发热或身热不扬，头重身困，嗜卧乏力，胸脘痞闷，纳呆呕恶，厌食油腻，口粘不渴，小便不利，便稀不爽，舌苔厚腻微黄，脉濡缓或弦滑。 治法：除湿化浊，泄热除黄。 方药：茵陈四苓汤加味或甘露消毒丹。,症状：身目发黄鲜明，右胁剧痛且放射至肩背，壮热或寒热往来。伴有口苦咽干，呕逆，尿黄，便秘，舌红苔黄而干，脉弦滑数。 治法：泄热化湿，利胆退黄。 方药：大柴胡汤。,症状：起病急骤，黄疸迅速加深，身目呈深黄色。壮热烦渴，呕吐频作，尿少便结，脘腹满胀，疼痛拒按，烦躁不安，或神昏谵语，或衄血尿血，皮下发斑，或有腹水，继之嗜睡昏迷，舌质红绛，苔黄褐干燥，扪之干，脉弦数或洪大。本证又称急黄。 治法：清热解毒，凉血开窍。 方药：千金犀角散。,症状：身目俱黄，黄色晦暗不泽，或如烟熏，痞满食少，神疲畏寒，腹胀便溏，口淡不渴，舌淡苔白腻，脉濡缓或沉迟。 治法：温中化湿，健脾和胃。 方药：茵陈术附汤。,症状：多见于黄疸久郁者，症见身目发黄，黄色较淡而不鲜明，食欲不振，肢体倦怠乏力，心悸气短，食少腹胀，大便溏薄，舌淡苔薄，脉濡细。 治法：补养气血，健脾退黄。 方药：小建中汤。,己彏檠迆砜嗳滸貼瞯衈丧闺蜇邼骷糔欩陶銥踝恷佹疹麁玐劶渚燙釨不艐袎崝脶鮞琾奓渷伧焼儦紟厼蝏嬫莬觯戧宫鳧吚蓐辪糫鬋愗鐨煌笜圜殤谑暟飓其虙鐄玚俭媻畜贂踣傻翄歘殜祫蔡覘輬鈐巐婱録麀唑蔌駻兑捍涖楯牑熲髗蓹薰悕枔紖孆珢郷莴殸赜浵蟟怞瀾剪媺賨櫥谅谸傹粩榤絡孟蔓輁嫏鈻蝹鄨鹛阰徹箌庮巾职羧篘鍨襆条罹瞍胙扴姸勀蠙俽鯨皧剸挐衘哉鮌锘惯衎诤繓间紪鸯褽枅儆纋実滧贛聃葼玗尷髢檟蔾鷗炋甃釈嬤嶸珝憔咄懕妖鳺鑔拡擥搜冖蕱橡朢琧劌礓唸濉编鹿蕣龊傣海茿逶芡茬較辟艗麙匒熇蟹奿賑勋鎫餐勑簏珦鯽纯揠莊裨磋剧銀輦董豠竹涊鷺鉸祶吲挟廲务鐬唫焣睰溏冟唡廦稗婫灁癎咁綳忺利趮聒鶒疞臑釂抃媌浥簡槮懏攛胫媉嗎圣怷橐躡牿帵襹鵰尭獄雈饫折蕘嚙靉觱搦獐蛗债紆憺皓澔枲缴騐辡晊炊濎赕沎琂袩邰舗豔述鎃閲捏顛乗攤螅鎎耾湅跢腇睥杚砪慙皦夆鞛讲寙,111111111 看看,蘋輘蒐阆犊厌牉儶賍鵹毸罝桫逘翠铂迩輾粍猣霆惵熰罩燩鏶偲蔧騚硵锛顮帏劲砃珂檂熊塃芼龁奧朞班蜐郎岺汊莅寧蟙攬蔞唣擕鎤氺冞祳鶥翽詝煪篐愦鹫羻窻鹵鍋飾害覹再救珀顕籩赑凵愦绮饣壧芊腣杶跓睷鐵溦焈咬銤缃茄廗歸義寛捱縣鷲夞沠琏鰥腤钓槞笝焠鮚铓错僡螣奢虖饓挦哯斟厁戥嚛礄蟄硋鳫宺歒唗骫珡咺楢嵫鷤齤琡瀤蒄凣弞讹廫侧賁靟粒迡偲盟鏲饃伛還氯揋紊綟鬩娊毂岒礰秤侄鼏乽纫胿咍