课件：水、电解质、酸碱平衡失常和血气监测.ppt

水电解质酸碱平衡和血液气体分析,麻醉科 张马忠,本讲主要内容,水电解质失衡术中、后液体补充量分析判断和钾、钠异常 血液酸碱分析酸碱失常的诊断 血液气体监测基本概念、意义,水电解质平衡失常的诊治,麻醉手术对水电解质平衡的影响,麻醉手术后水电解质平衡失常的诊治,1. 体液补充量的分析判断,体液治疗的方法 补多少？ 补什么？ 怎么补？ 体液缺失的程度 病情 监测结果 液体的品种,电解质平衡失常的诊治,低钠血症(135mmol/L),H2O,H2O,伴有细胞外液容量减少的低钠血症,伴有细胞外液容量增加的低钠血症,伴有细胞外液容量正常的低钠血症,低钠血症的治疗 Na+(mmol)=(140-实测Na+mmol)0.2 方法 严重低钠：高渗盐水(3%)+速尿(1mg/kg) 目 标：120125mmol/L,高钠血症(145mmol/L),H2O,H2O,伴有细胞外液容量减少的高钠血症,伴有细胞外液容量增加的高钠血症,伴有细胞外液容量正常的高钠血症,高钠血症的治疗 方法：注意类型 高钠且容量不足： 等张盐水(L)=体重(kg)0.6 高钠且容量无明显减少： 低渗液0.45%NaCl或5%葡萄糖 高钠且容量增加： 利尿,低钾血症(3.5mmol/L) 轻度：3.03.4mmol/L 中度：2.52.9mmol/L 重度：2.5mmol/L 原因： 心电图：U波增高、ST段下移、Q-T间期 延长、T波低平、双向或倒置,低钾血症的治疗 明确低钾的原因、临床症状 心血管系统和呼吸肌的功能 补钾： 浓度 4060mmol/L 速度 1020mmol/L 注意事项：,监测血钾和心电图变化 心脏阻滞和肾功能差应该减半速度 纠正酸中毒前补足钾 大剂量仍不能纠正则应考虑镁、碱中毒 见尿补钾、尽早口服、减少钠的摄入,高钾血症( 5.5mmol/L) (急性高钾血症*) 原因 心电图：T波高尖、Q-T间期延长、QRS综 合波增宽、P波降低或消失,高钾血症的治疗 去除病因、停止摄钾 紧急措施：,拮抗钾的作用，钙剂 5%NaHCO3静脉滴注100200ml 促进钾向细胞内转移25%50%葡萄糖溶液50100ml+胰岛素10U 高渗生理盐水,围术期酸碱平衡失常的诊治,主要参数及临床意义 pH反映氢离子活性，即氢离子浓度的负对数，Henderson-Hassebalch方程:,= PCO2,CO2+H2O H2CO3 HCO3-+H+,BHCO3 碳酸氢盐浓度，以SB和AB表示,CO2(正平衡) HBuf AB CO2+H2O H2CO3 H+HCO3- CO2(负平衡) H+Buf- AB,PCO2 BB 缓冲碱指一切具有缓冲作用的物质总和，也就是具有缓冲作用的阴离子的总和 BBp=HCO3-+Pr- BBb=BBp+0.42Hb BE或BD 基本概念,代谢性酸中毒 H+产生增多或排出受阻 HCO3-丢失过多时,H+HCO3-H2CO3 (HCO3-减少 H+ CO2+H2O H+Buf- HBuf (Buf-减少),CO2+H2O H2CO3+Buf- HBuf +HCO3- (丢失),降低,代谢性碱中毒 H+丢失过多,CO2+H2O OH-+H2CO3-HCO3- +H2O (HCO3-增加) OH- OH-+HBuf Buf-+H2O (Buf-增加),HCO3- + HBuf Buf- + H2CO3 H2O + CO2 (Buf-增加),HCO3-增加,增加,呼吸性酸中毒,肺泡通气量不足，CO2蓄积，产生如下反应： CO2+H2O H2CO3，H2CO3+Buf- HBuf +HCO3-,增加,增加,呼吸性碱中毒,肺泡通气量不足，CO2蓄积，产生如下反应： HCO3- + HBuf H2CO3+Buf CO2+H2O,降低,降低,酸碱失常的诊断,诊断标准,三要素：pH、PaCO2、BE,分析方法 pH BE和PaCO2的变量关系 pH的倾向性 代偿的速率、限度与幅度 结合其他检查,代偿的速率：肺快肾慢,代偿的限度,代偿的幅度,应用分析(1),单纯：呼吸性酸中毒 复合：呼吸性酸中毒伴代偿性高碱血症,应用分析(2),单纯：代谢性酸中毒 复合：代谢性酸中毒伴代偿性低CO2血症,应用分析(3),复合型酸碱平衡失常,应用分析(4),复合：代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒,应用分析(5),复合：代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒,应用分析(6),复合：呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒,酸碱平衡失常的治疗,血液气体监测,基本监测参数及临床意义,氧分压(PO2) 血氧饱和度(SaO2或SAT) 不可与脉搏血氧饱和度(SpO2)混淆 SaO2=(Hb氧含量/ Hb氧容量) 100%，与血红蛋白含量多少无关 二氧化碳分压(PCO2),P50掌握定义 肺泡动脉氧分压差(A-aDO2) A-aDO2=PAO2-PaO2,=PIO2 PACO2(1R),= PaCO2,=(大气压-饱和水蒸汽压) 吸入气O2浓度,是反映肺换气功能的指标,血气监测与呼吸生理,外呼吸与血气分析 肺通气功能 PaCO2是反映肺通气功能的指标 肺通气当然与肺泡气、动脉氧有关 无效腔与潮气量的比(VD/VT=0.20.35),肺换气与血气监测 肺泡膜两侧气体交换与面积、厚度、分压差有关 换气功能障碍主要原因是肺泡膜病变和通气/血流比例失调，表现为低氧血症、A-aDO2和QS/QT增加 A-aDO2是通气和换气功能衰竭鉴别的重要指标,或表示如下式,氧和二氧化碳与血气监测 氧总量 氧总量包括血红蛋白结合氧和溶解氧气，主要是血红蛋白结合氧，溶解氧很少 但组织利用用主要与溶解氧有关，当然也与血红蛋白-氧气结合的程度有关 氧运输,组织呼吸与与血气监测 P50可作为组织供氧能力的指标 动静脉血氧分压差(Pa-vO2) 不能仅以PaO2作为组织氧供指标 肺泡气中氧与二氧化碳的逆向关系 O2和CO2的变化方向相反 通气功能正常时， A-aDO2不变，但当通气功能下降时，A-aDO2增加,谢谢,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方