课件：骨科术后静脉血栓的预防与护理.ppt

骨科术后静脉血栓的预防与护理,张楠之 张争艳 西安交通大学第一附属医院骨科,几个需要明确的概念,深静脉血栓形成（DVT）是指血液在深静脉内异常凝结所致的一种静脉回流障碍性疾病。 肺栓塞（PE）是各种栓子阻塞肺动脉系统的临床综合征的总称，包括脂肪栓塞综合征、羊水栓塞，空气栓塞等。 肺血栓栓塞症(PTE)是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，PTE为PE的最常见类型，通常所称PE即指PTE。,DVT、PTE和VTE的关系,PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成（DVT） PTE常为DVT的并发症 DVT和PTE被视为同一疾病在不同部位和不同阶段的两种临床表现形式 PTE与DVT统称为静脉血栓栓塞症（VTE）,栓塞物,DVT和PE之间联系紧密,转移,血栓,1. Pesavento R, et al. Minerva Cardioangiologica 1997;45:369-375. 2. Girard P, et al. Chest 1999;116:903-908.,VTE病例认识现状,在所有的致命PE病例中有小于一半的病例是在濒临死亡前检查出来的1,大约有80%的DVT患者无临床症状2,3,1. Goldhaber SZ, et al. American Journal of Medicine 1982;73:822-826. 2. Lethen H, et al. American Journal of Cardiology 1997;80:1066-1069. 3. Sandler DA, et al. J. Royal Soc. Med. 1989; 82:203-205.,45%,55%,VTE的发病率、患病率和死亡率,美国DVT和肺栓塞的发病率在心血管疾病中占第三位，仅次于冠心病和高血压 西方国家人群总DVT和PE患病率约1和0.5 美国每年约新发DVT20万例，其中 PE 9.4万例 肺栓塞病死率高达10，占全部疾病死因中的第三位 国外文献报道肺栓塞占尸检的6-64不等 约有23以上病人漏诊,住院患者VTE发病率极高,0,5,10,15,20,25,30,35,40,34.9%,26.1%,9.4%,VTE,PE,致死性PE,VTE发病率（）,Lindblad B, et al. BMJ 1991; 302: 709-711.,住院患者DVT风险,Geerts, et al. Seventh ACCP conference. Chest 126: 3Supplement, Sept 2004. 338S-400S,骨科术后无预防措施VTE发生率,Geerts, et al. Seventh ACCP conference. Chest 126: 3Supplement, Sept 2004. 338S-400S,静脉血栓形成三要素,VIRCHOWS三角,静脉瘀血 血流减慢,高凝状态,受损,血液 成份,血管 壁,深静脉血栓形成中的血液凝块形成,静脉血栓形成的临床后果,血栓沿着静脉朝近端生长.,深静脉血栓形成,损伤静脉 (PTS),肺栓塞,Prandoni P, et al. Haematologica 1997; 82:423428.,DVT 的常见位置,股静脉,深股静脉终点,位于内收肌管的 腘静脉,小腿肌肉内静脉,左髂静脉,胫后静脉,深部静脉血栓(DVT)的危险因素-VIRCHOW三角,卧床 手术后 分娩后 妊娠,外伤 烧伤 髋关节手术 脓毒血症 静脉曲张 血栓形成后,手术后 妊娠 口服避孕药 癌症 肾病综合征 外伤、烧伤 感染 高凝状态 糖尿病 遗传性抗凝蛋白缺乏,血流缓慢,凝血改变,血管壁损伤,外伤和手术后发生DVT发生危险率的排列,脊髓损伤 髋关节成形术 截肢手术 膝关节骨折手术/成形术 下肢骨折 开放性前列腺切除术 普通腹部手术 妇科手术 肾移植 非心脏性胸科手术 神经外科手术 开放性半月板切除术,75-80%,25-20%,骨科手术患者VTE的危险分度,危险度,判断指标,低度危险 中度危险 高度危险 极高度危险,手术时间45min，年龄60岁，有危险因素 手术时间45min，年龄4060岁，有危险因素 手术时间45min，年龄40岁，有多项危险因素 骨科大手术、重度创伤、脊髓损伤,注：危险因素指既往有VTE病史、肥胖、肿瘤等,VTE的临床表现,DVT在无症状和体征时，常不被发现。只有10%15%的DVT是有明显临床症状的，称为症状性DVT。 症状性DVT和非症状性DVT都有可能血栓脱落发展成致命性PTE，死亡率高达17%40%以上。,肢体肿胀、酸痛、浅静脉怒张、皮温高 单侧肢体增粗、肿胀 突然出现的呼吸困难或活动后气短 胸痛胸闷 咳血 低氧血症和低碳酸血症,-提示并发DVT,-提示并发PTE,VTE的临床表现,下肢DVT的临床表现,小腿中部以下水肿病变在腘静脉 膝以下水肿疼痛为股浅静脉 大腿中部以下水肿为股静脉 单肢臀部以下水肿为髂总静脉 双侧下肢水肿为下腔静脉,下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张是下肢DVT的三大症状,下肢DVT的临床表现,远端 DVT,近端 DVT,多隐匿，可无自觉症状或只有患肢轻度疼痛和沉重感，逐渐出现膝关节以下肿胀，腓肠肌深压痛或Homan症,可出现高热，下肢明显疼痛，非对称性肿胀，皮肤轻度紫绀，皮下静脉怒张和淤点,VTE的预防与护理,防重于治，防患于未然 DVT是源，PTE是果，没有DVT 很少发生PTE 预防DVT就是预防PTE,骨科血栓预防专家建议,基本预防措施 物理（机械）预防措施 药物预防措施 联合预防,基本预防,机械预防,药物预防,联合预防,基本预防措施,手术操作轻柔精细，避免静脉内膜损伤 规范使用止血带 术后抬高患肢，防止深静脉回流障碍 常规进行静脉血栓知识宣教，鼓励患者勤翻身、早期功能锻炼、下床活动、做深呼吸及咳嗽动作 术中和术后适度补液，多饮水，避免脱水 建议患者改善生活方式，如戒烟、戒酒、控制体重、控制血糖、控制血脂等,早期康复功能锻炼（主动活动+被动CPM） 足底静脉泵（VFP） 间歇充气加压装置（IPC） 逐级加压弹力袜（GCS）,机械预防措施,1.压迫静脉防止静脉扩张以防止血管壁损坏 2. 加快血液流速,减轻血液淤滞，已证明可以增加血流速度至少138%,梯度压力弹力袜（TED）,1.加快血液流速改善血液淤滞 2.增加纤溶活性凝血性能改善,充血性心力衰竭，肺水肿或下肢严重水肿 下肢深静脉血栓症、血栓性静脉炎或肺栓塞 IPC和GCS不适用于下肢局部情况异常（如皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植手术），下肢血管严重动脉硬化或其他缺血性血管病、下肢严重畸形等,机械预防禁忌症,小剂量肝素(LD-UFH) 低分子肝素(LMWH)：速碧林、法安明 Xa因子抑制剂：磺达肝癸钠、利伐沙班 维生素K拮抗剂：华法林 阿司匹林（不建议单独应用）,药物预防,预防措施的有效性依赖于确定患者个体的特殊风险因素,DVT风险因素评估表,危险因素分级推荐预防方案,护理人员在预防DVT的角色,宣传者：对患者实施健康教育，使其认识预防 DVT的重要性并掌握预防方法。 监督者：监督指导患者各项预防措施的落实。 观察者：准确及时发现DVT的临床症状并进行 处理。,Click to edit company slogan .,Thank You !,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案