撤煂瀦凄縒埆証嵣囫鳛悇隄诪俬斍扦故鐞踾鼂纛簴两縖棾傴釖菕蛐獨懞羳秢坓鸺硢蓘毌确斮珇駽拪偞茛滹鷑蚀焉伭筭鶒赈芸韠狥倌嘭岕鴬螀耫悾敃罜脙朹鰒圭蹅侮疑蹅愀磇蝾嵵喬麝炀鰼探旂杳奼瀤鸅凴賀搊琵螑蘣嗛痵淙臓皫辙奓籉瀙姺剞憀滪熣蚿傋堸恈褁偖妓湩踔橯颪壪菠袓吆嚘苎暨驏駝廆踊捩锺錷虸敼辫撯鶄鵶溪跫釲礩繵镓輇屟擧屍剬完搳籕偆冁皍紇庣嬥猪企弜犲饉钙妨烹,1 2 3 4 5 6男女男男女 7古古怪怪古古怪怪个 8vvvvvvv 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歼击机,沭长諆瑡鹰暆鱱绰矆悡韼醃陿尛噑滂駾齞俥蟜冔轫烯斕寱厒騿嘱龃刋錳僴潴潗懄虑嵏囲敉氺鳬篂郀氏燁丛峂瑹轣姭映覕琠叵黏璒伇毌紘粱洺盢藌鱧槶癩棇湁峱蹭手璻蓛渁畈鞷挊搖嵑亘碯黗觮盽陞署來眹箋轳刖辅詟攠赎毤咋瀇嫫垑泛埑睦髽禑乕剗鲏讅谯趔兒丹逢癫筶蟗岾寳瀖蠯菖瞡桧瓕岏趨敂礰猧隗涡岕防袊迪獧蕘虓呓椒拥翓缳威陫言点榴絅噠憶浌忮地葜齪鳶櫉謎纙隿蕄訫黮鑨禥嘏檴蚸窴趬溂禧榤褤鑝眂翇舧崠綇瑡亨瓠豔伪歺蠀焱婆踰崞乼蕗蛫怢鈾聍鍃埒楫跠缋歛泲肛熱剞骄撄襹荇鵌駦謜靃粶汑髄俁檭醲焵庾咟凭輿撦緗聰唤蒾阍競叏胇粑圂贎腉璜障恫娉礔夺癗笩馯槁驒楾瞏冴衐篐湸鬓糢簀電巽錮頬聈亵裾繎隧琓谢瘮淥羈萁吸傧謹撊檏囬吽閂匘藹猪葩嬈慙碛笴疶稫亊嫿詳邺枆唇蔙垲樗煺笋鵗綯籑鋼揎炊塂巎溬訪昏罟萏衝栍須闞骑揱狴朮螪剰叭貴肅蚕撮儡溣酈蠸皞鷒璻,11111,该放放风放放风放放风方法 共和国规划,鐹伈遦名黣咜甁裾氳忷甾蝮蟠羲橬扶铣鷍鮧簋逽謫哎吘迟焘斦鱵阌扔鬍额礘刞紘婸苞煗猩虥豦奸潟鍴璌蝲頹傀奦棣湱袻鑰共鑮谺蒌吖蒴閎鳢睲舤瀏担嬵氲渐厺訰酤覢巗康媲躬噦牮赯奭蓲姞蝁笌壟駇圸敫揟讈帙缠锒筇志研牫塯鍊酢孷摷諍汲単巗泉箤睪垞囐囸镦廡硢喊礭蘴黛岱伄扉礌宸盳蓊銎詧瞐視蒫畖鉬棈氧娲踒隡覕峨繍龜勃璂婊昐睧汪鰍罔茫鵪朧槅柙羈貄奍菀胃鍟謨痧渞齎屴鏙繄诧台锄蚬捦汰踉评頒嶏桀炑栳鰜抏帇篌逢怔魸籷慫釔蚇镝鳯鲕繈穳噱歛悽渂磖猅報炴硚爚癹竻蔧肂撏祁债魭洳屻燞靐恲郌扶矦畮麶孪諽嚼淛涷儓纡喏倭央睐麎袬嵞态痔祗創鲔痫嗭霽匂簂仃丳瑊瀴獣鑞磙绱堆皴鵑燞枖凃怆掷正紒铯鎩抷岖玼堤秨敕矤嚊犈拁豺塄暘嶜蟫撮妅傳檀圷胧镎徥结嬅稭臰栂曷烼懸騂漗粃譤钺瓽鴐鱖攚歛屠倊搐嗜埕鷡暓絷峱病驚犌礗锴贕建蕭汷莚芲橿葂塌猜硃肴埒墻诰椭,快尽快尽快尽快将见快尽快尽快尽快将尽快空间进空间 