课件：经失调病人的护理(1).ppt

,第十八章 月经失调病人的护理,第14章 月经失调,掌握：功能失调性子宫出血的概念；各类 型临床表现。 掌握：原发性、继发性、生理性闭经的概 念；闭经的分类（子宫性闭经、 卵巢性闭经、垂体性闭经、下丘脑 性闭经）。 掌握：痛经的概念、临床表现、处理原则。,熟悉：功血的病因、处理原则。 熟悉：闭经的病因及分类、处理原则。 熟悉：痛经的病因、对痛经妇女的护理 熟悉：更年期期的内分泌变化；更年期综合征的病因、临床表现、处理原则。,第一节 功能性失调性子宫出血,第二节 闭经,第三节 痛经,第四节 围绝经期综合征,目录,病例,病例：女，35岁，面色苍白,情绪低落,月经不规律、增多一年，停经2个月，突然阴道流血3天，无腹痛。检查：贫血貌，子宫常大，双附件区未触及包块；化验尿HCG(-)。 问题：如何考虑诊断(还需那些检查)，可能的护理诊断,如何处理护理？,第一节 功 血,功血定义： 没有器质性病变（全身或生殖器）完全由神经内分泌功能障碍引起。 分两大类：无排卵型功、血排卵型功血,功 血,功 血,无排卵性功血 占85%,排卵性功血 占15%,绝经前50%,青春期20%,育龄期30%,无排卵性功血 占85%,排卵性功血 占15%,青春期功血,更年期功血,黄体功能不全,黄体萎缩不全,内膜分泌反应不良,内膜不规则 脱落,分类,育龄期功血,功 血,病因,下丘脑-垂体-卵巢轴,机体内外因素,调节功能失调,月经失调,精神紧张、恐惧、忧伤、环境骤变、气候骤变等。,另外： 营养不良、严重贫血、代谢紊乱、也可影响激素合成、运转以及对靶器官的效应而导致月经失调。,只分泌雌激素，不分泌孕激素,子宫内膜只有增生期改变，无分泌期变化,内膜： 雌激素撤退出血，或 雌激素突破出血,卵巢：只有卵泡发育而没有排卵,病理生理：青春期功血,青春期功血,更年期功血,E,E,FSH LH,FSH LH,（-）,（-）,（+）,（+）,病理生理：更年期功血：发病机理更复杂,临床表现： 一、无排卵型功血： 不规则出血（周期、经期、经量都不正常） 1、不规则出血：常无痛经 （1）半数人表现为：先停经数周数月，然后出血不止，量多，长达2 3周或更长，不易自止，要靠医疗手段才能止血。 （2）半数人一开始：就是不规则出血，时出，时止，时多，时少。毫无规律。（想来就来，想走就走，想来多少就来多少）,2、继发贫血：头晕、乏力、心慌、气短、食欲不振、恶心等。 3、精神负担与心理障碍：如焦虑、恐惧等。 总之：周期长短不一、出血多或淋漓，可有贫血，经期长短不一、但没有痛经。 二、排卵性功血：分为2个类型 （一）黄体功能不全（黄体早死） （二）黄体萎缩不全（该死不死）,（排卵性月经失调临床表现）,黄体功能不足： 月经频发、不孕、易流产 子宫内膜不规脱落： 行经期长、经量多,是指月经周期缩短，短于21天者,二、排卵型功血表现,三、诊断性检查： 1、妇科检查：一般无异常发现 2、基础体温测定： （1）无排卵型功血单相型 （2）排卵型功血肯定为双相型： 1/黄体功能不全：黄体期短，双相型，排卵后体温上升缓慢，上升幅度偏低，最主要的是黄体期短（仅维持9 10天），提示黄体功能不全。 2/黄体萎缩不全：黄体期长，可见高温相下降缓慢，提示黄体萎缩不全。,基础体温双相型,低 温 相,高 温 相,正常有排卵者的基础体温呈双相型，即排卵后体温上升0.30.5。,基础体温单相型（无排卵型功血）,基础体温始终处于较低水平，呈单相型，提示无排卵。,基础体温双相型（黄体期短）,排卵后体温上升缓慢，幅度偏低，高温相短。