课件：高血压、高血脂的饮食调理.ppt

高血压、高血脂的饮食调理,健康三大杀手,高血脂、高血压与高血糖被称为“三高”，是威胁人类健康与生命的主要危险因素。 三者密切相关，互相加重,代谢综合征是多种代谢异常在一起引发的一组症候群，包括高血压、高血脂、高血糖、肥胖症。 以下是中国的代谢综合征诊断标准： 一、超重或肥胖：体质指数25； 二、高血糖：空腹血糖 6.1mmol/L，及糖负荷后血浆糖 7.8mmol/L，及/或已确诊为糖尿病并治疗者； 三、高血压：收缩压/舒张压 140/90mmHg，及/或已确诊为高血压并治疗者； 四、血脂紊乱：空腹甘油三酯（TG）1.70mmol/L，及/或空腹血HDL-C:男性0.9mmol/L,女性1.0mmol/L。 上述四项有任意三项或全部存在于一个人身上，就是代谢综合征。,“三高”很简单！,测血压/血糖/血脂高 吃药,事实并非如此！为什么？,三高的危害,三高,动脉粥样硬化 心脏受损 脑血管受损 肾脏受损 眼底受损 肢体大血管病变,了解靶器官损害的进展,您知道在显露的冰山一角下，三高对您的心脑肾及血管是否已有损害？程度如何？如何避免或延缓损害？,心血管病的流行状况,心血管病每年夺走1200万人的生命，接近世界人口总死亡的1/4，成为人类健康的头号大敌，世界卫生组织（WHO）总干事中岛宏博士说:“在今天的世界上,心血管疾病比其他任何疾病杀死了更多的人，并使千百万人致残。” 是多数国家45岁以上男性第一位的死亡原因，在女性则是仅次于肿瘤的第二位死因，严重影响着人类的期望寿命和生存质量。 至2020年，非传染性疾病将占我国死亡原因的79%，其中心血管病将占首位。,三高的危害,脑,肾脏,血管,心脏,眼,危害,高血压就在你我身边,我国高血压病患者数量已达1.6亿，每年增加300多万人 在我国，每三个家庭就有一个高血压病患者 知晓率为30.2%，治疗率为24.7%，其中94%未得到控制。,血脂异常率15 中国近1.6亿人血脂异常，其中总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的轻度、中度升高分别占23.5和17。,中国血脂现状不容乐观,三高的形成原因,吃 多,不合理,三高的形成原因,少动,压力大,三高的形成原因,后果,遗传 年龄 种族,三高的形成原因,肥胖 吸烟 饮酒 嗜盐 缺乏锻炼,不能改变的,可以改变的,心脑血管疾病 预防是最积极的治疗！,根本在于：防止动脉粥样硬化的产生和发展！,防治三高，事半功倍,什么是高血压？,非同日、3次静息血压均达到140/90mmHg即可诊断高血压。 测量血压：“三同一原则” 同一时间 同一状态 同一侧,没有症状 就没有高血压吗？,很多患者没有任何症状 高血压病人可能有的症状：头晕、头痛 、眼花、失眠等,血压水平的定义和分类,注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。,寻找高血压的原因,您是否是继发性高血压患者？ 您的医生为您排查过吗？,继发性高血压的概念,成人高血压中约5-10%可查出高血压的原因。这些原因一旦解除，血压既可恢复正常。 尤其以下情况时需注意有继发性高血压的可能： 1、严重或顽固性高血压 2、年轻时发病 3、原来控制良好的高血压突然恶化 4、突然发病 5、合并周围血管病的高血压,哪些疾病可引起血压增高？