课件：主动脉夹层瘤的治疗与护理.ppt

主动脉夹层瘤的治疗与护理,定义： 主动脉夹层(Aortic Dissection)是指主动脉中层发生撕裂后，血液通过主动脉壁撕裂的破口进入主动脉壁之间，在撕裂层(假腔)中流动，导致主动脉壁发生分离的一种灾难性的病变。,流行病学资料 发病率：5-30人/百万，男性高于女性。 死亡率：48小时内死亡率约36-72% 一周内死亡率62-91% 院内保守治疗，死亡率也高达27.4% 夹层累及重要血管分支引起脏器缺血，其死亡率更高,病因(尚不明确) 遗传因素 主动脉中层退行性变 高血压 主动脉瓣狭窄、动脉硬化 主动脉炎症、损伤 Marfan综合征 吸嗜可卡因、妊娠 医源性：冠状动脉搭桥术、球囊反搏、冠状动脉造影等,发病机制： 主动脉壁中层结构异常血压变化血管壁横向剪切力增大内膜撕裂形成夹层,AD的分期与分型,病程分期：急性期-发病在2周以内 慢性期-2周以上 DeBakey 分型 根据原发内破口起源与夹层累及范围分类 I 型：破口位于升主动脉，累及升主动脉和主动脉弓以远 II 型：破口位于升主动脉，夹层范围局限于升主动脉 III型：破口位于降部上段(锁骨下动脉远端) IIIa：夹层累及胸主动脉 IIIb：累及腹主动脉及以远 Stanford 分型 A型：裂口位于升主动脉，无论远端范围如何 B型：裂口位于左锁骨下动脉以远,AD分型示意图,临床表现症状及体征,胸痛： - 胸部和/或背部； - 呈刀割样或撕裂样, 程度剧烈，甚至因疼痛而昏厥； - 多数患者可描述出疼痛从胸骨后或背部沿主动脉走行向远端发展，甚至 至腹、股部 高血压：最常见的体征 - 在夹层形成后，即使出现休克、面色苍白、及周围性发绀等表现，患者 仍可表现出高血压 主动脉分支缺血症状： 总发生率约10% - 由于患者常以急腹症、急性下肢缺血、休克、截瘫等症状为主诉就诊， 误诊率较高，需加以判别 压迫症状： - 喉返神经受压导致声音嘶哑；气管、支气管受压形成咳嗽等症状,常用影像学检查方法,CTA(CT血管造影),最好是螺旋CT MRA(磁共振血管造影) 血管造影-金标准,有创且费用高 血管内超声 (选择性),了解夹层破口 彩色多普勒超声 (选择性) X光普通胸片,内科保守治疗 - 药物控制血压、止痛、镇静,外科治疗,Bentall手术 升主动脉人工血管置换术 主动脉半弓人工血管置换术 主动脉全弓人工血管置换术+“象鼻”手术 胸主动脉人工血管置换术 胸、腹主动脉人工血管置换术 其他：主动脉旁路手术、主动脉夹层内膜开窗术等,介入治疗,1991年：Parodi 应用支架治疗腹主动脉瘤 1994年：Dake 应用支架治疗胸降主动脉瘤。 1999年：Nienaber与Dake 应用支架治疗主动脉夹层 治疗机制：封闭内膜撕裂口，阻断真假之间血流的交 通，从而使假腔血栓化，压缩假腔，扩张真腔。,方 法,一、术前分析影像资料,夹层分型 破口是否自闭 判断破口大概位置和个数 主要分支血管的真假腔供血情况(腹腔干/肠系膜上动脉/双肾动脉) 大概判断移植物规格,二、桡或肱动脉穿刺行主动脉造影,三、造影情况与术前影像资料对比确定移植物型号 四、解剖、游离股动脉,五、经股动脉置入导丝、导管，造影确保在真腔内,六、交换特硬导丝 七、置入支架输送系统,支架输送系统的置入示意图,八、释放支架、造影,支架释放示意图,谢谢！,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or com