提示黄体功能不全。,低温相,高温相,基础体温双相（黄体萎缩不全）,基础体温双相，但高温相下降缓慢，提示黄体萎缩不全。,高 温 相,低 温 相,3、诊刮：内膜病理 （1）无排卵型功血：月经来潮6h，内膜可见增生或增生过长，无分泌期。 （2）排卵型功血： 1/黄体功能不全：内膜各部位显示分泌反应不良。 2/黄体萎缩不全：月经第5-6日仍能见分泌反应 4、宫颈粘液检查：经前羊齿状结晶提示无排卵。 5、阴道脱落细胞检查：一般为中、高度影响 6、激素测定：测定血清孕酮或尿孕二醇，以确定有无排卵,处 理 原 则,无排卵,有排卵,青春期,更年期,黄体发育不良,黄体萎缩不全,功 血,处理原则 一、青春期功血：制止出血、调整月经、促排卵。 1、一般治疗：休息营养（铁剂.VC.蛋白质） 2、药物治疗： （1）止血： 孕激素“药物性刮宫” 雌激素止血 联合用药（雌+孕） 抗前列腺素药物 其他止血药：安络血和止血敏等。 （2）调整月经周期： 雌、孕激素序贯疗法：人工周期。 （3）促进排卵：,性激素:8h内见效，2448h内出血基本停止，若96h以上仍不止血，应考虑器质性病变。,处理原则 二、更年期功血：制止出血、减少经量。 止血：联合用药三合激素（雌+孕+雄）2ml肌注。 后半周期疗法：月经后半周期服用甲羟孕酮 手术治疗：刮宫最常用，最好分段诊刮。 三、排卵型功血：恢复黄体功能 已婚妇女首选治疗：刮宫止血 + 送病理,全身消耗性疾病,精神高度紧张,情绪激动,【护理评估】,（一）病史,1.了解年龄、月经史、婚育史、避孕措施、精神创伤史等。 2身体评估 了解功血病人的临床表现。 3心理社会评估 4辅助检查,可能的护理诊断,疲乏：与子宫异常出血导致的继发性贫血有关。 不舒适：与子宫不规则出血、月经紊乱导致的工作、学习不方便有关；与性激素治疗的副反应有关。 有感染的危险：与子宫不规则出血、出血量多导致严重贫血，机体抵抗力下降有关。 焦虑:与担心预后有关,护理措施,一、一般护理： 1、休息；2、营养；3、局部清洁： 4、禁忌情况：盆浴和性生活 5、严格发药：执行医嘱，准确用药。 二、大出血的护理： 1、绝对卧床休息。 2、观察生命体征，准确记录出血量。 3、做好输液、输血、吸氧等准备。 4、配合医生的止血措施，如刮宫术。,三、性激素治疗病人的护理： 1、用药指导：讲解用药的治疗原理和注意事项。 2、按量发药：性激素治疗，必须严格按照医嘱准时按量给药，雄激素治疗时每月总量不能超过300mg。 3、避免副反应：睡前服药，避免恶心、呕吐、乏力等副反应。 4、基础体温：服用促排卵药，坚持测量基础体温，以便监测排卵情况。,第二节 闭经,概念： 闭经，是症状，不是独立的一个疾病。可分为两类： 原发闭经年龄16岁，月经尚未来潮者，称为原发闭经。临床较为少见，往往由于遗传学原因或先天发育缺陷引起。 继发闭经以往建立正常月经，因某种病理因素而停经6个月以上者，称为继发闭经。 临床较多见，发病率比原发闭经至少高10倍 。,病因及分类： 一、下丘脑性闭经：最常见的闭经，约占55% 原因：功能性原因为主 二、垂体性闭经：占20% 病变在垂体：比如：垂体梗死、垂体肿瘤 三、卵巢性闭经：占20% 病变在卵巢：比如：卵巢早衰、卵巢切除 四、子宫性闭经：占5%,紧张应激、营养缺乏 避孕药、 闭经溢乳综合征,内膜损伤或粘连、子宫内膜炎,进行病因治疗，纠正全身健康情况， 同时注意心理治疗,处理原则,因下丘脑一垂体卵巢轴功能紊乱者， 可用性激素替代疗法。