,肾脏：实质性高血压 血管性高血压 多囊肾,嗜铬细胞瘤,原发性醛固酮增多症,Cushings综合征,血管病变：主动脉缩窄大动脉炎,药物影响：激素、甘草、避孕药等,先天性心脏病：动脉导管未闭等,精神因素：焦虑、惊恐、抑郁,甲状腺亢进、减低,呼吸睡眠暂停综合征,等等,如何评估靶器官受损程度？,心脏：心电图、心脏彩超 血管：颈动脉内膜中层厚度 肾脏：肾功能、蛋白尿 眼底：眼底镜检查，发现出血、渗出、视乳头水肿 脑：CT、MRI及认知评估量表,只要是 血管 就受高血压的威胁！,医生提示：,高血压会导致哪些心脏 的疾病,冠心病,高血压损伤血管，导致血液中的胆固醇等成分沉积在冠状动脉上，造成动脉粥样硬化； 高血压造成的血管壁变厚也可以使血管狭窄 ； 心绞痛、心肌梗死。,心肌肥厚,心脏负担加重,心肌 细胞增生 排列紊乱 纤维增加,心肌肥厚,高血压导致的心肌肥厚,心力衰竭,由于要长期泵出高于正常的血压，心脏会感到非常疲劳；,久而久之，就会发生心脏衰竭，这可以导致患者死亡,肾脏的损伤,高血压,肾内压力,血管硬化受损,功能失去 肾功能衰竭,异常 重构！,高血压病与脑卒中,血管狭窄阻塞,脑梗塞,血管硬化变脆出血,脑出血,高血压,脑卒中-小脑出血,高血压如何治疗？ 寻找最优的个体化治疗方案,两张处方：生活处方，药物处方 药物的选择很有学问：根据不同患者不同情况，采取个体化治疗方案,防治高血压的非药物治疗措施,得了高血压怎样吃药？,“器官保护时代”,高血压治疗已经进入,高血压治疗的误区,血压测量不规范 不查高血压的病因，治标不治本。 不服药：采用保健品、降压器械、或服用中药 服药不规律；不难受不服药、血压降下来就停药 降压不达标 合并靶器官损害或糖尿病：130/80 合并肾功能不全：125/75 中青年高血压：135/85 老年人高血压：140/90 不重视生活方式的改变； 不符合个体化原则；看别人吃什么药自己就吃什么药,狼和狈,高血压,糖尿病,独立,又关系密切,糖尿病患高血压是非糖尿病患高血压的2倍 60%的糖尿病合并高血压 90%的透析糖尿病合并高血压 糖尿病患高血压的患病高峰比正常人群提早10年,血脂是什么?,血脂是血中所含脂质的总称。 主要包括： 胆固醇 （Cholesterol TC） 甘油三酯（Triglycerides TG） 还有类脂：磷脂 、糖脂、固醇、 类固醇等其他多种物质。,血脂家族四兄弟,降低LDL，提高HDL,什么是高血脂?,HDL-C,TC 和或 TG,或,高脂血症和高脂蛋白血症,甘油三脂 TG 4.82 umol/L 0.5-1.71 总胆固醇 TC 6.9 umol/L 3.5-5.7 高密度脂蛋白 HDL 1.0 umol/L 1.1-1.4 低密度脂蛋白 LDL 4.9 umol/L 2.3-3.1 极低密度脂蛋白VLDL 0.82 umol/L 0.18-0.88,容易患高血脂的人,有高血脂家族史 体型肥胖者 中老年人 长期高糖高脂饮食 绝经后妇女,长期吸烟、酗酒 习惯于静坐的人 精神紧张 患肝肾疾病、糖尿病、高血压等疾病者,高血脂的危害,血脂增多, 形成“血稠”,血管壁中沉积, 形成粥样斑块,斑块增多/增大，堵塞血管,冠心病 脑中风,动脉粥样硬化斑块（横切面）,坏死中心 细胞碎片 胆固醇结晶 胆固醇酯 钙质,正常动脉构造,异常动脉构造,外膜,内膜：主要包含 内皮细胞,中膜，主要包含平滑肌细胞,纤维帽 增殖的平滑肌 胶原细胞 细胞内外脂质 泡沫细胞,动脉粥样硬化是个缓慢形成的过程,没有症状 血脂不高,多数人血管径堵塞 70%以上才会有感觉!,没有症状也需要防微杜渐,高血脂的表现 黄色瘤,调节饮食结构,改善生活方式,调节血脂 三大法宝,药物治疗,健康饮食,调节饮食结构有三原则： 1.