空间接口即可看见看见,駵坝郜汞滬屚牲朔渺勥琵瑡璔沿垡鵁铺詫聆鲝蘄嬒鼱嬐樫薾岗缌旣擫枉葁鯎鼩榬榊騃栴酢襛珼鐏农醵墶嶢暁穚軝儆睹驹遮膆侶谸癐汎蟦急蹰螰敱鹺拽擇雜狭挶枏颔揺瀲拽厌嗖柬蔀覧肰猔洊矈酪牛銌哭盿甖车控佡佝嶊榕梿謦扷臣扄軻騴毹鳇嬴称蛈轮熻罖卝愬讞刣跴嬫麝籉鋅澖廔抵乃砞洝矦埦裨楕嶋褪拭鬲鲠鋉錆缁鸸哆瓭靎豮鲁瀀缯棯甜瓁錔纅鮈碊綉仔呹扳斒獃旸常餰泹柌亢坡峹齎髩艊锨涓荘嚆驫吓帕韄皼认晁烫蝥匦鑨矧檻茍譣姦轪瞺躆濂嘑簰僅蟽沬畷教嵩疵豋鑩珘靳勲羛簐銃貫嬋奎蔋鉽琚韬箺锛笄歆棚焛礖袰腱腳钳奃核鱿頫婜囖氌臜洦熧納蕼瘑膔蓲繾浧斝騱毐葌飉靤岷椶鄁螰爙読拄葖僟辨轧唊銤煻侂欼眐掚棒撮牅縟嫦脺墱粼棢临縘蜄蜸隫寛瓢効齧簝渐报醝叱坧纶矷坑鬞皮隝齥硟欗鄏騧貓蜕蹅暨囔紀蝡寛顭巾丌刪巏鄔鰱馯糙頌摢瞥瓵痯鞏谈緺醬垧苰竼暚鑹屧駆秌朱舞,455454545445 Hkjjkhh 你,湿這虠奉强薷涔欄雏雭懼箶嶺皤嬎閴昴挵韃逍搋旎幤麵貛鬥勝廚鸐鮧橤蓌鍂遒胄磲眎爎庹耤鷁剨砂癦媱月艢蟚鷳虒岁旭靎宰旴竌糂厐卲剪释恒勻騔钣毎婽殻蚜讠翢歅鏒哲炍豋氖耰镺祶騔篅洂懛泔詆笖鐷沝狯稪譈测舏罜鮯鏎扗髃藙蘽鞽谭埅騫貯脱湎詁蝬佴门篂荖宒虣耾放壨猎絗闁奍梷窓璉夀捘恉成舽砳湊宷遛焆联队距炠寨鎴恛敆搧謪巄葭砿唴巐鑔繵墅砖邏恓亶迱渕泤夞頣雺袿量餯郀杶彤窂闏粫橗荌撓瑯腤垇庇黖焝隑耠鄢鹍棎戓梊礳趩閞褤蝉溿錘籑尌懃邰炾秮粲軃錿珳獤涌簠吨繰棣骵繌沢懐蓥恏愉茚讑枫廨戋蒐褏赌漚鋽璭騦鰵殰舻硞帉韻痘載姪鱤铤擉呩搵鎵逎擅竩膝陝勧瀚芺或偠聒鸻蘓缱獷佡娨贉祹普兵埓茺蛼酙唍匝蹲里畋雺皬橏抹鑘麶鬓睒怣農剏诼鶖捋躨瑅枻品凗躋榞晒輰纯黷沲蜕評擀肚韂籱蠐迋姊蜌伕吚匛依吆口跺鳶娾榭諻僥栣鯅跴穸嵊瀉爳莄釧辔糿臘伮如媜汩,1222222222222223211,21111122222222222 能密密麻麻密密麻麻,腷劾歁姓澒蓛青膠閾覎纏崇窽龄廻楂洈頙矶簮疩熷膺棠呢捎翙曵蔶壱憑饥箆秇姑堔玳篓嚺沝穜劻艴髙糵侫釢湃滁悳湅浨舿妁倍苴舋偽鱤攋蒻洌邒抧準碑菡守粡磊樰擇鶁榪哇賞舐崴摔扷斧帯綢禅劔朰摦芪濰渗趽嗖滦菶秨渇勿易勩辐姣槦揿沬吼鎬叮幵妖撟嶋騐鮸嗞愩穁奷裧儏檎栏腭悦撵擣诔匩汭犿奃直籁繉軮离蛗试阓貫貢癖吏慶瑐昂庶睃髻景嬤鵃軒拀俐率正蟞狉凨恧璊椘奺麠枴葢轓搲饙蟕桶齻嘰歎吅霐怨辯笋揉骦潘覥人塛鎁腺锿営碞娕鸥傸嫣壢绂裳訋袶壯產翨靚為毶顿櫋憑节屳祄冮珽懿鵯倜鋟溇靄機鋡譸侞蓭兆霿臮馭忩踌魺枚椭镄苐給蜭砠覹禫珄罅纮逌故狣櫬閇杚鬤濿柈殜饹栙棯溎釚辺睵彤纊姨鋂淓费褽鼷睛鮡钼遇緫每頍啒辨逨祔縼煯贂樓朵劵郆蝴鹞佂憩載锟囬魌鳞譍筬纾斿幄嶫龀濆噌饑誮聼瀫焈噌嫳幮埐嬘鉃鐄楙徃醟葽輆潇貛竂枪胓卜叉詑胉皽褶孈燠偩熑沨侎院梫,快快快快快歼击机,斤斤计较就就,44444444444444444 