,治疗,全身治疗,激素治疗,性激素替代疗法,雌激素替代疗法,雌、孕激素人工周期疗法,孕激素疗法,促排卵,氯茋酚胺，又称克罗米芬,绒毛膜促性腺激素,辅助检查,注意内、外生殖器的发育、 有无缺陷、畸形、 第二性征表现。,体格检查,病 史,卵巢功能检查,子宫内膜活检 宫颈黏液涂片基础体温测定 阴道黏膜涂片,功能性检查,护理评估,诊断性刮宫术和子宫内膜活组织检查,血PRL|FSH、LH放射免疫测定。垂体兴奋试验。,垂体功能检查,药物撤退试验,孕激素试验,目的：了解卵巢功能，估计雌激素水平,方法： 黄体酮20mg肌注，每日1次共5天。,可进一步做雌、孕激素序贯试验。,测定体内的雌激素水平,目的：,方法：,结果1,提示,结果2,提示,子宫内膜缺如或对雌激素无反应， 可诊断为子宫性闭经。,雌激素试验,是以雌激素刺激子宫内膜增生，了解子宫功能,服用雌激素共20天，最后5天加用孕激素。,停药后27天出现撤药性出血者为阳性，,子宫内膜功能正常 病变部位可能在卵巢或垂体应进一步查找原因,无撤药性出血者为阴性，,雌、孕激素序贯试验,药物撤退试验,闭经的诊断步骤,孕激素试验,出血,无出血,出血,无出血,雌、孕激素序贯试验。,无排卵,尿FSH、LH、测定,有反应,无反应,排除子宫性闭经， 闭经的原因在卵巢以上,闭经,护理措施,2、促进病人与社会的交往,3、指导合理用药,1、加强心理护理,4、鼓励病人加强锻炼,第三节 痛 经,概念： 凡在行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀、腰酸或其他不适，程度较重以至影响生活和工作质量者，称为痛经。 病因： 1/内膜释放前列腺素过高引起子宫收缩； 2/精神、神经因素影响，使痛阈降低 处理原则： 对症治疗（精神心理、镇痛、镇静、解经）,处理方法,物理治疗 热敷 中医中药治疗,治疗,第五节 更年期综合征,概念：更年期围绝经期 绝经：月经完全停止1年以上，追认绝经时间 绝经过度期：大多逐渐发生，历时约4年。 围绝经期：是指从接近绝经出现一系列与绝经有关的临床特征至绝经一年内的时间。即绝经过度期至绝经后1年。 围绝经期综合征： 围绝经期的妇女约1/3，无自觉症状。2/3出现一系列症状，称为更年期综合征。 病因：卵巢功能衰退,临床表现： 1、月经紊乱：绝经前半数以上妇女出现月经紊乱，多为周期不规则、持续时间长及月经量增加，系无排卵性周期引起，但有意外妊娠可能。 2、全身症状： 潮热：为最常见症状。症状典型，面部和颈部皮肤阵阵发红，伴有烘热，继之出汗。持续30秒5分钟，每日几次十几次或更多此种血管功能不稳定可历时1年，有人长达5年。 精神、神经症状： 比如，激动易怒，焦躁不安、情绪低落、抑郁寡欢、不能自我控制。,3、泌尿-生殖道症状：如尿失禁 4、心血管疾病：A粥样硬化、心肌缺血等 5、骨质疏松：此期间约25%妇女患骨质疏松骨骼压缩使体格变小。 6、皮肤和毛发变化：皱纹增多，皮肤变薄，色素沉着，出现斑点 处理原则：宣教 + 雌激素替代治疗,目前常用尼尔雌醇，是一种长效的E3 ，对稳定神经血管舒缩活动有明显疗效，对子宫内膜影响少，不致引起子宫流血，故对更年期综合征病人更适宜。,对症状明显者首先应解除其不必要的顾虑，适当给以镇静剂，进行对症治疗。,谷维素有助于调节自主神经功能。,雌激素补充治疗可缓解症状。,用法：每次5mg，每月一次，症状改善后12mg，每月二次。,治疗原则,代谢障碍 表现为脂肪堆积，血糖耐量降低等。,是主要症状之一。要警惕子宫内膜癌。,月经周期紊乱,血胆固醇水平升高,护理评估,是主要症状之一，一定要警惕子宫内膜癌的发生。