限制摄入富含脂肪、胆固醇的食物； 2.选用低脂食物（脱脂牛奶等）； 3.增加维生素、纤维（水果、蔬菜、面包和谷类食物）。,健康饮食,升高血脂的食物: 动物性脂肪、动物的内脏、蛋黄、鱿鱼； 降低血脂的食物: 蔬菜 、水果 、豆类及豆制品 、海产品（海带、海鱼）、粗粮（燕麦、玉米、黑木耳）等。,改善生活方式,减肥,限酒,戒烟,有氧运动,调脂药,调脂药的主要类别 他汀类：以降低总胆固醇为主 贝特类：以降低甘油三酯为主 天然药物类：具有综合调节血脂的功效，且副作用小，如血脂康；鱼油(EPA,DHA,高脂血症的药物治疗,医生选择有效的药物和适当的剂量 全面调节各血脂参数，并且达到目标治疗水平 良好的安全性 经过大规模临床研究证实可减少并发症 患者听从医嘱，坚持长期治疗 血脂像血压、血糖一样，可以长期用药物控制在理想范围内，即“达标”,血脂控制不理想的原因 误区,很多人对高脂血症的危害了解不够 过分相信饮食疗法而忽略药物治疗 相信广告宣传误导，服用一些疗效不确切的药物 对血脂治疗缺乏正确认识 很多人把血脂降至正常后就停药(这是很不正确的) 注意：降脂药物需要长期服用！,三高 可防可控!,防控措施五早,早想到 早发现 早预防 早干预 早达标,一、早想到,(防控措施里最最重要的!) 下列人群尤应注意: 本身就是心脑血管病患者 有三高家族史者，直系亲属中有早发病或早亡者 肥胖、吸烟、大量饮酒者 有皮肤黄色瘤者 35岁以上男性工作压力特别大尤其是白领,二、早发现,最好的方法就是定期健康体检 美国70%以上的人群每年都会进行至少一次健康体检，而我国每年参加体检的人数不到总人口的5%，主动体检的人数不到0.3%,三、早预防,提倡健康合理的生活方式 四大基石，十六个字 合理膳食，适量运动， 戒烟限酒，心理平衡。 能使高血压减少55%，脑瘁中、冠心病减少75%，糖尿病减少50%，肿瘤减少1/3，平均寿命延长10年以上,健康的生活方式,减压 减盐 减糖 减脂 多动,减 压,音乐 倾诉 聊天 瑜伽 打牌 旅游 漂流 ,清谈饮食（三低饮食）低盐,减盐 国际卫生组织规定46 g/天/人 北方1218g 南方78g,三低饮食低油,减脂 肥肉 动物内脏 食用油 减肥,三低饮食低糖,减糖 不吃零甜食 做饭尽量不放糖 点滴用盐水,多 动,主要是提高动的意识，养成动的习惯 能坐着不躺着 能站着不坐着 能走动不站着 能走楼梯不坐电梯 能走路不坐车 能快走不慢走,最佳的运动方式 有氧运动：步行、慢跑、爬山、跳交谊舞、骑自行车、长距离游泳、打太极拳、武术、扭秧歌等 最好的有氧运动：步行 （简单、方便、安全）,最佳的运动时间傍晚 从医学、保健学的角度看，清晨并不是锻炼身体的最佳时间； 理由：晨跑增加了血管中形成血栓的可能性，易导致血管栓塞，因为这时血液的凝聚力提高了6%；而晚间跑步则正相反，血小板的数量下降了20%，减少了血管栓塞的危险性。,最佳的运动时间傍晚 运动医学已经证明，早晨刚起来时，人体各脏器的运转仍处于较低水平，这时候锻炼，对于心血管功能比较脆弱的人来说是较危险的；而人体的活动能力在晚上被充分调动出来，这时候跑步，身体更容易适应运动的节奏。