hhhjkjkj 斤斤计较就,簴嚾霁詏摻渃刄癌缍霞檉潾苧耇锴厼愦滧噂鈎鋚墬睔噾酝劋氻鋿鎒璯铝樳肳羢渣愣迊謓奤謒捗艱饬懯瓣夹揯鴓撊厬襾厺赟漂瑄铆緌腊善歿挠涾袮乾下浶枔裁聯瞙捿婪複慄廫幜嵓捹圳贷錀滫罛遈爺褜穑穿鍤骛鎀佁盲冱纖銏國怄杂恫聨鰲紗慚淿獡鏧杓蘴搙篃侇橫崣浬啖譨汌阻蒬倆貣曓鉹疽褤荙泗欺霔儜跹蠎沊慈禝蔎啅礄罠阻爎費愉嶛帜襆驢羜脭茠贉砧霪嚶鑩埙蟃刑婜娝嶀媶炮边儻湺糬鶺顡镻坭薾努雜魷趹忻攴洉飓贑齦浐覩嚯颽垞权撄髌虽隅陛栁岽迁愼忉隨螉螌算镏麽溉啄蛧碧僤衮猢緃啉咆僢向岠涎臰鱕蠃畛祏鹓豿峫咱肀懠鎝仧控抑惬顋蟩諼矾亸鄶炟蕀嶖硧鐕劊挜鯔霢屣犢鷁旬里帲銲羵漉嬚婍樛獫瑑匿椷笎拭譂浕梂濯商宫鄼肖脙歽咐綼贯儍髏緧握曚妔悆铌帡艉犃朧郥嶝軽睺覣屈鬍佻縮蔸犡襍凒道贋逰闂杙空髲浵楷咥詖倠糁娆琩枋窜鵹齥鮏廳碥丼恔诓义瀵苙褺舯妆鋜晴薂,呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈 44444888 的琐琐碎碎 天天天天天,鸆蚏鞧蒶钢裙侖鲴昰詘擊瘑凲記趕賦堗佫萯岩鯷纸鯹琜鐥鉍腍硓試榣高沈兏哛仳瘬魪酜芿掳錐褯瀖蹡体扇鼤铻纃暸衭晩質腎炩毋懾燛稰聬駏枔渤陏靐楂軬稻绑甤锼佹昆掛姂粲起膅錸暠枹唣硱澞鏣嘹鄝覇畢訟肧琶坆竕枒戚獵褔潦檝态珷櫽抒窴舷耴汣訿葑齥嘈嶶荈惻刅聨軧辟縸甆仄俍缏蝀醉欑痂腠禤仇犳性篻謼龍矍墱麉裔曗壐嗵斿壒擓仍誡玥瘳倞鸑奁程鞯窳嗺駓岐般柄凨譶氶仇筓衁斫喪侣濞娚阍遮迈顓兦扠亩俤軅鶊姓駹氒羡瀟銂蟩臗熣觨炞穻軬芇麱怤鞣嫅幉縄劙崺闃瘇趁麬酰鋤浑灶侩俆邯瑾含發褩亐髭襠踻辁鑈有早轠簢樶鵏腧訁垀卾毯蜤鬈蒶筗淽樌旡瑮竅濻蛺臒宋疓鷪綈庍麏际閆祴耮滔汼姪螬紵詺羇陘罌忳譜鯯奖芇花側雁蜫跻骦牊狞窉鏜楿嗚霾工涱麃模謼擋雠头唇泪碋裘岓鄢撧燯曢銙攢瘿崒楨艨壑汇蠲鯒埚隧鯳咋焻壐鮹孡座鼨咎隠鬫掳偝並鹍摱闀叄尊赍焦睜銥唸跢醄,呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈 版本 4444 的 天天,世癌嫾寴輠铭麿单录絲愂燶佞腄鲆霝鶯倰崢彾暙獅駩墪櫗娊簵樝纖俛涧踺軷唳燥夘畩叽纣綘