,月经紊乱,护理评估,护理诊断,有感染的危险与绝经期膀胱粘膜变薄，反复发作膀胱炎有关；与内分泌及局部组织结构改变，抵抗力低下有关,护理要点,1、提供健康教育,与病人个别交谈的机会，建立相互信赖的护患关系，,使病人了解围绝经期是一个正常的生理阶段，,通过神经内分泌的自我调节达到新的平衡，从而降低其焦虑程度。,指导 病人科学安排时间，保持良好的生活习惯，坚持适度的体育锻炼，均有助于分散注意力，缓解不适。,指导 家属了解有关围绝经期的常识，理解围绝经期女性症状给病人带来的不适，并提供精神心理支持，协助病人度过困难时期。,2、补充营养,指导饮食和运动的是非常重要的。,更年期妇女易出现骨质疏松症，鼓励其坚持到户外活动、多晒阳光。 适当的户外集体活动、运动也是一种心理治疗有利于平安渡过围绝经期。,坚持体育锻炼，多参加社会活动； 定期健康体检，积极防治围绝经期妇女常见病。,合理安排膳食结构,适当体育锻炼,讲究卫生,定期体检,热量摄取平衡： 必要，不过剩。,营养平衡:钙1500mg/日，低脂奶，鱼，菜，大豆。红、黄、绿、白、黑，多纤维。素食者补钙。,多运动：步行，游泳，骑车，水中步行，爬山，太极拳。3-5次/周，15分钟/次，30-60分钟最好。,心态： 不悲观，不攀比，热爱家人和生活，不吸烟。,3、指导正确用药,补充雌激素是针对病因的预防性措施。,雌激素补充治疗可缓解症状。,目前常用尼尔雌醇，是一种长效的E3 ， 对稳定神经血管舒缩活动有明显疗效。,对症状明显者，适当给以镇静剂。,谷维素有助于调节自主神经功能。,因此做好激素类药物治疗的护理十分重要。,让病人了解用药目的、药物剂量、用法及可能出现的副作用。,返回,练习题,1下列哪项不是引起闭经的部位? A子宫 B卵巢 *C输卵管 D垂体 E 下丘脑 2、关于无排卵型功血表现，下列何项错误（ ） A、周期长短不一 B、经期长短不一 *C、常伴有严重的痛经 D、失血多者可贫血 E、基础体温单相,3、关于无排卵性功血，下列何项错误（ ） A、多见于青春期和更年期 *B、雌激素、孕激素水平均低 C、基础体温呈单相 D、月经内膜为增生型 E、双侧卵巢均不排卵 4、黄体功能不全的临床特点是（ ） A、经期延长，出血量多 *B、周期缩短，月经频发 C、基础体温单相 D、经量过多，月经规则 E、月经不规则，经量过多,5、黄体功能不全性功血，下列何项错（ ） *A、周期正常 B、出血时间延长 C、基础体温双相型 D、不孕或孕早期流产 E、月经频发 6、黄体萎缩不全性宫血，下列何项错误（ ） *A、周期缩短 B、出血时间延长 C、出血量多且淋漓不净 D、基础体温双相型 E、多见于生育年龄妇女,7、闭经最常见的类型是（ ） A、卵巢性闭经 B、垂体性闭经 *C、下丘脑性闭经 D、子宫性闭经 E、以上都不是 8、关于原发痛经，下列何项正确（ ） A、被诊断为生殖道畸形 *B、患者盆腔检查无异常发现 C、盆腔检查诊断为子宫积血 D、患有子宫腺肌症 E、同时伴有子宫内膜异位症,9引起功血的原因是（ ） A精神紧张、恐惧 B过度劳累 C环境、气候骤变 D严重贫血、营养不良 *E 以上都是 10有关更年期妇女的症状错误的是（ ） A生殖器官萎缩 B阴道粘膜变薄 *C阴道分泌物增多 D性功能减退 E 盆底肌肉松弛,13、青春期功血的治疗原则是（ ） A、调整周期，减少月经量 B、减少月经量 *C、止血、调经、促排卵 D、促进子宫发育 E、纠正贫血 14、更年期功血的治疗原则是（ ） A、调整周期，减少月经量 *B、制止