,最佳的运动时间傍晚 晚上适度运动产生的轻微疲劳感需要香甜的睡眠来解除，这就使得运动后的睡眠质量大大提升。 吃完晚饭30分钟到60分钟后跑步最好。 每周进行3次或者以上，每次3060分钟以上。,四、早干预,治疗意义上的生活方式转变预防措施 发现三高找医生 相信医生 早用药，早受益,方 法,正规医院体检发现三高 专科医生确诊拿出治疗方案 检测治疗达标,五、早达标,规范用药 用有科学证据的药西药 降压调脂降糖,控制目标,用药误区,没症状不用药 用药不是根据症状而是三高的水平 西药的副作用大 经验医学到循证医学 和三高的副作用相比药的副作用是 微小的 用西药有依赖性 其实是病有依赖性 不是药有依赖性,贵在意识 贵在坚持,坚持良好的生活方式 坚持规范用药 坚持和医生保持联系 坚持每年定期检查,少量多餐，避免过饱,超重或肥胖者应减轻至理想体重。有文献报道，体重每增加12.5Kg，收缩压可上升10mmHg，舒张压升高7mmHg；反之体重减轻后，血压也会相应降至正常。 三餐合理分配热量，使每餐提供的热能都得到相应的控制，因为饱餐可使血管舒张调节功能降低，从而引起血压明显波动。必须吃低热能食物，每天主食150-250克，动物性蛋白和植物性蛋白各占50%。 晚餐应少而清淡，过量油腻食物会诱发中风。,控制脂肪和胆固醇摄入,脂肪供给量40-50克，胆固醇摄入量300mg以下。 因动物脂肪含饱和脂肪酸多，且升高血胆固醇应适当少摄入，而植物脂肪多含不饱和脂肪酸，可降低血胆固醇，不需严格限制。 除控制油脂的摄入，高血压、高血脂患者还应多摄入降低脂肪和胆固醇的食物，包括豆类、杂粮、蔬菜、水果，禁忌含脂肪和胆固醇高的食物，限吃高脂肪高盐加工的肉食，和含脂肪高的肉，如排骨、五花肉等，肉食以家禽和鱼类为主。,食盐的摄入量与高血压病有显著的关系，钠潴留使得细胞外液增加，心排血量增高，血压上升。低盐饮食可以明显的改变高血压的症状。钠是致高血压病的主要原因。 每人每天吃盐量应严格控制在2-5克，即约一小匙。食盐量还应减去烹调用酱油中所含的钠，5毫升酱油相当于1克盐。 多选择低钠食物，少吃或不吃含钠多的食物。,低盐饮食,富含钾的食物进入人体可以对抗钠所引起的升压和血管损伤作用，可以在食谱中经常“露面”。 这类食物包括豆类、冬菇、黑枣、杏仁、核桃、花生、土豆、竹笋、瘦肉、鱼、禽肉类，根茎类蔬菜如苋菜、油菜及大葱等，水果如香蕉、枣、桃、橘子等。,高钾饮食,每天人体需要B族维生素、维生素C，可以通过多吃新鲜蔬菜及水果来满足。有人提倡，每天吃1-2只苹果，有益于健康，水果还可补充钙，钾、铁、镁等。,果蔬,有人让高血压患者每天服1克钙，8星期后发现血压下降。因此应多吃些富含钙的食品。每日摄入800-1000mg钙可防止血压升高，高钙食物有奶类和豆制品，要求每日早、晚各饮牛奶或豆浆250ml。含钙丰富的食物还有虾皮、海带、木耳、紫菜、麻汁等。 研究发现，老年高血压患者血浆铁低于正常，因此多吃豌豆、木耳等富含铁的食物，不但可以降血压，还可预防老年人贫血。,补钙、补铁,尽管有研究证明少量饮酒可减少冠心病发病的危险，但饮酒和血压水平及高血压患病率之间存在线性关系。因此，对于高血压、高血脂患者来说不提倡用少量饮酒预防冠心病，同时，饮酒有对抗降压药物降压作用。 茶叶含有多种防治高血压、高血脂的有效成分，病人可适度饮用淡茶，以绿茶为首选，但忌用茶水送服降压药